Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей
Аннотация
При диагностике бронхиальной астмы у детей нередко отмечается расхождение диагнозов. По данным консультативного отделения ошибки в диагностике бронхиальной астмы встречаются у 62% больных. В клинике пульмонологии института ежегодно лечатся 7 0 0 -8 0 0 детей, страдающих бронхиальной астмой, из различных регионов страны. Все пациенты до поступления в клинику наблюдались по месту жительства, однако ошибки при диагностике бронхиальной астмы после обследования в клинике выявляются у 5 -7 % больных.
Были проанализированы истории болезни 208 детей, диагноз у которых в клинике был изменен. При этом у 173 больных имела место гиподиагностика бронхиальной астмы и у 35 — гипердиагностика. Было выявлено, что лишь у 15,9% детей диагноз бронхиальной астмы был установлен в первые 6 мес болезни, у 18,8% больных — спустя 2 года, а у остальных спустя 5, 10 лет и более. Дети поступали в клинику с ошибочными диагнозам и астматического либо хронического бронхита, различных хронических неспецифических заболеваний легких (хроническая пневмония) и таких достаточно редких заболеваний, как муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла, микролитиаз.
В педиатрической практике встречается и гипердиагностика бронхиальной астмы. Под видом бронхиальной астмы скрывались другие заболевания, которым свойствен синдром бронхиальной обструкции. Это поражения гортани и трахеобронхиального дерева, в частности папиллома бронха, опухоли (карциноид), одышка нейрогенного и психогенного генеза, в том числе шизофрения.
Для улучшения диагностики бронхиальной астмы у детей была создана компьютерная экспертная система, которая эффективна, как показали проведенные исследования, более чем в 87% случаев.
Список литературы
1. Ворохов А.И., Луков Л.Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии . М .: Медицина; 1988.
2. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. М .; 1997.
3. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. Сов. мед. 1941; 3: 3-12.
4. Даниляк И.Г., Вавилова В.А. Ошибки диагностики при редкой патологии органов дыхания. В кн.: Сборник науч. тр. респ. конф . "Редкие болезни и другие воспалительные заболевания легких". Рязань ; 1985. 4-6.
5. Заболотских Т.В. Клинико-патогенетическое значение липидных медиаторов воспаления — фактора активации тромбоцитов и лейкотриенов при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей : Автореф . дис. ... канд. мед. наук. М .; 1990.
6. Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М.: Медгиз; 1958.
7. Исаков Ю.Ф., Орловский С.П. Инородные тела дыхательных путей и легких у детей. М.: Медицина; 1979.
8. Каганов С.Ю., Розанова И.Н. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы. Рос. вестн. перинатол. иедиатр. 2000; 45 (6): 6-12.
9. Клячкин Л.М., Печатников Л.М., Обуховский Б.И., Самойлова М.Н. Клинические маски инородных тел бронхов. Клин, мед. 1990; 10: 36-38.
10. Куличенко Т.В., Климанская Е.В., Лукина О.Ф., Баяндина Г.Н. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Рос. вестн . перинатол. и педиатр. 2000; 45 (6): 25-30.
11. Мизерницкий Ю.Л . Клинические варианты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Вопр. охр. мат. 1992; 6 - 7 : 18-22.
12. Овчаренко С.И., Чичкова Н.В., Качановская И.В., Логинов Л.Е. Трудности диагностики хронической обструкции трахеи и крупных бронхов, протекающей под маской бронхиальной астмы. Клин. мед. 1990; 5: 65-68.
13. Пилипчук Н.С., Подлесных Г.А., Пилипчук В.И. Ошибки в диагностике заболеваний легких. Киев: Здоров'я; 1993.
14. Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей: диагноз и классификация. Пульмонология 1992; 2: 77-81.
15. Розанова И.И., Кононец А.С., Королева Н.С. и др. Карциноид трахеи, симулировавший бронхиальную астму у ребенка. Педиатрия 1978; 10: 73-78.
16. Терлецкая Р.И., Коспгюченко М.В., Солина М.А., Алексеенко И.П . Инородные тела бронхов у детей раннего возраста, симулировавшие приступы бронхиальной астмы . Вопр. охр. мат. 1985; 10: 68-69.
17. Тополянский В.Д., Струков М.В. Психосоматические заболевания. JL; 1986.
18. Чучалин А.Г. Диагноз в пульмонологии. Тер. арх. 1990; 3: 7-15.
19. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М .: Издат. дом "Русский врач"; 2001.
20. Шмурун Р.И. Об ошибках поликлинической и клинической диагностики с точки зрения практического врача-патологоанатома. Клин. мед. 1995; 5: 79-81.
21. Abdulah A., Danial В., Zeid A. et al. Solitary bronchial papilloma presenting with recurrent dyspnea attacks: case report with computed tomography findings. Respiration 1991; 59 (1): 62-64.
22. Bacab M.A.B ., Zapata L.F.G . Prevalencia del asma. Encuesta en una poblacion escolar de Villahermosa, Tabasco, Mexico. Rev. Alergia Mex. 1992; 39 (2): 32-37.
23. Bevelaqua F., Schicchi J.S., Haas F. et al. Aortic arch anomaly presenting as exercise-induced asthma. Am . Rev. Respir. Dis. 1989; 140 (3): 805-808.
24. Breborowicz F., Swiatly A. Bronchial asthma as a disease seldom recognized in children. Pneumonol. Alergol. Pol. 1994; 62 ( 7 - 8 ) : 424-428.
25. De Montis Y., Berman D. Doif-on abahdonner le diagnostic de bronchite asthmatiiorme? Ann. Pediatr. 1989; 36 (9): 603-606.
26. Ferlinz R., Schmidt W. Fehldiagnoses in der Pneumologie. Internist (Berl.) 1989; 30 (4): 228-236.
27. Galvin I.F., Shepherd D.R., Gibbons J.R. Tracheal stenosis caused by congenital vascularring anomaly misinterpreted as asthma for 45 years. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 39 (1): 42-44.
28. Haber P., Rogglan G., Brann R.N. Klassiti zierung von Beratungsursachen und Beratungsergebnissen einer unausgewahlten Stichprobe einer pulmonologischen Spezialambulanz. Wien. Klin. Wschr. 1989; 101 (22): 767-768.
29. El-Hefny Anisse, Tarraf Hisham, Ekladins Esmat. Asthma in infancy and early childhood pitfalls in diagnosis. J.Egypt. Med. Assoc. 1989; 72 ( 1 - 2 ) : 47-54.
30. Khan J.A., Islam N., Akhter J., Hussain S.F . Endobronchial tuberculosis simulating bronchial asthma. JPMA. J. Рас. Med. Assoc. 1994; 44 (2): 49-50.
31. Liewald F., Dienemann H., Sunder-Plassmann L. Das Bronchuskarzinoid. Dtsch. Med. Wschr. 1989; 114 (4 4 ): 1692-1696.
32. Mallin H., Pongratz-Roger M.G., Pinter H. et al. Adenoid-cystisches Carcinom der Trachea Imitiert Asthma bronchiale. Acta Med. Austr. 1991; 18 (2): 75.
33. Marklund B., Tunsater A., Bengtsson C. How often is the diagnosis bronchial asthma correct? Fam. Pract. 1999; 16 (2 ): 112-116.
34. Niggemann B., Paul K., Keitzer R., Wahn U. Vocal cord dysfunction in three children — misdiagnosis of bronchial asthma? Pediatr. Allergy Immunol. 1998; 9 (2): 97-100.
35. Novello A., Talenti E., Barbato A. Misdiagnosis of asthma. Two paradigmatic case reports. Minerva Pediatr. 1994; 4 5 (3 ): 113-116.
36. Pant K., Bhagat R ., Chawla R. et al. Primary carcinoid tumor of trachea. Indian J. Chest Dis. Allied Sei. 1990; 32 (3): 193-197.
37. Patel R.G., Norman J.R. Unilateral hyperlucency with left lower lobe mass in a patient with bronchial asthma. Chest 1995; 107 (2): 569-570.
38. Perin P.V., Perin R.J., Rooklin A.R. When a sig his just a sigh ... and not asthma. Ann. Allergy 1993; 75 (5): 478-480.
39. Szekely E., Fareas E. Pediatric bronchology. Budapest; 1978.
40. Underner M., Patte F. Les faus asthmas de l'adulte. Allerg. Immunol. (P a ris) 1991; 23 (1): 11-16.
41. Veeraraghavan S., Sharma O. Diagnostic pitfalls in asthma. Chest 1997; 111 (4): 1126-1128.
Рецензия
Для цитирования:
Соколова Л.В. Диагностические ошибки при бронхиальной астме у детей. Пульмонология. 2002;(1):72-77.
For citation:
Sokolova L.V. M isdiagnoses in childhood bronchial asthma. PULMONOLOGIYA. 2002;(1):72-77. (In Russ.)
Просмотров:
440
Послать статью по эл. почте 