Назначение / отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у больных хронической обструктивной болезнью легких как терапевтический континуум в реальной клинической практике
С. Н. Авдеев,
З. Р. Айсанов,
В. В. Архипов,
А. С. Белевский,
А. А. Визель,
И. В. Демко,
А. В. Емельянов,
А. А. Зайцев,
Г. Л. Игнатова,
Н. П. Княжеская,
Л. М. Куделя,
И. В. Лещенко,
С. И. Овчаренко,
А. И. Синопальников,
И. Н. Трофименко,
В. Д. Федотов,
Р. Ф. Хамитов https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием. При каждом обострении ухудшается прогноз, снижается качество жизни (КЖ) пациента, увеличивается нагрузка на систему здравоохранения. Наиболее часто для поддерживающей терапии ХОБЛ используются длительно действующие (ДД) бронхолитические препараты – β2-агонисты адренорецепторов (ДДБА) и ДД антихолинергические препараты, а также ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в виде двойных и тройных комбинаций. Тройная терапия у лиц с анамнезом обострений является наиболее эффективным методом предотвращения неблагоприятных исходов. При этом снижается число обострений, повышается КЖ, замедляется прогрессирование заболевания и снижается риск летальных исходов. С другой стороны, ответ на тройную терапию может изменяться с течением времени в зависимости от выраженности воспаления в дыхательных путях, активности инфекции и числа обострений. Для того чтобы сделать терапию конкретного больного персонализированной и более безопасной, современными руководствами по лечению ХОБЛ предлагаются различные показания для эскалации (добавление иГКС) и деэскалации (отмена иГКС) терапии. При этом многие практические вопросы, в частности, как часто следует пересматривать схему лечения и на какие показания для эскалации / деэскалации терапии следует обращать внимание в первую очередь, – остаются недостаточно разработанными. Современная терапия ХОБЛ должна представлять собой целостную последовательность действий врача (континуум), которая реагирует на изменения в состоянии пациента своевременной эскалацией и деэскалацией терапии (в первую очередь, речь идет о добавлении и отмене ГКС).
Целью работы явилось создание алгоритма назначения / отмены иГКС у пациентов с ХОБЛ, получающих поддерживающую терапию ДД двойными бронходилататорами, а также разработка терапевтического континуума, при котором учитываются анамнез обострений, выраженность симптомов, уровень эозинофилии периферической крови, а также наличие сопутствующей бронхиальной астмы.
Заключение. Эта схема может быть полезна как инструмент длительного ведения пациентов в условиях ограничения доступности специализированной медицинской помощи. При применении указанной схемы, легко применимой в реальной клинической практике, учитываются основные современные рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ.
Ключевые слова
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),
ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС),
поддерживающая терапия ХОБЛ,
тройная терапия ХОБЛ,
фиксированные тройные комбинации,
обострения ХОБЛ,
иГКС-содержащая терапия ХОБЛ,
алгоритм назначения терапии ХОБЛ,
терапевтический континуум ХОБЛ
При поддержке: Авторы сообщают об отсутствии финансирования данной работы. Статья размещена при поддержке компании АстраЗенека
Об авторах
С. Н. Авдеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии, Федеральное медико-биологического агентство России
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского Первый Московский ГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 708-35-76
Конфликт интересов:
сообщает о чтении лекций для компаний ООО «Берингер Ингельхайм», ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», ООО «Кьези Фармасьютикалс»
З. Р. Айсанов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Айсанов Заурбек Рамазанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии.
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 965-34-66
Конфликт интересов:
сообщает о чтении лекций для компаний ООО «Берингер Ингельхайм», ООО «Тева», «ГлаксоСмитКляйн», ООО «Кьези Фармасьютикалс»
В. В. Архипов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Архипов Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии.
123995, Москва, ул. Баррикадная, 2, стр. 1; тел.: (499) 252-21-04
Конфликт интересов:
сообщает о чтении лекций для компаний ООО «Берингер Ингельхайм», «ГлаксоСмитКляйн», ООО «Кьези Фарма сьютикалс»
А. С. Белевский
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Белевский Андрей Станиславович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 963-24-67
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
А. А. Визель
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Визель Александр Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии; Author ID: 195447.
420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: (987) 296-25-99
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
И. В. Демко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Демко Ирина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования.
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: (913) 507-84-08
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
А. В. Емельянов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; тел.: (812) 970-71-88
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
А. А. Зайцев
Федеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, Министерство обороны Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московский государственный университет пищевых производств, Министерство науки и высшего образования
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Зайцев Андрей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, главный пульмонолог военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко; заведующий кафедрой пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования МГУ пищевых производств; Author ID: 217005.
125080, Москва, Волоколамское шоссе, 11; 105094, Москва, Госпитальная пл., 3; тел.: (495) 263-55-55
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
Г. Л. Игнатова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Южно-Уральский государственный медицинский университет, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Игнатова Галина Львовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования Южно-Уральский ГМУ; главный внештатный специалист-пульмонолог Уральского федерального округа.
454092, Челябинск, Воровского, 64; тел.: (351) 742-66-40
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
Н. П. Княжеская
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Княжеская Надежда Павловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования.
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 963-24-67
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
Л. М. Куделя
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Новосибирский государственный медицинский университет, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Куделя Любовь Михайловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней имени академика Л.Д.Сидоровой Новосибирский ГМУ, заведующая пульмонологическим отделением, главный пульмонолог Новосибирской области.
630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130; 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 315-97-07
Конфликт интересов:
сообщает о чтении лекций для компаний ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», ООО «Кьези Фармасьютикалс»
И. В. Лещенко
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал федерального государственного бюджетного учреждения Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение Новая больница
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Лещенко Игорь Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральский государственный медицинский университет, главный научный сотрудник научно-клинического отдела Уральского НИИ фтизиопульмонологии – филиала Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, научный руководитель клиники Медицинское объединение “Новая больница” главный внештатный специалист-пульмонолог, заслуженный врач РФ.
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3; 620039, Екатеринбург, 22-го Партсъезда, 5; 620109, Екатеринбург, ул. Заводская, 29; тел.: (343) 246-44-75
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
С. И. Овчаренко
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Овчаренко Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; тел.: (499) 248-56-67
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
А. И. Синопальников
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Синопальников Александр Игоревич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.
123995, Москва, ул. Баррикадная, 2, стр. 1; тел.: (499) 728-83-69
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
И. Н. Трофименко
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Трофименко Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии.
664049, Иркутск, мкр Юбилейный, 100; тел.: (9148) 77-80-96
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
В. Д. Федотов
Федеральное бюджетное учреждение науки Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии, Федеральнаяй службя по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Федотов Василий Дмитриевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела, Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии; главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Нижегородской области.
603105, Нижний Новгород, ул. Семашко, 20; тел.: (831) 438-91-36
Конфликт интересов:
отсутствие конфликта интересов
Р. Ф. Хамитов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет, Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Хамитов Рустэм Фидагиевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней.
420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: (843) 236-06-52
Конфликт интересов:
сообщает о чтении лекций для компаний «Сандоз», Р-Фарм, ООО «Кьези Фармасьютикалс»
Список литературы
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2022 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/12/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf [Accessed: July 18, 2022].
2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.
3. Avdeev S., Aisanov Z., Arkhipov V. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 1267–1280. DOI: 10.2147/copd.s207775.
4. Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V. et al. Russian guidelines for the management of COPD: algorithm of pharmacologic treatment. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/copd.s153770.
5. Calzetta L., Matera M.G., Rogliani P., Cazzola M. The role of triple therapy in the management of COPD. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020; 13 (8): 865–874. DOI: 10.1080/17512433.2020.1787830.
6. Cazzola M., Rogliani P., Laitano R. et al. Beyond dual bronchodilation – triple therapy, when and why. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 165–180. DOI: 10.2147/COPD.S345263.
7. Lipson D.A., Barnhart F., Brealey N. et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (18): 1671–1680. DOI: 10.1056/NEJMoa1713901.
8. Papi A., Vestbo J., Fabbri L. et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018; 391 (10125): 1076–1084. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30206-X.
9. Rabe K.F., Martinez F.J., Ferguson G.T. et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (1): 35–48. DOI: 10.1056/NEJMoa1916046.
10. Oba Y., Sarva S., Dias S. Efficacy and safety of long-acting β-agonist/long-acting muscarinic antagonist combinations in COPD: a network meta-analysis. Thorax. 2016; 71 (1): 15–25. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-206732.
11. Cazzola M., Rogliani P., Calzetta L., Matera M.G. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2018; 52 (6): 1801586. DOI: 10.1183/13993003.01586-2018.
12. Langham S., Lewis J., Pooley N. et al. Single-inhaler triple therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Respir. Res. 2019; 20 (1): 242. DOI: 10.1186/s12931-019-1213-9.
13. Calzetta L., Ritondo B.L., de Marco P. et al. Evaluating triple ICS/LABA/LAMA therapies for COPD patients: a network meta-analysis of ETHOS, KRONOS, IMPACT, and TRILOGY studies. Expert Rev. Respir. Med. 2021; 15 (1): 143–152. DOI: 10.1080/17476348.2020.1816830.
14. Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (14): 1285–1294. DOI: 10.1056/NEJMoa1407154.
15. Chapman K.R., Hurst J.R., Frent S.M. et al. Long-term triple therapy de-escalation to indacaterol/glycopyrronium in patients with chronic obstructive pulmonary disease (SUNSET): a randomized, double-blind, triple-dummy clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (3): 329–339. DOI: 10.1164/rccm.201803-0405OC.
16. Calzetta L., Matera M.G., Braido F. et al., Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a meta-analysis. Pulm. Pharmacol. Ther. 2017; 45: 148–158. DOI: 10.1016/j.pupt.2017.06.002.
17. Williams N.P., Coombs N.A., Johnson M.J. et al. Seasonality, risk factors and burden of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database study using linked health care records. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 313–322. DOI: 10.2147/COPD.S121389.
18. Izquierdo J.L., Cosio B.G. The dose of inhaled corticosteroids in patients with COPD: when less is better. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3539–3547. DOI: 10.2147/COPD.S175047.
19. Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.
20. Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV(1) decline in current smokers but not exsmokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (3): 358–364. DOI: 10.1164/ajrccm.164.3.2010017.
21. Dransfield M.T., Crim C., Criner G.J. et al. Risk of exacerbation and pneumonia with single-inhaler triple versus dual therapy in IMPACT. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020; 18 (5): 788–798. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202002-096OC.
22. European Medicines Agency. Inhaled corticosteroids (ICS) containing medical products indicated in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Assessment report EMA/330021/2016. London, UK: European Medicines Agency; 2016. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/inhaled-corticosteroids-article-31-referral-prac-assessment-report_en.pdf [Assecced: Jule 11, 2022].
23. Nici L., Mammen M.J., Charbek E. et al. Pharmacologic management of chronic obstructive pulmonary disease. An Official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 201 (9): e56–69. DOI: 10.1164/rccm.202003-0625ST.
24. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. 2018. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 [Accessed: July 30, 2022].
25. Bourbeau J., Bhutani M., Hernandez P. et al. Canadian Thoracic Society Clinical practice guideline on pharmacotherapy in patients with COPD – 2019 update of evidence. Can. J. Respir. Crit. Care. Sleep Med. 2019; 3 (4): 210–232. DOI: 10.1080/24745332.2019.1668652.
26. Chalmers J.D., Laska I.F., Franssen .FM.E. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a European Respiratory Society guideline. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2000351. DOI: 10.1183/13993003.00351-2020.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Зайцев А.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Куделя Л.М., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Трофименко И.Н., Федотов В.Д., Хамитов Р.Ф. Назначение / отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у больных хронической обструктивной болезнью легких как терапевтический континуум в реальной клинической практике. Пульмонология. 2023;33(1):109-118. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
For citation:
Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Vizel A.A., Demko I.V., Emelyanov A.V., Zaycev A.A., Ignatova G.L., Kniajeskaia N.P., Kudelya L.M., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Sinopalnikov A.I., Trofimenko I.N., Fedotov V.D., Khamitov R.F. Inhaled corticosteroids administration/withdrawal as a therapeutic continuum for patients with chronic obstructive pulmonary disease in real clinical practice. PULMONOLOGIYA. 2023;33(1):109-118. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118
Просмотров:
1077
Послать статью по эл. почте 