Ушиб легкого: клинические рассуждения

Травмы груди, характеризуемые высокой летальностью (35–45 %), по данным статистики, занимают 3-ю позицию по распространенности. Представлен клинический случай диагностики и лечения двустороннего ушиба легких (УЛ) c посттравматическим пневмонитом после сочетанного минно-взрывного ранения.

Целью работы явилась представление клиницистам нозологии УЛ с позиций трактовки диагноза, диагностики и дифференциальной диагностики с пневмонией, профилактики осложнений и рациональной тактики лечения. Отмечено, что термины «пневмонит» и «пневмония» не являются тождественными. С точки зрения современной терминологии пневмонитом следует считать патологический процесс в альвеолах, в подавляющем большинстве без присоединения инфекции, а инфекционные формы воспаления легких относятся к пневмониям. В приведенном клиническом наблюдении (и подобных ситуациях в целом) целесообразно учитывать патогенез развития изменений в легочной ткани при травме с УЛ, в результате которой развился посттравматический пневмонит, при котором нередко требуются дополнительная специфическая терапия и реабилитация, направленные на скорейшее восстановление функции легких. При назначении лекарственной терапии следует соблюдать правильную тактику применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также лечения, направленного на профилактику осложнений с учетом риска формирования фиброзных изменений легких.

Заключение. Учитывая актуальность данной темы, в настоящее время целесообразно внедрять в практику ведения больных мониторинг уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, показателей коагулографии, при необходимости определять газовый состав артериальной крови. С целью уточнения характера изменений целесообразно использовать возможности именно компьютерной томографии. Таким образом, проблема дальнейшего наблюдения и реабилитации больных с травмами груди и УЛ является актуальной.

1. Министерство здравоохранение Российской Федерации. Закрытая травма грудной клетки: Рубрикатор клинических рекомендаций. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/728_1

2. Ранения и травмы груди. В кн. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., ред. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. М.: ГЭОТАРМедиа; 2011: 360–396. Доступно на: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419014.html

3. Ермолов А.С., Галанкина И.Е., Соколов В.А. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия. 2006; (9): 16–20.

4. Марченков Ю.В., Мороз В.В. Неинвазивная вентиляция легких у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой. Пульмонология. 2011; (2): 54–59. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-54-59.

5. Самохвалов И.М., Гаврилин С.В., Мешаков Д.П. и др. Роль ушиба легких в патогенезе дыхательных расстройств при тяжелой сочетанной травме груди. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; (5): 11–16.

6. Крюков Е.В., Чуприна А.П., Зайцев А.А. Травма груди. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство. М.: Литтерра; 2017. Т. 3: 174–181. Доступно на: https://enc-medica.ru/wp-content/uploads/%D0%A0%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%A2.3.pdf

7. Савушкина О.И., Зайцев А.А., Малашенко М.М. и др. Функциональные нарушения системы дыхания у пациентов с проникающими ранениями легких: дизайн проспективного исследования. Consilium Medicum. 2022; 24 (3): 199–204. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-narusheniya-sistemy-dyhaniya-u-patsientov-s-pronikayuschimi-raneniyami-legkih-dizayn-prospektivnogo-issledovaniya

8. Савушкина О.И., Фокин А.В., Комолова Л.Ю., Зайцев А.А. Роль функциональных методов исследования в диагностике пареза диафрагмы. Клиническая медицина. 2022; 100 (6): 310–313. DOI: 10.30629/0023-2149-2022-100-6-310-313.