Сравнение информативности 6-минутного шагового теста и теста «Сесть и встать» у больных фиброзирующими интерстициальными заболеваниями легких

Снижение толерантности к физической нагрузке (ТФН) является важным симптомом большинства бронхолегочных заболеваний. Наиболее распространенным в клинической практике методом оценки ТФН у больных является 6-минутный шаговый тест (6-МШТ), однако технические условия для его проведения достижимы не во всех медицинских учреждениях. В последние годы ведется поиск альтернативных методов нагрузочного тестирования, однако их диагностическая ценность при большинстве хронических бронхолегочных заболеваниях изучена недостаточно.

Целью работы явилось сопоставление результатов 30-секундного теста (30-СТ) «Сесть и встать» и 6-МШТ у больных интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ) с рестриктивными нарушениями легочной функции.

Методы. В поперечное нерандомизированное открытое сравнительное исследование последовательно включены больные различными ИЗЛ (n = 25: 11 мужчин, 14 женщин), у 75 % из которых отмечены рестриктивные нарушения легочной вентиляции. Пациентами с ИЗЛ выполнялись 6-МШТ и 30-СТ «Сесть и встать» с интервалом 30 мин. Также анализировались данные анамнеза, показатели легочной функции и одышки по шкале Medical Research Council (MRC).

Результаты. При выполнении 6-МШТ пациенты в среднем прошли 380,4 ± 111,9 м, при этом десатурация развилась у 14 (56 %) больных. При проведении 30-СТ «Сесть и встать» больные выполнили в среднем 12 (10–13) повторов за 30 с. Показатель дистанции, пройденной больным за 6 мин, достоверно коррелировал в умеренной степени с числом повторов при выполнении 30-СТ «Сесть и встать» и одышкой при ФН. Число повторов при выполнении 30-СТ «Сесть и встать» не было связано ни с какими клиническими или функциональными показателями. Десатурация к концу ФН и более высокие ее показатели отмечены у большего числа больных, а сатурация кислородом к концу ФН была ниже при выполнении 6-МШТ по сравнению с таковой при выполнении 30-СТ «Сесть и встать».

Заключение. 30-СТ «Сесть и встать» менее информативен при выявлении ограничений ФН и десатурации на фоне ФН у больных с фиброзирующими ИЗЛ и рестриктивными нарушениями легочной вентиляции по сравнению с таковыми при выполнении 6-МШТ.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза: Федеральные клинические рекомендации. Пульмонология. 2016; 26 (4): 399– 419. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-399-419.

2. Авдеев С.Н. Идиопатический фиброз легких: новая парадигма. Терапевтический архив. 2017; 89 (1): 112–122. DOI: 10.17116/terarkh2017891112-122.

3. Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Нагаткина О.В. Идиопатический легочный фиброз: новые международные клинические рекомендации. Пульмонология. 2019; 29 (5): 525–552. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-5-525-552.

4. Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society, American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.

5. Brown A.W., Nathan S.D. The value and application of the 6-minute-walk test in Idiopathic pulmonary fibrosis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2018; 15 (1): 3–10. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201703-244FR.

6. Eaton T., Young P., Milne D., Wells A.U. Six-minute walk, maximal exercise tests: reproducibility in fibrotic interstitial pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (10): 1150–1157. DOI: 10.1164/rccm.200405-578OC.

7. Lama V.N., Flaherty K.R., Toews G.B. et al. Prognostic value of desaturation during a 6-minute walk test in idiopathic interstitial pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168 (9): 1084–1090. DOI: 10.1164/rccm.200302-219OC.

8. du Bois R.M., Albera C., Bradford W.Z. et al. 6-minute walk distance is an independent predictor of mortality in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2014; 43 (5): 1421–1429. DOI: 10.1183/09031936.00131813.

9. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T. et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1428–1446. DOI: 10.1183/09031936.00150314.

10. Singh D.K., Pillai S.G., Tan S.T. et al. Association between physiological falls risk and physical performance tests among community-dwelling older adults. Clin. Interv. Aging. 2015; 10: 1319–1326. DOI: 10.2147/CIA.S79398.

11. Liu M., Chen J., Fan W. еt al. Eff of modifi d sit-to-stand training on balance control in hemiplegic stroke patients: a randomized controlled trial. Clin. Rehabil. 2016; 30 (7): 627–636. DOI: 10.1177/0269215515600505.

12. Wang J., Siddicky .F., Oliver T.E. et al. Biomechanical changes following knee arthroplasty during sit-to-stand transfers: systematic review J. Arthroplasty. 2019; 34 (10): 2494–2501. DOI: 10.1016/j.arth.2019.05.028.

13. Helbostad J.L., Sturnieks D.L., Menant J. еt al. Consequences of lower extremity and trunk muscle fatigue on balance and functional tasks in older people: a systematic literature review. BMC Geriatr. 2010; 10: 56. DOI: 10.1186/1471-2318-10-56.

14. Bisca G.W., Morita A.A., Hernandes N.A. et al. Simple lower limb functional tests in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2015; 96 (12): 2221–2230. DOI: 10.1016/j.apmr.2015.07.017.

15. Zhang Q., Li Y.X., Li X.L. et al. A comparative study of the five-repetition sit-to-stand test and the 30-second sit-to-stand test to assess exercise tolerance in COPD patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 2833–2839. DOI: 10.2147/COPD.S173509.

16. Briand J., Beha l.H., Chenivesse C. et al. The 1-minute sit-tostand test to detect exercise-induced oxygen desaturation in patients with interstitial lung disease. Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753466618793028. DOI: 10.1177/1753466618793028.

17. Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L. et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fi osis: An offi ial ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (5): e44–68. DOI: 10.1164/rccm.201807-1255ST.

18. Fletcher C.M. The clinical diagnosis of pulmonary emphysema – an experimental study. Proc. R. Soc. Med. 1952; 45 (9): 577–584. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1987525/?page=2

19. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.

20. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

21. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.50016-2016.