Возможности прогнозирования продолжительности жизни больных XOБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких

Проанализированы материалы динамического наблюдения 58 больных ХОБЛ (56 мужчин и 2 женщины), пролеченных в ГНЦ пульмонологии М3 РФ и ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга в 1986-1998 гг. Больным проведено стандартное общеклиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких, газового состава крови, эхографическое исследование гемодинамики малого круга кровообращения. Оценивали прогностические критерии, позволяющие определить оптимальные сроки выполнения трансплантации легких. В начале исследования больные были разделены на 2 группы: прожившие не более 18 месяцев после первого обследования (9 человек) и прожившие более 18 месяцев (49 человек). В первой группе значительно чаще выявлялись признаки гипертрофии правых отделов сердца и их перегрузки, было повышено давление в легочной артерии в среднем до 38 мм рт.ст., напряжение кислорода в капиллярной крови было значительно ниже. Показатели функции внешнего дыхания, диффузионная способность легких, рСО₂ в сравниваемых группах не различались. Далее оценивалось влияние ряда показателей на продолжительность жизни, а также прогностическое значение наличия и выраженности хронического легочного сердца.
Корреляционный анализ показал сильную взаимосвязь между продолжительностью жизни больных ХОБЛ и уровнем давления в легочной артерии, одышкой и частотой пульса, выраженностью гипоксемии, а также - между давлением в легочной артерии и напряжением кислорода в капиллярной крови. Корреляция между степенью декомпенсации легочного сердца и продолжительностью жизни больных была слабой.
Наиболее прогностически значимым показателем оказался уровень давления в легочной артерии: при нормальном давлении в легочной артерии все больные жили более 2 лет, а при давлении выше 50 мм рт. ст. - не более 18 месяцев. Функциональные показатели не имели самостоятельного прогностического значения.
Таким образом, на основании полученных результатов показаниями для трансплантации легких при ХОБЛ можно считать давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст., уровень рО₂ менее 60 мм рт. ст., отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

1. Левашев Ю.Н., Яблонский П.К., Степаненко Т.А. и др. Отбор реципиентов для трансплантации легких / / Пульмонология.- 1998.- № 1.— С.56-64.

2. Сильвестров В.П., Суровое Ю.А., Семин С.И., Марциновский В.Ю. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования / / Тер. арх.- 1990.- № 3.- С. 103— 108.

3. Чучалин А Т. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) / / Там же.- 1997.- № 3.- С.5-9.

4. Briffa N.P., Dennis С., Higgenbottam T. et al. Single-lung transplantation for end-stage emphysema / / Thorax.- 1995.— Vol.50, № 5 - P.562-564.

5. Cooper J.D., Patterson G.A., Trulock E.T. Results of single and bilateral lung transplantation in 131 consecutive recipients / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol. 107, № 2.- P.460-471.

6. Davis R.D., Trulock E.P., Manley J. et al. Differences in early results after single-lung transplantation / / Ann. Thorac. Surg.- 1994 - Vol.58, № 5.- P.1327-1334.

7. Davis R.D., Pasque M.K. Pulmonary transplantation / / Ann. Surg- 1995 - Vol.221, № 1.- P.14-28.

8. Kadikar A., Maurer J., Kesten S. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung transplantation / / J. Heart Lung Transplant - 1997 - Vol.16, № 3.- P.313-319.

9. Keller C.A., Ohar J., Ruppel G. et al. Right ventricular function in patients with severe COPD evaluated for lung transplantation. Lung Transplant Group / / Chest.- 1995.- Vol.107, № 6.- P.l 510—1516.

10. Mal H., Andreassian B., Pamela F. et al. Unilateral lung transplantation in end stage pulmonary emphysema / / Am. Rev. Respir. Dis- 1989 - Vol.140.- P.797-802.

11. Marshall S.E., Kramer M.R., Lewiston N.J. et al. Selection and evaluation of recipients for heart-lung and lung transplantation / / Chest - 1990 - Vol.98, № 6 - P.1488-1494.

12. Maurer J.R., Frost A.E., Estenne M. et al. International guidelines for the selection of lung transplantation candidates //Thorax - 1998 - Vol.66, № 7.- P.951-956.

13. Oswald-Mammosser М., Weitzenblum E., Quoix E. et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure / / Chest.- 1995.- Vol.107, No 5 - P.l 193-1198.

14. Skwarski K., MacNee W., Wraith P.K. et al. Predictors of survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with long-term oxygen therapy / / Ibid.- 1991.- Vol.100, № 6 - P.522-1527.

15. Trulock E.P. Lung transplantation for chronic obstructive pulmonary disease / / 1998.- Ibid.- Vol.l 13, № 4.- P.269S-276S.