pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2011-0-6-48-53pulmo-416Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESМобилизация альвеол как метод устранения гипоксемии при острой паренхиматозной дыхательной недостаточностиAlveolar recruitment for treatment of hypoxemia in acute respiratory failureСапичеваЮ. Ю.SapichevaYu. Yu.

врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии 

129110, Москва, ул. Щепкина, 1 / 2. Тел.: 8-916-248-44-92.

sapchikjul@mail.ruКассильВ. Л.KassilV. L.

д. м. н., проф., и. о. зав. отделения госпитальной терапии и функциональной диагностики

115478, Москва, Каширское ш., 24. Тел.: 8-903-157-06-48.

vkassil@bk.ruХапийИ. Х.KhapiyI. Kh.

к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии 

129110, Москва, ул. Щепкина, 1 / 2. Тел.: 8-910-441-54-41.

aro_xxx@monikiweb.ruМОНИКИ им. М.Ф.ВладимирскогоRussian FederationНИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМНRussian Federation201128122011064853Copyright © Сапичева Ю.Ю., Кассиль В.Л., Хапий И.Х., 20112011Сапичева Ю.Ю., Кассиль В.Л., Хапий И.Х.Sapicheva Y.Y., Kassil V.L., Khapiy I.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/416

Резюме. Целью исследования был выбор оптимальных методик приема мобилизации альвеол при стойкой гипоксемии в зависимости от степени тяжести состояния больных и изучение их влияния на газообмен и центральную гемодинамику при паренхиматозной острой дыхательной недостаточности (ОДН). Пациенты (n = 100) были разделены на 3 группы. Пациентам контрольной группы (n = 45) проводилась общепринятая искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В группе больных с умеренной гипоксемией (n = 32) осуществлялась мобилизация альвеол по "щадящей" методике (измерялись неинвазивно артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение артериальной крови кислородом – SpO2). В группе пациентов с выраженной гипоксемией (n = 23) мобилизация альвеол проводилась по "агрессивной" методике (мониторировались АД, ЧСС, SpO2, измерялись газы крови, сердечный выброс и индекс, индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО), системное сосудистое сопротивление монитором PiCCO. Мобилизация альвеол по обеим методикам значительно повышала оксигенацию артериальной крови, но не оказывала выраженного отрицательного действия на гемодинамику. Увеличивались дыхательный объем, динамический комплаенс легких, SpO2. Мобилизация альвеол не оказывала воздействия на ИВСВЛ, но на его высоте отмечено снижение ИГКДО и ИВГОК. После мобилизации показатели вернулись к прежним параметрам.

Таким образом, мобилизации альвеол улучшает артериальную оксигенацию, увеличивает количество вентилируемых альвеол, не оказывает выраженного отрицательного действия на гемодинамику.

Summary. The objective of this study was to select the optimal method of alveolar recruitment in patients with refractory hypoxemia. We used the APACHE II scale to assess the severity of the patient's status. We also investigated effects of alveolar recruitment on the blood gas exchange, the central haemodynamics and liquid balance in patients with acute respiratory failure. Patients involved in the study (n = 100) were divided into 3 groups. The control group (n = 45) was treated with conventional mechanical ventilation. A group with moderate hypoxemia (n = 32) was treated using a "sparing" alveolar recruitment technique with noninvasive monitoring of the arterial pressure, the heart beat rate, and SpO2. A group with severe hypoxemia (n = 23) was treated using an "aggressive" alveolar recruitment technique with noninvasive monitoring of the arterial pressure, the heart beat rate and SpO2, blood gases analysis, monitoring of the central haemodynamics, measurements of cardiac output (СО), cardiac index (СI), intrathoracic blood volume index (ITBVI), global end-diastolic volume index (GEDVI), extravascular lung water index (ELWI), and systemic vascular resistance (SVR) by the PICCO monitor. Both methods of alveolar recruitment significantly increased arterial oxygenation but did not worsen the haemodynamics. After the procedure, tidal volume and dynamic lung compliance increased. Alveolar recruitment did not influence on ELWI but decreased peak ITBVI and peak GEDVI. After the procedure of alveolar recruitment, these parameters returned to the baseline. Therefore, alveolar recruitment could improve arterial blood oxygenation and increase number of ventilated alveoli without any negative effects on haemodynamics.

мобилизация альвеолискусственная вентиляция легкихартериальная гипоксемияпневмониясепсисalveolar recruitmentventilationarterial hypoxemiapneumoniasepsisReferencesАдроге Г.Дж., Тобин М.Дж. Дыхательная недостаточность: Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.Адроге Г.Дж., Тобин М.Дж. Дыхательная недостаточность: Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.Чучалин А.Г. Тяжелая астма: актуальная проблема медицины. Лекция на IX конгрессе Европейского респираторного общества. Мадрид; 1999.Чучалин А.Г. Тяжелая астма: актуальная проблема медицины. Лекция на IX конгрессе Европейского респираторного общества. Мадрид; 1999.Кассиль В.Л. Острый внелегочный респираторный дистресс-синдром: определение, этиопатогенез, клинические и лабораторные проявления. Онкогематология 2011; 1: 54–66.Кассиль В.Л. Острый внелегочный респираторный дистресс-синдром: определение, этиопатогенез, клинические и лабораторные проявления. Онкогематология 2011; 1: 54–66.Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 2009.Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 2009.Lachman B. Open up the lung and keep the lung open. Int. Care Med. 1992; 18 (3): 319–321.Lachman B. Open up the lung and keep the lung open. Int. Care Med. 1992; 18 (3): 319–321.Марченко Ю.В., Измайлов В.В., Козлова Е.М., Богомолов П.В. Эффективность "открытия альвеол" у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом. Общая реаниматол. 2009; 5 (2): 17–20.Марченко Ю.В., Измайлов В.В., Козлова Е.М., Богомолов П.В. Эффективность "открытия альвеол" у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом. Общая реаниматол. 2009; 5 (2): 17–20.Brower R.G., Morris A., MacIntyre N. et al. Effects of recruitment maneuver in patient with acute lung injury acute respiratory distress syndrome ventilated with high end expiratory pressure. Crit. Care Med. 2003; 31 (11): 2592–2597.Brower R.G., Morris A., MacIntyre N. et al. Effects of recruitment maneuver in patient with acute lung injury acute respiratory distress syndrome ventilated with high end expiratory pressure. Crit. Care Med. 2003; 31 (11): 2592–2597.Constantin J.M., Futier E, Cherprenet A.L. et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit. Care 2010; 14 (2): R76.Constantin J.M., Futier E, Cherprenet A.L. et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit. Care 2010; 14 (2): R76.Caironi P., Cressoni M., Chiumello D. et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (6): 578–586.Caironi P., Cressoni M., Chiumello D. et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (6): 578–586.Gattinoni L., Carlesso E., Brazzi L., Caironi P. Positive endexpiratory pressure. Curr. Opin. Crit. Care 2010; 16 (1): 39–44.Gattinoni L., Carlesso E., Brazzi L., Caironi P. Positive endexpiratory pressure. Curr. Opin. Crit. Care 2010; 16 (1): 39–44.Choi H.S., Hong S.B., Lim C.M. et al. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment manoeuvre in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (1): R 22.Choi H.S., Hong S.B., Lim C.M. et al. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment manoeuvre in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (1): R 22.Rocco P.R., Pelosi P., de Abreu M.G. Pros and cons of recruitment maneuvers in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Exp. Rev. Respir. Med. 2010; 4 (4): 479–489.Rocco P.R., Pelosi P., de Abreu M.G. Pros and cons of recruitment maneuvers in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Exp. Rev. Respir. Med. 2010; 4 (4): 479–489.Grasso S., Stripoli T., Sacchi M. et al. Inhomogeneity of lung parenchyma during the open lung strategy: a computed tomography scan study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (5): 415–423.Grasso S., Stripoli T., Sacchi M. et al. Inhomogeneity of lung parenchyma during the open lung strategy: a computed tomography scan study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (5): 415–423.Huh J.W., Jung H., Chacko J. et al. Alveolar recruitment maneuvers in acute lung injury / acute respiratory distress syndrome. Indian J. Crit. Care Med. 2009; 13 (1): 1–6.Huh J.W., Jung H., Chacko J. et al. Alveolar recruitment maneuvers in acute lung injury / acute respiratory distress syndrome. Indian J. Crit. Care Med. 2009; 13 (1): 1–6.Huh J.W., Hong S.B., Lim C.M. et al. Effect of the alveolar recruitment manoeuvre on haemodynamic parameters in patients with acute respiratory distress syndrome: relationship with oxygenation. Respirology 2010; 15 (8): 1220–1225.Huh J.W., Hong S.B., Lim C.M. et al. Effect of the alveolar recruitment manoeuvre on haemodynamic parameters in patients with acute respiratory distress syndrome: relationship with oxygenation. Respirology 2010; 15 (8): 1220–1225.Toth I., Leiner T., Mikor A. et al. Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2007; 35 (3): 787–793.Toth I., Leiner T., Mikor A. et al. Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2007; 35 (3): 787–793.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.