pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2023-33-1-109-118pulmo-4183Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯCLINICAL PHARMACOLOGYНазначение / отмена ингаляционных глюкокортикостероидов у больных хронической обструктивной болезнью легких как терапевтический континуум в реальной клинической практикеInhaled corticosteroids administration/withdrawal as a therapeutic continuum for patients with chronic obstructive pulmonary disease in real clinical practicehttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского Первый Московский ГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28; тел.: (495) 708-35-76

Sergey N. Avdeev - Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Pulmonology, N.V. Sklifosovsky ICM, Institution of Higher Education I.M. Sechenov First MSMU (Sechenov University), Leading Researcher, Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of Russia

Ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul’var 28, Moscow, 115682; tel.: (495) 708-35-76

serg_avdeev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4044-674XАйсановЗ. Р.AisanovZ. R.

Айсанов Заурбек Рамазанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 965-34-66

Zaurbek R. Aisanov - Doctor of Medicine, Professor, Department of Pulmonology.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (495) 965-34-66

aisanov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5671-3478АрхиповВ. В.ArkhipovV. V.

Архипов Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии.

123995, Москва, ул. Баррикадная, 2, стр. 1; тел.: (499) 252-21-04

Vladimir V. Arkhipov - Doctor of Medicine, Professor, Department of Clinical Pharmacology and Therapy.

Ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995; tel.: (499) 252-21-04

arkhipov@gmx.ushttps://orcid.org/0000-0001-6050-724XБелевскийА. С.BelevskiyA. S.

Белевский Андрей Станиславович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 963-24-67

Andrey S. Belevskiy - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training, Pirogov RNRMU (Pirogov Medical University), Head of Laboratory of Pulmonary Rehabilitation and Respiratory Health Research.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (495) 963-24-67

pulmobas@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5028-5276ВизельА. А.VizelA. A.

Визель Александр Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии; Author ID: 195447.

420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: (987) 296-25-99

Alexander A. Vizel - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Phthisiopulmonology and Pulmonology; Author ID: 195447.

Ul. Butlerova 49, Kazan’, 420012, Tatarstan Republic; tel.: (987) 296-25-99

lordara@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8982-5292ДемкоИ. В.DemkoI. V.

Демко Ирина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; тел.: (913) 507-84-08

Irina V. Demko - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Internal Medicine No.2 with Postgraduate Physician Training Course.

Ul. Partizana Zheleznyaka 1, Krasnoyarsk, 660022; tel.: (913) 507-84-08

demko64@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8574-6869ЕмельяновА. В.EmelyanovA. V.

Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; тел.: (812) 970-71-88

Alexander V. Emelyanov - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology.

Ul. Kirochnaya 41, Saint-Petersburg, 191015; tel.: (812) 970-71-88

emelav@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaycevA. A.

Зайцев Андрей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, главный пульмонолог военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко; заведующий кафедрой пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования МГУ пищевых производств; Author ID: 217005.

125080, Москва, Волоколамское шоссе, 11; 105094, Москва, Госпитальная пл., 3; тел.: (495) 263-55-55

Andrey A. Zaicev - Doctor of Medicine, Professor, Chief Pulmonologist, Main MCH named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian Federation, Head of the Department of Pulmonology (with a course in Allergology), Medical Institute of Continuing Education, MSU FP; Author ID: 217005

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; Volokolamskoye shosse 11, Moscow, 125080; tel.: (495) 263-55-55

a-zaicev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0877-6554ИгнатоваГ. Л.IgnatovaG. L.

Игнатова Галина Львовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования Южно-Уральский ГМУ; главный внештатный специалист-пульмонолог Уральского федерального округа.

454092, Челябинск, Воровского, 64; тел.: (351) 742-66-40

Galina L. Ignatova - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Therapy, Institute of Postgraduate Physician Training, South USMU; Chief Pulmonologist, Ural FD.

Ul. Vorovskogo 64, Chelyabinsk, 454092; tel.: (351) 742-66-40

iglign@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1562-6386КняжескаяН. П.KniajeskaiaN. P.

Княжеская Надежда Павловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (495) 963-24-67

Nadezhda P. Kniajeskaia - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Pulmonology, Faculty of Postgraduate Physician Training.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (495) 963-24-67

kniajeskaia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6602-5460КуделяЛ. М.KudelyaL. M.

Куделя Любовь Михайловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней имени академика Л.Д.Сидоровой Новосибирский ГМУ, заведующая пульмонологическим отделением, главный пульмонолог Новосибирской области.

630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130; 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 315-97-07

Lyubov M. Kudelya - Doctor of Medicine, Professor, Department of Internal Diseases named after Academician L.D. Sidorova, Novosibirsk SMU, Healthcare Ministry of Russia, Head оf Pulmonology Department, State budgetary healthcare institution of the Novosibirsk region SNRCH, Chief Pulmonologist of the Novosibirsk region.

Krasnyy pr. 52, Novosibirsk, 630091; Ul. Nemirovicha-Danchenko 130, Novosibirsk, 630087; tel.: (383) 315-97-07

oxy80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1620-7159ЛещенкоИ. В.LeshchenkoI. V.

Лещенко Игорь Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральский государственный медицинский университет, главный научный сотрудник научно-клинического отдела Уральского НИИ фтизиопульмонологии – филиала Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, научный руководитель клиники Медицинское объединение “Новая больница” главный внештатный специалист-пульмонолог, заслуженный врач РФ.

620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3; 620039, Екатеринбург, 22-го Партсъезда, 5; 620109, Екатеринбург, ул. Заводская, 29; тел.: (343) 246-44-75

Igor V. Leshсhenko - Doctor of Medicine, Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology, UF SMU; Chief Researcher, UFRI of Phthisiology and Pulmonology – A Branch of National Medical Research Center for Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases; Scientific Director, Limited Liability Company “Novaya bol’nitsa” Clinical Association, Chief Freelance Pulmonologist, Honored Doctor of the RF.

Ul. Repina 3, Ekaterinburg, 620028; ul. 22-go Parts’ezda 50, Ekaterinburg, 620039; ul. Zavodskaya 29, Ekaterinburg, 620109; tel.: (343) 246-44-75

leshchenkoiv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8264-6635ОвчаренкоС. И.OvcharenkoS. I.

Овчаренко Светлана Ивановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; тел.: (499) 248-56-67

Svetlana I. Ovcharenko - Doctor of Medicine, Professor, Department No.1 of General Internal Medicine, N.V. Sklyphosovsky Institute of Clinical Medicine.

Ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991; tel.: (499) 248-56-67

svetftk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1990-2042СинопальниковА. И.SinopalnikovA. I.

Синопальников Александр Игоревич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии.

123995, Москва, ул. Баррикадная, 2, стр. 1; тел.: (499) 728-83-69

Alexander I. Sinopalnikov - Doctor of Medicine, Professor, Head of Department of Pulmonology.

Ul. Barrikadnaya 2/1, Moscow, 123995; tel.: (499) 728-83-69

aisyn@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2742-3794ТрофименкоИ. Н.TrofimenkoI. N.

Трофименко Ирина Николаевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой клинической аллергологии и пульмонологии.

664049, Иркутск, мкр Юбилейный, 100; тел.: (9148) 77-80-96

Irina N. Trofimenko - Doctor of Medicine, Head of the Department of Clinical Allergology and Pulmonology.

Mkr Yubilejnyy 100, Irkutsk, 664079; tel.: (9148) 77-80-96

tin11@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4307-9321ФедотовВ. Д.FedotovV. D.

Федотов Василий Дмитриевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела, Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии; главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Нижегородской области.

603105, Нижний Новгород, ул. Семашко, 20; тел.: (831) 438-91-36

Vasily D. Fedotov - Candidate of Medicine, Senior Researcher, Clinical Department.

Ul. Semashko 20, Nizhny Novgorod, 603105; tel.: (831) 438-91-36

klotd@nniigp.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8821-0421ХамитовР. Ф.KhamitovR. F.

Хамитов Рустэм Фидагиевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней.

420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: (843) 236-06-52

Rustem F. Khamitov - Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Internal Medicine.

Ul. Butlerova 49, Kazan’, 420012, Tatarstan Republic; tel.: (843) 236-06-52

rhamitov@mail.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение Научно-исследовательский институт пульмонологии, Федеральное медико-биологического агентство РоссииРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Federal Pulmonology Research Institute, Federal Medical and Biological Agency of RussiaRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерство здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University), Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Federal Academy of Continued Medical Education, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет, Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKazan’ State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Министерство здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко, Министерство обороны Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Московский государственный университет пищевых производств, Министерство науки и высшего образованияРоссияMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Ministry of Defense of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Moscow State University of Food Production, Ministry of Science and Higher EducationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Южно-Уральский государственный медицинский университет, Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSouth Ural State Medical University, Healthcare Ministry of RussiaRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Новосибирский государственный медицинский университет, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области Государственная Новосибирская областная клиническая больницаРоссияNovosibirsk State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; State budgetary healthcare institution of the Novosibirsk region State Novosibirsk Regional Clinical HospitalRussian FederationУральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал федерального государственного бюджетного учреждения Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, Министерство здравоохранения Российской Федерации; Общество с ограниченной ответственностью Медицинское объединение Новая больницаРоссияUral Federal State Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Ural Federal Research Institute of Phthisiology and Pulmonology – a Branch of National Medical Research Center for Phthisiology, Pulmonology and Infectious Diseases, Healthcare Ministry of Russia; Limited Liability Company Novaya bol’nitsa Clinical AssociationRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Министерство здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Министерство здравоохранения Российской ФедерацииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Healthcare Ministry of the Russian FederationRussian FederationФедеральное бюджетное учреждение науки Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии, Федеральнаяй службя по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссияFederal Budgetary Scientific Institution Nizhny Novgorod Research Institute for Hygiene and Occupational Pathology, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human WelfareRussian Federation202311022023331109118Copyright © Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Зайцев А.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Куделя Л.М., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Трофименко И.Н., Федотов В.Д., Хамитов Р.Ф., 20232023Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Визель А.А., Демко И.В., Емельянов А.В., Зайцев А.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Куделя Л.М., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Трофименко И.Н., Федотов В.Д., Хамитов Р.Ф.Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Arkhipov V.V., Belevskiy A.S., Vizel A.A., Demko I.V., Emelyanov A.V., Zaycev A.A., Ignatova G.L., Kniajeskaia N.P., Kudelya L.M., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Sinopalnikov A.I., Trofimenko I.N., Fedotov V.D., Khamitov R.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4183

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующим заболеванием. При каждом обострении ухудшается прогноз, снижается качество жизни (КЖ) пациента, увеличивается нагрузка на систему здравоохранения. Наиболее часто для поддерживающей терапии ХОБЛ используются длительно действующие (ДД) бронхолитические препараты – β2-агонисты адренорецепторов (ДДБА) и ДД антихолинергические препараты, а также ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в виде двойных и тройных комбинаций. Тройная терапия у лиц с анамнезом обострений является наиболее эффективным методом предотвращения неблагоприятных исходов. При этом снижается число обострений, повышается КЖ, замедляется прогрессирование заболевания и снижается риск летальных исходов. С другой стороны, ответ на тройную терапию может изменяться с течением времени в зависимости от выраженности воспаления в дыхательных путях, активности инфекции и числа обострений. Для того чтобы сделать терапию конкретного больного персонализированной и более безопасной, современными руководствами по лечению ХОБЛ предлагаются различные показания для эскалации (добавление иГКС) и деэскалации (отмена иГКС) терапии. При этом многие практические вопросы, в частности, как часто следует пересматривать схему лечения и на какие показания для эскалации / деэскалации терапии следует обращать внимание в первую очередь, – остаются недостаточно разработанными. Современная терапия ХОБЛ должна представлять собой целостную последовательность действий врача (континуум), которая реагирует на изменения в состоянии пациента своевременной эскалацией и деэскалацией терапии (в первую очередь, речь идет о добавлении и отмене ГКС).

Целью работы явилось создание алгоритма назначения / отмены иГКС у пациентов с ХОБЛ, получающих поддерживающую терапию ДД двойными бронходилататорами, а также разработка терапевтического континуума, при котором учитываются анамнез обострений, выраженность симптомов, уровень эозинофилии периферической крови, а также наличие сопутствующей бронхиальной астмы.

Заключение. Эта схема может быть полезна как инструмент длительного ведения пациентов в условиях ограничения доступности специализированной медицинской помощи. При применении указанной схемы, легко применимой в реальной клинической практике, учитываются основные современные рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressing disease. Each exacerbation impairs the patient’s prognosis and increases burden for the healthcare system. The most common maintenance treatment options for COPD include long-acting bronchodilators – β2-agonists (LABA) and long-acting antimuscarinic agents (LAMA), and inhaled glucocorticosteroids (ICS), in fixed/opened double and triple combinations. Triple therapy in subjects with exacerbation history is the most effective way to prevent negative outcomes of the disease. It can reduce the frequency of exacerbations, slow down the disease progression, improve quality of life, and reduce mortality in the long run. On the other hand, the response to triple therapy may change over the time depending on airways inflammation level, infection activity, and exacerbation frequency. Current COPD guidelines propose different indications for therapy escalation and de-escalation (ICS addition/withdrawal) for more personalized and safe treatment. At the same time, many practical issues of this process are still unclear, e.g. how often treatment regimens should be reviewed and what escalation/de-escalation criteria should be prioritized. The authors strongly believe that COPD therapy should adapt a holistic treatment approach (continuum) with quick responses to any changes in the patient’s condition.

The aim of our work was to create an algorithm for ICS administration/ withdrawal for COPD patients on long-acting dual bronchodilators maintenance therapy and to establish a therapeutic continuum that takes into account exacerbation history, symptoms severity, blood eosinophilia level, and concomitant asthma.

Conclusion. This instrument can be a useful and convenient tool for long-term patient management when access to specialized medical care might be restricted. It takes into account the main current recommendations for COPD management and is easy to apply in real clinical practice.

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС)поддерживающая терапия ХОБЛтройная терапия ХОБЛфиксированные тройные комбинацииобострения ХОБЛиГКС-содержащая терапия ХОБЛалгоритм назначения терапии ХОБЛтерапевтический континуум ХОБЛchronic obstructive pulmonary disease (COPD)inhaled corticosteroids (ICS)COPD maintenance therapyCOPD triple therapysingle inhaler triple therapyCOPD exacerbationsICS-containing COPD therapyCOPD prescribing algorithmCOPD therapeutic continuumАвторы сообщают об отсутствии финансирования данной работы. Статья размещена при поддержке компании АстраЗенекаThe authors declare that this work has not been fundedReferencesGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2022 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/12/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf [Accessed: July 18, 2022].Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2022 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2021/12/GOLD-REPORT-2022-v1.1-22Nov2021_WMV.pdf [Accessed: July 18, 2022].Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. et al. [Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease]. Pul’monologiya. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/08690189-2022-32-3-356-392 (in Russian).Avdeev S., Aisanov Z., Arkhipov V. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 1267–1280. DOI: 10.2147/copd.s207775.Avdeev S., Aisanov Z., Arkhipov V. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 1267–1280. DOI: 10.2147/copd.s207775.Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V. et al. Russian guidelines for the management of COPD: algorithm of pharmacologic treatment. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/copd.s153770.Aisanov Z., Avdeev S., Arkhipov V. et al. Russian guidelines for the management of COPD: algorithm of pharmacologic treatment. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 183–187. DOI: 10.2147/copd.s153770.Calzetta L., Matera M.G., Rogliani P., Cazzola M. The role of triple therapy in the management of COPD. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020; 13 (8): 865–874. DOI: 10.1080/17512433.2020.1787830.Calzetta L., Matera M.G., Rogliani P., Cazzola M. The role of triple therapy in the management of COPD. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020; 13 (8): 865–874. DOI: 10.1080/17512433.2020.1787830.Cazzola M., Rogliani P., Laitano R. et al. Beyond dual bronchodilation – triple therapy, when and why. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 165–180. DOI: 10.2147/COPD.S345263.Cazzola M., Rogliani P., Laitano R. et al. Beyond dual bronchodilation – triple therapy, when and why. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2022; 17: 165–180. DOI: 10.2147/COPD.S345263.Lipson D.A., Barnhart F., Brealey N. et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (18): 1671–1680. DOI: 10.1056/NEJMoa1713901.Lipson D.A., Barnhart F., Brealey N. et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (18): 1671–1680. DOI: 10.1056/NEJMoa1713901.Papi A., Vestbo J., Fabbri L. et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018; 391 (10125): 1076–1084. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30206-X.Papi A., Vestbo J., Fabbri L. et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018; 391 (10125): 1076–1084. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30206-X.Rabe K.F., Martinez F.J., Ferguson G.T. et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (1): 35–48. DOI: 10.1056/NEJMoa1916046.Rabe K.F., Martinez F.J., Ferguson G.T. et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (1): 35–48. DOI: 10.1056/NEJMoa1916046.Oba Y., Sarva S., Dias S. Efficacy and safety of long-acting β-agonist/long-acting muscarinic antagonist combinations in COPD: a network meta-analysis. Thorax. 2016; 71 (1): 15–25. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-206732.Oba Y., Sarva S., Dias S. Efficacy and safety of long-acting β-agonist/long-acting muscarinic antagonist combinations in COPD: a network meta-analysis. Thorax. 2016; 71 (1): 15–25. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-206732.Cazzola M., Rogliani P., Calzetta L., Matera M.G. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2018; 52 (6): 1801586. DOI: 10.1183/13993003.01586-2018.Cazzola M., Rogliani P., Calzetta L., Matera M.G. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2018; 52 (6): 1801586. DOI: 10.1183/13993003.01586-2018.Langham S., Lewis J., Pooley N. et al. Single-inhaler triple therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Respir. Res. 2019; 20 (1): 242. DOI: 10.1186/s12931-019-1213-9.Langham S., Lewis J., Pooley N. et al. Single-inhaler triple therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Respir. Res. 2019; 20 (1): 242. DOI: 10.1186/s12931-019-1213-9.Calzetta L., Ritondo B.L., de Marco P. et al. Evaluating triple ICS/LABA/LAMA therapies for COPD patients: a network meta-analysis of ETHOS, KRONOS, IMPACT, and TRILOGY studies. Expert Rev. Respir. Med. 2021; 15 (1): 143–152. DOI: 10.1080/17476348.2020.1816830.Calzetta L., Ritondo B.L., de Marco P. et al. Evaluating triple ICS/LABA/LAMA therapies for COPD patients: a network meta-analysis of ETHOS, KRONOS, IMPACT, and TRILOGY studies. Expert Rev. Respir. Med. 2021; 15 (1): 143–152. DOI: 10.1080/17476348.2020.1816830.Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (14): 1285–1294. DOI: 10.1056/NEJMoa1407154.Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2014; 371 (14): 1285–1294. DOI: 10.1056/NEJMoa1407154.Chapman K.R., Hurst J.R., Frent S.M. et al. Long-term triple therapy de-escalation to indacaterol/glycopyrronium in patients with chronic obstructive pulmonary disease (SUNSET): a randomized, double-blind, triple-dummy clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (3): 329–339. DOI: 10.1164/rccm.201803-0405OC.Chapman K.R., Hurst J.R., Frent S.M. et al. Long-term triple therapy de-escalation to indacaterol/glycopyrronium in patients with chronic obstructive pulmonary disease (SUNSET): a randomized, double-blind, triple-dummy clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (3): 329–339. DOI: 10.1164/rccm.201803-0405OC.Calzetta L., Matera M.G., Braido F. et al., Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a meta-analysis. Pulm. Pharmacol. Ther. 2017; 45: 148–158. DOI: 10.1016/j.pupt.2017.06.002.Calzetta L., Matera M.G., Braido F. et al., Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a meta-analysis. Pulm. Pharmacol. Ther. 2017; 45: 148–158. DOI: 10.1016/j.pupt.2017.06.002.Williams N.P., Coombs N.A., Johnson M.J. et al. Seasonality, risk factors and burden of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database study using linked health care records. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 313–322. DOI: 10.2147/COPD.S121389.Williams N.P., Coombs N.A., Johnson M.J. et al. Seasonality, risk factors and burden of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database study using linked health care records. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 313–322. DOI: 10.2147/COPD.S121389.Izquierdo J.L., Cosio B.G. The dose of inhaled corticosteroids in patients with COPD: when less is better. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3539–3547. DOI: 10.2147/COPD.S175047.Izquierdo J.L., Cosio B.G. The dose of inhaled corticosteroids in patients with COPD: when less is better. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3539–3547. DOI: 10.2147/COPD.S175047.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Donaldson G.C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57 (10): 847–852. DOI: 10.1136/thorax.57.10.847.Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV(1) decline in current smokers but not exsmokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (3): 358–364. DOI: 10.1164/ajrccm.164.3.2010017.Kanner R.E., Anthonisen N.R., Connett J.E. Lower respiratory illnesses promote FEV(1) decline in current smokers but not exsmokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: results from the lung health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (3): 358–364. DOI: 10.1164/ajrccm.164.3.2010017.Dransfield M.T., Crim C., Criner G.J. et al. Risk of exacerbation and pneumonia with single-inhaler triple versus dual therapy in IMPACT. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020; 18 (5): 788–798. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202002-096OC.Dransfield M.T., Crim C., Criner G.J. et al. Risk of exacerbation and pneumonia with single-inhaler triple versus dual therapy in IMPACT. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020; 18 (5): 788–798. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202002-096OC.European Medicines Agency. Inhaled corticosteroids (ICS) containing medical products indicated in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Assessment report EMA/330021/2016. London, UK: European Medicines Agency; 2016. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/inhaled-corticosteroids-article-31-referral-prac-assessment-report_en.pdf [Assecced: Jule 11, 2022].European Medicines Agency. Inhaled corticosteroids (ICS) containing medical products indicated in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Assessment report EMA/330021/2016. London, UK: European Medicines Agency; 2016. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/referral/inhaled-corticosteroids-article-31-referral-prac-assessment-report_en.pdf [Assecced: Jule 11, 2022].Nici L., Mammen M.J., Charbek E. et al. Pharmacologic management of chronic obstructive pulmonary disease. An Official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 201 (9): e56–69. DOI: 10.1164/rccm.202003-0625ST.Nici L., Mammen M.J., Charbek E. et al. Pharmacologic management of chronic obstructive pulmonary disease. An Official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 201 (9): e56–69. DOI: 10.1164/rccm.202003-0625ST.Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. 2018. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 [Accessed: July 30, 2022].Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. 2018. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 [Accessed: July 30, 2022].Bourbeau J., Bhutani M., Hernandez P. et al. Canadian Thoracic Society Clinical practice guideline on pharmacotherapy in patients with COPD – 2019 update of evidence. Can. J. Respir. Crit. Care. Sleep Med. 2019; 3 (4): 210–232. DOI: 10.1080/24745332.2019.1668652.Bourbeau J., Bhutani M., Hernandez P. et al. Canadian Thoracic Society Clinical practice guideline on pharmacotherapy in patients with COPD – 2019 update of evidence. Can. J. Respir. Crit. Care. Sleep Med. 2019; 3 (4): 210–232. DOI: 10.1080/24745332.2019.1668652.Chalmers J.D., Laska I.F., Franssen .FM.E. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a European Respiratory Society guideline. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2000351. DOI: 10.1183/13993003.00351-2020.Chalmers J.D., Laska I.F., Franssen .FM.E. et al. Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD: a European Respiratory Society guideline. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2000351. DOI: 10.1183/13993003.00351-2020.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.