Гиперчувствительный пневмонит, сочетающийся с артериальной гипертензией: клинические, рентгенологические и функциональные особенности

Целью исследования явилось изучение клинических, рентгенологических, функциональных показателей больных гиперчувствительным пневмонитом (ГЧП) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), а также оценка влияния этих заболеваний друг на друга.

Материалы и методы. В исследование вошли больные ГЧП (n = 50) и АГ (n = 49). Пациенты были разделены на 3 группы: основную (n = 24) составили пациенты с ГЧП, сочетанным с АГ; группу сравнения (n = 26) – больные ГЧП без АГ; контрольную группу (n = 25) составили лица с изолированной АГ. Проанализированы клинические симптомы, данные лучевых и инструментальных исследований.

Результаты. Установлена существенно более высокая интенсивность клинических симптомов (одышка, кашель) у лиц основной группы по сравнению с таковой у больных групп сравнения и контрольной. Также у пациентов основной группы выявлена существенно более низкая толерантность к физической нагрузке, оцененная по данным 6-минутного шагового теста. Характер клинического статуса коррелировал с данными функциональных исследований. При проведении спирометрии у больных основной группы отмечена тенденция к большему снижению объемных и скоростных показателей по сравнению с таковыми у лиц сравниваемых групп. Показатели диффузионной способности легких были существенно ниже в группе больных ГЧП в сочетании с АГ по сравнению с таковыми у больных с изолированной АГ. Аналогичная тенденция наблюдалась по данным компьютерной томографии органов грудной клетки – существенно более выраженные изменения выявлены у лиц основной группы. По данным эхокардиографии установлено существенное увеличение легочной гипертензии, объемов правых отделов сердца у больных основной группы по сравнению с таковыми при АГ.

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о бóльшей интенсивности респираторной симптоматики, снижении функционального статуса, вентиляционных нарушениях, дилатации полостей сердца, большем риске фатальных сосудистых осложнений при ГЧП, ассоциированном с АГ.

1. Трошина А.А., Потешкина Н.Г. Артериальная гипертензия при коморбидной патологии: вопросы терапии. Русский медицинский журнал. 2015; (27): 1630–1632.

2. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике: Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

3. Илькович М.М., Орлова Г.П. Экзогенный аллергический альвеолит. В кн.: Илькович М.М. (ред.). Интерстициальные и орфанные заболевания легких. М: ГЕОТАР-Медиа; 2016: 114–140. Доступно на: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/01/NF0001563.pdf

4. Costabel U., Bonella F., Guzman I. Chonic hypersensitivity pneumonitis. Clin. Chest Med. 2012; 33 (1): 151–163. DOI: 10.1016/j.ccm.2011.12.004.

5. Riario Sforza G.G., Marinou A. Hypersensitivity pneumonitis: a complex lung disease. Clin. Mol. Allergy. 2017; 15: 6. DOI: 10.1186/s12948-017-0062-7.

6. Hsieh C. Hypersensitivity pneumonitis. Updated: October 08, 2020. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/299174-over-view

7. Churg A., Muller N.L., Flint J., Wright J.L. Chronic hypersensitivity pneumonitis. Am. J. Surg. Pathol. 2006; 30 (2): 201–208. DOI: 10.1097/01.pas.0000184806.38037.3c.

8. Churg A., Bilawich A., Wright J.L. Pathology of chronic hypersensitivity pneumonitis: what is it? What are the diagnostic criteria? Why do we care? Arch. Pathol. Lab. Med. 2018; 142 (1): 109–119. DOI: 10.5858/arpa.2017-0173-ra.

9. Selman M., Pardo A. King T.E. Jr. Hypersensitivity pneumonitis insights in diagnosis and pathobiology. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (4): 314–324. DOI: 10.1164/rccm.201203-0513ci.

10. Baldwin C.I., Todd A., Bourke S. et al. Pigeon fanciers’ lung: effects of smoking on serum and salivary antibody responses to pigeon antigens. Clin. Exp. Immunol. 1998; 113 (2): 166–172. DOI: 10.1046/j.1365-2249.1998.00653.x.

11. Bourke S.J., Carrer R., Andersen K. et al. Obstructive airways disease in non-smoking subjects with pigeon fanciers lung. Clin. Exp. Allergy. 1989; 19 (6): 629–632. DOI: 10.1111/j.1365-2222.1989.tb02758.x.

12. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Меморандум экспертов Российского кардиологического общества по рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. Российский кардиологический журнал. 2018; (12): 131–142. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-131-142.

13. Резник Е.В., Никитин И.Г. Новые рекомендации АСС/АНА и ESC/ESH по артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17 (5): 99–119. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-5-99-119.

14. Лесняк В.Н., Ананьева Л. П., Конева О.А. и др. Полуколичественные визуальные методы оценки выраженности интерстициальных поражений легких по данным компьютерной томографии при системной склеродермии. Пульмонология. 2017; 27 (1): 41–50. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-41-50.

15. Mascolo M.C., Truwit J.D. Role of exercise evaluation in restrictive lung disease: new insights between March 2001 and February 2003. Curr. Opin. Pulm. Med. 2003; 9 (5): 408–410. DOI: 10.1097/00063198-200309000-00012.

16. Dowman L., Hill C.J., Holland A.E. Pulmonary rehabilitation for intestinal lung disease. Corhane Database Syst. Rev. 2014; (10): CD006322. DOI: 10.1002/14651858.cd006322.pub3.

17. Ланг Р.М., Бириг М., Деверо Р.Б. и др. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца: Пер. с англ. под ред. Ю.А.Васюка. Российский кардиологический журнал. 2012; 96 (4, Прил. 4): 1–27. Доступно на: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1697/1379

18. Morisset J., Johannson K.A., Jones K.D. et al. Identification of diagnostic criteria for chronic hypersensitivity pneumonitis: an International modified delphi survey. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 197 (8): 1036–1044. DOI: 101164/rccm.201710-1986ОС.

19. Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Габитова Р.Г. и др. Оценка систолической функции левого желудочка с помощью ультразвуковой технологии 2D-стрейн у больных артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016; (12): 7–11. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-12-7-11.

20. Максимова М.С., Мухаметшина Ф.Н., Гаврилова А.А., Терегулов Ю.Э. Оценка электрокардиографических и векторкардиографических параметров у пациентов артериальной гипертензией при различных типах ремоделирования левого желудочка. Дневник казанской медицинской школы. 2019; (1 (23)): 35–41.

21. Горшков А.Ю., Федорович А.А, Драпкина О.М. Дисфункция эндотелия при артериальной гипертензии: причина или следствие? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (6): 62–68. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-6-62-68.

22. Шаврин А.П., Ховаева Я.Б, Головской Б.В. Взаимосвязь толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, сосудистого микровоспаления и уровня артериального давления. Артериальная гипертензия. 2011; 17 (3): 229–235. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-tolschiny-kompleksa-intima-media-sonnyh-arteriy-sosudistogo-mikrovospaleniya-i-urovnya-arterialnogo-davleniya/viewer

23. Рябиков А.Н., Гусева В.П., Воронина Е.В. и др. Продольная деформация миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции: связь с артериальной гипертензией в зависимости от контроля артериального давления. Артериальная гипертензия. 2019; 25 (6): 653–664. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-6-653-664.