Сложности дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд и бронхиальной астмы

Целью исследования явилась дифференциальная диагностика дисфункции вокальных хорд (ДВХ) и бронхиальной астмы (БА).

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 105) с частично контролируемой БА, у которых применялись специфические методы обследования на ДВХ – психологические опросники и анкеты мониторинга симптомов при ДВХ, трансназальная оптическая ларингоскопия, традиционная и электронная аускультация легких с анализом амплитудно-частотных характеристик (АЧХ) хрипов на грудной клетке и в области гортани слева и справа. Проводилась спирометрия при помощи спирометра Vitalograph ALPHA (Англия). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я – пациенты с БА; 2-я – больные БА с ДВХ (синдром «астма плюс»); 3-я – лица с ДВХ.

Результаты. При традиционной аускультации у больных 1-й группы выслушивались хрипы над легкими с уменьшением их интенсивности на поверхности шеи; максимум выслушивания хрипов у пациентов 2-й и 3-й групп – передняя поверхность шеи с уменьшением их интенсивности над легкими. При электронной аускультации у больных 1-й группы выслушивались среднетональные хрипы над легкими и гортанью, 2-й и 3-й групп – высокотональные хрипы – над гортанью и среднетональные – над легкими. Наибольшая выраженность одышки по шкале Борга – 4,8 (5,2–6,5) балла отмечена у пациентов группы «астма плюс», наименьшая – 4,2 (3,7–4,9) балла – у пациентов 1-й группы; максимальное ощущение свистящего дыхания при ДВХ – 7,1 (6,5–7,9) балла. Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость показателей опросников симптомов ДВХ и степени интенсивности хрипов, одышки и АЧХ хрипов. Близкие к нормальным показатели спирометрии отмечены при ДВХ. Обструктивные нарушения выявлены у пациентов 1-й и 2-й групп. При трансназальной ларингоскопии у больных 2-й и 3-й групп продемонстрировано парадоксальное движение голосовых связок во время вдоха. Триггеры эпизодов ДВХ у обследуемых многочисленны, преобладали голосовые нагрузки. При специфическом лечении ДВХ у больных 2-й и 3-й групп заметно улучшились респираторные показатели.

Заключение. Продемонстрировано, что для установления первичного диагноза БА необходимо обследование на наличие ДВХ. Актуально использование психологических опросников и анкет по диагностике ДВХ. Отмечено, что в процессе диагностики важно применять электронную аускультацию над гортанью, а коррекция лечения с учетом наличия ДВХ у пациентов с БА позволяет значительно снизить дозы ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов.

1. Global Initiative for Asthma. 2019 GINA report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Available at: https://ginasthma.org/reports/2019-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/ [Accessed: May 11, 2020].

2. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функциональные показатели и эффективность противоастматической терапии у больных бронхиальной астмой. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013; (4): 81–90. Доступно на: http://naukamolod.rzgmu.ru/art/84

3. Шаханов А.В., Никифоров А.А., Урясьев О.М. Полиморфизм генов синтаз оксида азота (NOS1 84G/A и NOS3 786C/T) у больных бронхиальной астмой и гипертонической болезнью. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2017; 25 (3): 378–390. DOI: 10.23888/PAVLOVJ20173378-390.

4. Министерство здравоохранения РФ. Бронхиальная астма: Клинические рекомендации. М.; 2018. Доступно на: https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf?ysclid=l5l0ezx0ut376659010

5. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М.; 2016. Доступно на: https://spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf?ysclid=l5l0nk3tih440585884

6. Hull J.H., Walsted E.S., Backer V. et al. The asthma-plus syndrome. Expert Rev. Respir. Med. 2017; 11 (7): 513–515. DOI: 10.1080/17476348.2017.1335602.

7. Morris M.J., Christopher K.L. Diagnostic criteria for the classification of vocal cord dysfunction. Chest. 2010; 138 (5): 1213–1212. DOI: 10.1378/chest.09-2944.

8. Morris M.J., Allan P.F., Perkins P.J. Vocal cord dysfunction: etiologies and treatment. Clin. Pulm. Med. 2006; 13 (2): 73–86. DOI: 10.1097/01.cpm.0000203745.50250.3b.

9. Christopher K.L, Wood R.P. 2nd, Eckert R.C. et al.Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N. Engl. J. Med. 1983; 308 (26): 1566–1570. DOI: 10.1056/nejm198306303082605.

10. Christensen P.M., Heimdal J.H., Christopher K.L. et al. ERS/ELS/ ACCP 2013 international consensus conference nomenclature on inducible laryngeal obstructions. Eur. Respir. Rev. 2015; 24 (137): 445–450. DOI: 10.1183/16000617.00006513.

11. Tilles S.А. Vocal cord dysfunction in children and adolescents. Curr. Allergy Asthma Rep. 2003; 3 (6): 467–472. DOI: 10.1007/s11882-003-0056-z.

12. Hseu A., Sandler M., Ericson D. et al. Paradoxical vocal fold motion in children presenting with exercise induced dyspnea. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016; 90: 165–169. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.09.007.

13. Low K., Lau K.K., Holmes P. et al. Abnormal vocal cord function in difficult-to-treat asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;184 (1): 50–56. DOI: 10.1164/rccm.2010101604OC.

14. Newman K.B., Mason U.G. 3rd, Schmaling K.B. Clinical features of vocal cord dysfunction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (4, Pt 1): 1382–1386. DOI: 10.1164/ajrccm.152.4.7551399.

15. Yelken K., Yilmaz A., Guven M. et al. Paradoxical vocal fold motion dysfunction in asthma patients. Respirology. 2009; 14 (5): 729–733. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2009.01568.x.

16. Kenn K., Hess M.М. Vocal cord dysfunction: an important differential diagnosis of bronchial asthma. Dtsch. Arztebl. Int. 2008; 105 (41): 699–704. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0699.

17. Amimoto Y., Nakano H., Masumoto N. et al. Lung sound analysis in a patient with vocal cord dysfunction and bronchial asthma. J. Asthma. 2012; 49 (3): 227–229. DOI: 10.3109/02770903.2012.656867.

18. Gimenez L.M., Zafra H. Vocal cord dysfunction: an update. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2011; 106 (4): 267–274. DOI: 10.1016/j.anai.2010.09.004.

19. Sterner J.B., Morris M.J., Sill J.M., Hayes J.A. Inspiratory flow-volume curve evaluation for detecting upper airway disease. Respir. Care. 2009; 54 (4): 461–466. Available at: https://rc.rcjournal.com/content/respcare/54/4/461.full.pdf

20. Skylogianni E., Douros K., Anthracopoulos M.B., Fouzas S. The forced oscillation technique in paediatric respiratory practice. Paediatr. Respir. Rev. 2016; 18: 46–51. DOI: 10.1016/j.prrv.2015.11.001.

21. Borg G. Simple rating methods for estimation of perceived exertion. In.: Physical Work and Effort: Proceedings of the First International Symposium Held at the Wenner–Gren Center, Stockholm, December 2–4, 1975. Stockholm; 1977: 39–47. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780080213736500106?via%3Dihub

22. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма и функциональные нарушения дыхания: синдром «бронхиальная астма-плюс». Пульмонология. 2018; 28 (6): 722–729. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-6-722-729.

23. Fowler S.J., Thurston A., Chesworth B. et al. The VCDQ – a questionnaire for symptom monitoring in vocal cord dysfunction. Clin. Exp. Allergy. 2015; 45 (9): 1406–1411. DOI: 10/1111/cea.12550.

24. Traister R.S., Fajt M.L., Petrov A.A. The morbidity and cost of vocal cord dysfunction misdiagnosed as asthma. Allergy Asthma Proc. 2016; 37 (2): 25–31. DOI: 10.2500/aap.2016.37.3936.

25. Hemph A.B., Jakobsson J.G. Helium-oxygen mixture for treatment in upper airway obstruction: a mini-review. J. Acute Med. 2016: 6 (4): 77–81. DOI: 10/1016/j.jacme.2016.08.006.

26. Карпова О.Ю., ред. Ларингоневрозы: патогенез, клиника, диагностика и лечение: методические рекомендации. М.; 2014. Доступно на: https://lornii.ru/upload/iblock/087/Ларингоневрозы.pdf