Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Возможности прогнозирования продолжительности жизни больных XOБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких

Полный текст:

Аннотация

Проанализированы материалы динамического наблюдения 58 больных ХОБЛ (56 мужчин и 2 женщины), пролеченных в ГНЦ пульмонологии М3 РФ и ГМПБ № 2 г. Санкт-Петербурга в 1986-1998 гг. Больным проведено стандартное общеклиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких, газового состава крови, эхографическое исследование гемодинамики малого круга кровообращения. Оценивали прогностические критерии, позволяющие определить оптимальные сроки выполнения трансплантации легких. В начале исследования больные были разделены на 2 группы: прожившие не более 18 месяцев после первого обследования (9 человек) и прожившие более 18 месяцев (49 человек). В первой группе значительно чаще выявлялись признаки гипертрофии правых отделов сердца и их перегрузки, было повышено давление в легочной артерии в среднем до 38 мм рт.ст., напряжение кислорода в капиллярной крови было значительно ниже. Показатели функции внешнего дыхания, диффузионная способность легких, рСО2 в сравниваемых группах не различались. Далее оценивалось влияние ряда показателей на продолжительность жизни, а также прогностическое значение наличия и выраженности хронического легочного сердца.
Корреляционный анализ показал сильную взаимосвязь между продолжительностью жизни больных ХОБЛ и уровнем давления в легочной артерии, одышкой и частотой пульса, выраженностью гипоксемии, а также - между давлением в легочной артерии и напряжением кислорода в капиллярной крови. Корреляция между степенью декомпенсации легочного сердца и продолжительностью жизни больных была слабой.
Наиболее прогностически значимым показателем оказался уровень давления в легочной артерии: при нормальном давлении в легочной артерии все больные жили более 2 лет, а при давлении выше 50 мм рт. ст. - не более 18 месяцев. Функциональные показатели не имели самостоятельного прогностического значения.
Таким образом, на основании полученных результатов показаниями для трансплантации легких при ХОБЛ можно считать давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст., уровень рО2 менее 60 мм рт. ст., отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Об авторах

П. К. Яблонский
НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии
Россия


Н. И. Александрова
НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии
Россия


Т. А. Федорова
НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии
Россия


Ю. Ф. Некласов
НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии
Россия


А. Л. Александров
НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; Санкт-Петербургский научно-практический центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии
Россия


Список литературы

1. Левашев Ю.Н., Яблонский П.К., Степаненко Т.А. и др. Отбор реципиентов для трансплантации легких / / Пульмонология.- 1998.- № 1.— С.56-64.

2. Сильвестров В.П., Суровое Ю.А., Семин С.И., Марциновский В.Ю. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования / / Тер. арх.- 1990.- № 3.- С. 103— 108.

3. Чучалин А Т. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа) / / Там же.- 1997.- № 3.- С.5-9.

4. Briffa N.P., Dennis С., Higgenbottam T. et al. Single-lung transplantation for end-stage emphysema / / Thorax.- 1995.— Vol.50, № 5 - P.562-564.

5. Cooper J.D., Patterson G.A., Trulock E.T. Results of single and bilateral lung transplantation in 131 consecutive recipients / / J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.- Vol. 107, № 2.- P.460-471.

6. Davis R.D., Trulock E.P., Manley J. et al. Differences in early results after single-lung transplantation / / Ann. Thorac. Surg.- 1994 - Vol.58, № 5.- P.1327-1334.

7. Davis R.D., Pasque M.K. Pulmonary transplantation / / Ann. Surg- 1995 - Vol.221, № 1.- P.14-28.

8. Kadikar A., Maurer J., Kesten S. The six-minute walk test: a guide to assessment for lung transplantation / / J. Heart Lung Transplant - 1997 - Vol.16, № 3.- P.313-319.

9. Keller C.A., Ohar J., Ruppel G. et al. Right ventricular function in patients with severe COPD evaluated for lung transplantation. Lung Transplant Group / / Chest.- 1995.- Vol.107, № 6.- P.l 510—1516.

10. Mal H., Andreassian B., Pamela F. et al. Unilateral lung transplantation in end stage pulmonary emphysema / / Am. Rev. Respir. Dis- 1989 - Vol.140.- P.797-802.

11. Marshall S.E., Kramer M.R., Lewiston N.J. et al. Selection and evaluation of recipients for heart-lung and lung transplantation / / Chest - 1990 - Vol.98, № 6 - P.1488-1494.

12. Maurer J.R., Frost A.E., Estenne M. et al. International guidelines for the selection of lung transplantation candidates //Thorax - 1998 - Vol.66, № 7.- P.951-956.

13. Oswald-Mammosser М., Weitzenblum E., Quoix E. et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure / / Chest.- 1995.- Vol.107, No 5 - P.l 193-1198.

14. Skwarski K., MacNee W., Wraith P.K. et al. Predictors of survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with long-term oxygen therapy / / Ibid.- 1991.- Vol.100, № 6 - P.522-1527.

15. Trulock E.P. Lung transplantation for chronic obstructive pulmonary disease / / 1998.- Ibid.- Vol.l 13, № 4.- P.269S-276S.


Для цитирования:


Яблонский П.К., Александрова Н.И., Федорова Т.А., Некласов Ю.Ф., Александров А.Л. Возможности прогнозирования продолжительности жизни больных XOБЛ с целью уточнения показаний к трансплантации легких. Пульмонология. 2000;(3):44-49.

For citation:


Yablonsky P.K., Alexandrova N.I., Fedorova T.A., Neklasov Yu.F., Alexandrov A.L. The opportunity COPD patients’ life-expectancy prognosing in order to elaborate indications for lung grafting. PULMONOLOGIYA. 2000;(3):44-49. (In Russ.)

Просмотров: 6


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)