pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2023-33-3-408-413pulmo-4180Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESУшиб легкого: клинические рассужденияPulmonary contusion: clinical reasoninghttps://orcid.org/0000-0002-5070-5450ЧучалинА. Г.ChuchalinA. G.

Чучалин Александр Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, председатель правления Российского респираторного общества.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1; тел.: (499) 780-08-50

Alexander G. Chuchalin - Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Hospital Internal Medicine, Pediatric Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Chairman of the Executive Board of Russian Respiratory Society.

Ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997; tel.: (499) 780-08-50

pulmomoskva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaitsevA. A.

Зайцев Андрей Алексеевич – главный пульмонолог Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко; главный пульмонолог Министерства обороны Российской Федерации, заведующий кафедрой пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ.

105094, Москва, Госпитальная пл., 3; 125080, Москва, Волоколамское ш., 11; тел.: (499)-263-10-47

Andrey A. Zaitsev - Chief Pulmonologist, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N.Burdenko; Chief Pulmonologist of the Ministry of Defense of the Russian Federation; Head of the Department of Pulmonology (with a course of allergology), Medical Institute of Continuing Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian Biotechnological University”, Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; Volokolamskoe sh. 11, Moscow, 125080; tel.: (499)-263-10-47

a-zaicev@yandex.ruКуликоваН. А.KulikovaN. A.

Куликова Наталья Александровна – врач-пульмонолог, ординатор кафедры пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования.

125080, Москва, Волоколамское ш., 11; тел.: (495)-208-34-43

Natalya A. Kulikova - Pulmonologist, Intern, Department of Pulmonology (with a course in allergology), Medical Institute of Continuing Education.

Volokolamskoe sh. 11, Moscow, 125080; tel.: (495) 208-34-43

serenata10@mail.ruЛиходийВ. И.LikhodiyV. I.

Лиходий Вячеслав Иванович – заведующий пульмонологическим отделением Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко; доцент кафедры пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ).

105094, Москва, Госпитальная пл., 3; 125080, Москва, Волоколамское ш., 11; тел.: (499) 263-55-55

Vyacheslav I. Likhodiy - Head of the Pulmonology Department, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko; Associate Professor, Department of Pulmonology (with a course in Allergology), Medical Institute of Continuing Education, Russian Biotechnological University.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; Volokolamskoe sh. 11, Moscow, 125080; tel.: (499) 263-55-55

lichodiy@mail.ruДавыдовД. В.DavydovD. V.

Давыдов Денис Владимирович – доктор медицинских наук, начальник.

105094, Москва, Госпитальная пл., 3; тел.: (495) 632-12-51

Denis V. Vladimirovich - Doctor of Medicine, Head.

Gospital’naya pl. 3, Moscow, 105229; tel.: (495)632-12-51

dvdavydov@yandex.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)» Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko” of the Ministry of defense of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian Biotechnological University”, Ministry of Science and Higher Education of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)» Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian Biotechnological University”, Ministry of Science and Higher Education of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko” of the Ministry of defense of the Russian FederationRussian Federation202308062023333408413Copyright © Чучалин А.Г., Зайцев А.А., Куликова Н.А., Лиходий В.И., Давыдов Д.В., 20232023Чучалин А.Г., Зайцев А.А., Куликова Н.А., Лиходий В.И., Давыдов Д.В.Chuchalin A.G., Zaitsev A.A., Kulikova N.A., Likhodiy V.I., Davydov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4180

Травмы груди, характеризуемые высокой летальностью (35–45 %), по данным статистики, занимают 3-ю позицию по распространенности. Представлен клинический случай диагностики и лечения двустороннего ушиба легких (УЛ) c посттравматическим пневмонитом после сочетанного минно-взрывного ранения.

Целью работы явилась представление клиницистам нозологии УЛ с позиций трактовки диагноза, диагностики и дифференциальной диагностики с пневмонией, профилактики осложнений и рациональной тактики лечения. Отмечено, что термины «пневмонит» и «пневмония» не являются тождественными. С точки зрения современной терминологии пневмонитом следует считать патологический процесс в альвеолах, в подавляющем большинстве без присоединения инфекции, а инфекционные формы воспаления легких относятся к пневмониям. В приведенном клиническом наблюдении (и подобных ситуациях в целом) целесообразно учитывать патогенез развития изменений в легочной ткани при травме с УЛ, в результате которой развился посттравматический пневмонит, при котором нередко требуются дополнительная специфическая терапия и реабилитация, направленные на скорейшее восстановление функции легких. При назначении лекарственной терапии следует соблюдать правильную тактику применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов, а также лечения, направленного на профилактику осложнений с учетом риска формирования фиброзных изменений легких.

Заключение. Учитывая актуальность данной темы, в настоящее время целесообразно внедрять в практику ведения больных мониторинг уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, показателей коагулографии, при необходимости определять газовый состав артериальной крови. С целью уточнения характера изменений целесообразно использовать возможности именно компьютерной томографии. Таким образом, проблема дальнейшего наблюдения и реабилитации больных с травмами груди и УЛ является актуальной.

According to statistics, chest injuries rank third in prevalence and are characterized by high mortality, which is 35 – 45%. This article presents a patient diagnosed and treated for bilateral pulmonary contusion with post-traumatic pneumonitis after a combined mine-explosive injury.

Purpose

Purpose. Of particular interest to the clinician is the understanding of lung injury from the standpoint of interpretation of diagnosis, methods of diagnosis, and differential diagnosis with pneumonia, prevention of complications, and rational treatment tactics. The terms “pneumonitis” and “pneumonia” are not synonymous. In modern terminology, it is customary to use the term pneumonitis for a pathologic process in the alveoli without an infectious process in the vast majority of cases, and infectious forms of pulmonary inflammation are referred to as pneumonia. In this clinical case (and in similar situations), it is advisable to take into account the pathogenesis of changes in lung tissue after pulmonary contusion, leading to post-traumatic pneumonitis, which often requires additional specific therapy and rehabilitation for rapid recovery of lung function. Proper tactics in prescribing anti-inflammatory and antibacterial drugs are critical, as is treatment aimed at preventing complications, including prevention of fibrous changes in the lung.

Conclusion

Conclusion. Given the relevance of this topic, it is currently advisable to introduce monitoring of CRP and procalcitonin levels, coagulogram, and gas composition of arterial blood, if necessary, in the patient management. It is advisable to use computed tomography to clarify the nature of the changes. The problem of follow-up and rehabilitation of patients with chest injuries and pulmonary contusion is relevant.

ушиб легкихпосттравматический пневмонитминно-взрывное ранениетравматерапия пневмонитаС-реактивный белокпрокальцитонинкоагулограммакомпьютерная томографияреабилитацияpulmonary contusionpost-traumatic pneumonitismine-explosive woundstraumapneumonitis therapyCRPprocalcitonincoagulogramcomputed tomographyrehabilitationСпонсорская поддержка отсутствовалаThe study had no sponsorshipReferencesМинистерство здравоохранение Российской Федерации. Закрытая травма грудной клетки: Рубрикатор клинических рекомендаций. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/728_1Ministry of Health of the Russian Federation. [Closed chest injury: Rubricator of clinical guidelines]. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/728_1 (in Russian).Ранения и травмы груди. В кн. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., ред. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей. М.: ГЭОТАРМедиа; 2011: 360–396. Доступно на: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419014.html[Wounds and injuries of the chest]. In: Gumanenko E.K., Samohvalov I.M., eds. [Military field surgery of local wars and armed conflicts: a guide for physicians]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011: 360–396. Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419014.html (in Russian).Ермолов А.С., Галанкина И.Е., Соколов В.А. и др. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия. 2006; (9): 16–20.Ermolov A.S., Galankina I.E., Sokolov V.A. et al. [The structure of hospital mortality in concomitant trauma and ways to reduce it]. Khirurgiya. 2006; (9): 16–20 (in Russian).Марченков Ю.В., Мороз В.В. Неинвазивная вентиляция легких у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой. Пульмонология. 2011; (2): 54–59. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-54-59.Marchenkov Yu.V., Moroz V.V. [Noninvasive lung ventilation in patients with severe and complicated thoracic trauma]. Pul’monologiya. 2011; (2): 54–59. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-2-54-59 (in Russian).Самохвалов И.М., Гаврилин С.В., Мешаков Д.П. и др. Роль ушиба легких в патогенезе дыхательных расстройств при тяжелой сочетанной травме груди. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; (5): 11–16.Samokhvalov I.M., Gavrilin S.V., Meshakov D.P. et al. [The role of pulmonary contusion in the pathogenesis of respiratory disorders in severe concomitant chest injury]. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2011; (5): 11–16 (in Russian).Крюков Е.В., Чуприна А.П., Зайцев А.А. Травма груди. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство. М.: Литтерра; 2017. Т. 3: 174–181. Доступно на: https://enc-medica.ru/wp-content/uploads/%D0%A0%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%A2.3.pdfKryukov E.V., Chuprina A.P., Zaytsev A.A. [Chest injury]. In: Chuchalin A.G., eds. [Respiratory medicine]. Moscow: Litterra; 2017. Vol. 3: 174–181. Available at: https://enc-medica.ru/wp-content/uploads/%D0%A0%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%A2.3.pdf (in Russian).Савушкина О.И., Зайцев А.А., Малашенко М.М. и др. Функциональные нарушения системы дыхания у пациентов с проникающими ранениями легких: дизайн проспективного исследования. Consilium Medicum. 2022; 24 (3): 199–204. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-narusheniya-sistemy-dyhaniya-u-patsientov-s-pronikayuschimi-raneniyami-legkih-dizayn-prospektivnogo-issledovaniyaSavushkina O.I., Zaytsev A.A., Malashenko M.M. et al. [Functional disorders of the respiratory system in patients with penetrating lung wound: study prospective design]. Consilium Medicum. 2022; 24 (3): 199–204. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-narusheniya-sistemy-dyhaniya-u-patsientov-s-pronikayuschimi-raneniyami-legkih-dizayn-prospektivnogoissledovaniya (in Russian).Савушкина О.И., Фокин А.В., Комолова Л.Ю., Зайцев А.А. Роль функциональных методов исследования в диагностике пареза диафрагмы. Клиническая медицина. 2022; 100 (6): 310–313. DOI: 10.30629/0023-2149-2022-100-6-310-313.Savushkina O.I., Fokin A.V., Komolova L.Yu., Zaytsev A.A. [The role of functional tests in the diagnosis of paresis of the diaphragm]. Klinicheskaya meditsina. 2022; 100 (6): 310–313. DOI: 10.30629/0023-2149-2022-100-6-310-313 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.