Оценка тяжести и клинические маркеры обструктивных нарушений дыхания во время сна
Аннотация
Методы вариационной статистики (дискриминантный, кластерный, факторный и корреляционнорегрессионный анализ) использованы для выбора оптимальной градации индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) при оценке степени тяжести обструктивных нарушений дыхания во время сна (ОНДС) и для определения наиболее информативных клинических маркеров ОНДС. Проанализированы клинические проявления и показатели ночного кардиореспираторного мониторирования у 115 пациентов кардиологического стационара (80 мужчин, 35 женщин, средний возраст 54,6±10,8 года). При кардиореспираторном мониторировании ОНДС (средний ИАГ 23,0±19,4/час) были выявлены у 105 (91,3%) пациентов.
Результаты исследований показали, что для классификации выраженности синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна наиболее оптимально использовать следующую градацию ИАГ: легкая степень — от 5 до 20/час, средняя — от 20 до 40/час, тяжелая — более 40/час. Чтобы избежать клинических ошибок, в ряде случаев следует также принимать во внимание продолжительность эпизодов апноэ/гипопноэ, индекс реакций ЭЭГ активации и степень десатурации. Наиболее значимыми клиническими маркерами ОНДС при ИАГ>5/час являются храп (чувствительность 88%, специфичность 100%), индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 (80% и 90% соответственно) и дневная сонливость (ДС) более 5 баллов по шкале Ерworth (65% и 77% соответственно). Риск наличия ОНДС нарастает при ИМТ>25 кг/м2 и ДС>5 баллов по шкале Ерworth при этом значения ИМТ>37 кг/м2 и ДС>10 баллов обычно сопровождаются тяжелым синдромом апноэ/гипопноэ сна с ИАГ>40/час.
Об авторах
И. М. Воронин
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации;
Тамбовская областная больница М3 РФ
Россия
Россия
А. М. Белов
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации;
Тамбовская областная больница М3 РФ
Россия
Россия
Е. В. Корякина
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации;
Тамбовская областная больница М3 РФ
Россия
Россия
А. Г. Чучалин
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации;
Тамбовская областная больница М3 РФ
Россия
Россия
Список литературы
1. Белов А.М ., Каллистов Д.Ю., Воронин И.М. и др. Кардиологические проявления синдрома обструктивного апноэ во время сна. Клинические случаи / / Тер. арх.— 1998.— № 3.— С.44—52.
2. Белов А.М. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром “перекреста”, кардиоваскулярные проявления: Дис.... д-ра мед. наук.— М., 1999.
3. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения / / Расстройства сна / Под ред. Ю.А.Александровского, А.М.Вейна.— СПб.: Мед. информ. агентство, 1995.— С.30—37.
4. Ерошина В.А., Бузунов Р.В., Зимин Ю.В., Чевокина С.А. Кардиологические проявления среднетяжелого обструктивного апноэ сна: артериальная гипертония, аритмии сердца и ишемия миокарда / / Кремлев. мед. Клин, вестн.— 1998.— № 2.— С.43—45.
5. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ.— Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. гос. ун-та, 1994.
6. Пальман А.Д. Давление в легочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 1997.
7. Пальман А Д . Давление в легочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения / / Пульмонология.— 1997.— № 4.— С.32.
8. American Sleep Disorders Association. International Classification of Sleep Disorders, Revised: Diagnostic and Coding Manual.— Rochester, Minnesota: American Sleep Disorders Association, 1997.— P.52—58.
9. App W.E., Boatwright G.W., Ostrander S.E. et at. Disorder of excessive daytime somnolence: a case series of 1.000 patients / / J. Ky med. Assoc.— 1990.— Vol.88.— P.393—396.
10. Bedard М., Montplaisir J., Richer F., Malo J. Nocturnal hypoxemia as a determinant vigilance impairment in sleep apnea syndrome / / Chest.— 1991.— Vol.100.— P.367—370.
11. Bliwise D.L., Nekich J.C., Dement W.C. Relative validity of self-reported snoring as a symptom of sleep apnea in a sleep clinic population / / Ibid.— Vol.99.— P.600—608.
12. Butkov N. Atlas of Clinical Polysomnography.— Ashland, OR.: Synapse Media, Inc., 1996.— Vol.2.
13. Crocker B.D., Olson L.G., Saunders N.A. et al. Estimation of the probability of disturbed breathing during sleep before a sleep study / / Amer. Rev. respir. Dis.— 1992.— Vol.142.— P.14—18.
14. Dealberto М., Ferber C., Garma L. et al. Factors related to sleep apnea syndrome in sleep clinic patients / / Chest.— 1994.— Vol.105.— P.1753—1758.
15. Flemons W.W., Whitelow W.A., Brant R., Remmers J.E. Likelihood ratios for the sleep apnea clinical prediction rule / / Amer J. Respir. Crit. Care Med.— 1994.— Vol.150.— P.1279—1285.
16. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes / / Ann. Rev. Med.— 1976.— Vol.27.— P.465—484.
17. Guilleminault C., Dement W.C. Sleep apnea syndromes and related sleep disorders / / Sleep Disorders: Diagnosis and Treatment / Eds R.L.Wiliiams, I.Karacan.— New York: Wiley, 1978.— P.31—49.
18. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A. et al. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome / / Chest.— 1993.— Vol.104.— P.781—787.
19. Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea / / Principles and Practice of Sleep Medicine.— 2-nd Ed. / Eds M.H.Kryger et al.— Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1994.— P.667—677.
20. Haponik E.F., Smith P.L., Kaplan J., Bleecker E.R. Flow-volumes curves and sleep disordered breathing: therapeutic implications / / Thorax.— 1983.— Vol.38.— P.609—615.
21. Haraldsson P., Carenfelt C., Knutsson E. et al. Preliminary report: validity of symptom analysis and daytime polysomnography in diagnosis of sleep apnea / / Sleep.— 1992.— Vol. 15.— P.261—263.
22. Harman E., Wynne I., Block A. The effect of weight loss on sleep disordered breathing and oxygen desaturation in morbidly obese men / / Chest.— 1982.— Vol.82.— P.291—294.
23. He J., Kryger M.H., Zorick F.J. et al. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea / / Ibid.— 1988.— Vol.94.— P.9—14.
24. Johns M.W. Reliability and factor analysis of the Epworth sleepiness scale / / Sleep.— 1992.— Vol.15.— P.376—381.
25. Johns M.W. Daytime sleepiness, snoring, and obstructive sleep apnea. The Epworth sleepiness scale / / Chest.— 1993.— Vol. 103.— P.30—36
26. Katz I., Stradling J., Slutsky A.S. et al. Do patients with obstructive sleep apnea have thick necks? / / Amer. Rev. respir. Dis.— 1990.— Vol. 141.— P. 1228—1231.
27. Levinson P.D.., McGarvey S.T., Carlisle C.C. et al. Adiposity and cardiovascular risk factors in men with OSA / / Chest.— Vol.103.— 1993.— P.1338—1342.
28. Levy P., Pepin J.L., Malauzat D. et al. Is sleep apnea syndrome in the elderly a specific entity? / / Sleep.— 1996.— Vol 19 — P.29—38.
29. Lugaresi E., Plazzi G. Heavy snorer disease: from snoring to the sleep apnea syndrome — an overview / / Respiration.— 1997.— Vol.64.— Suppl.l.— P.ll—14.
30. Partinen AL, Jamieson A., Guilleminault C. Long-term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients: Mortality / / Chest.— 1988.— Vol.94.— P.1200—1204.
31. Peiser J., Lavie P., Ovnat A., Charuzi I. Sleep apnea syndrome in the morbidly obese as an indication for weight reduction surgery / / Ann. Surg.— 1984.— Vol.199.— P. 112—115.
32. Peter J.H., Koehler U., Grote L ., Podszus 7 Manifestation and consequences of obstructive sleep apnoea / / Eur. Respir. J — 1995.— Vol.8.— P.1572—1583.
33. Phillips B.A., Schmitt F.A., Berry D.T.R. et al. Treatment of obstructive sleep apnea. A preliminary report comparing nasal CPAP to nasal oxygen in patients with mild OSA / / Chest.— 1990.— Vol.98.— P.325—330.
34. Poceta J.S., Timms R.M., Jeong D.-U. et al. Maintenance of wakefulness test in obstructive sleep apnea syndrome / / Ibid — 1992.— Vol.101.— P.893—897.
35. Roehrs T., Zorick F., Witting R. et al. Predictors of objective level of daytime sleepiness in patients with sleep-related breathing disorders / / Ibid.— 1989.— Vol.95.— P.1202—1206.
36. Sangal R.B., Thomas L., Mitler AI.AI. Disorders of excessive sleepiness. Treatment improves ability to stay awake but does not reduce sleepiness / / Ibid.— 1992.— Vol. 102,— P.699—703.
37. Sink J., Bliwise D.L., Dement W.C. Self-reported excessive daytime somnolence and impaired respiration in sleep / / Ibid.— 1986.— Vol.90.— P.177—180.
38. Young T., Palta Al., Dempsey J. et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults / / New Engl. J. Med.— 1993.— Vol.328.— P.1230—1235.
Рецензия
Для цитирования:
Воронин И.М., Белов А.М., Корякина Е.В., Чучалин А.Г. Оценка тяжести и клинические маркеры обструктивных нарушений дыхания во время сна. Пульмонология. 1999;(3):27-36.
For citation:
Voronin I.M., Belov A.M., Koryakina E.V., Chuchalin A.G. Evaluation of severity and clinical markers of sleep breathing obstructive disorders. PULMONOLOGIYA. 1999;(3):27-36. (In Russ.)
Просмотров: 61
Послать статью по эл. почте 