Будесонид как средство интраоперационной защиты легких при коронарном шунтировании у больных с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца: пилотное исследование

Интраоперационная защита легких при операциях с искусственным кровообращением (ИК) является актуальной задачей клинической медицины.

Целью исследования явилась оценка эффективности интраоперационного введения будесонида через небулайзер для коррекции волемического статуса легких и транспорта кислорода (ТК) у больных с коморбидностью ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при коронарном шунтировании (КШ) с ИК.

Материалы и методы. Обследовано 40 больных с коморбидностью ИБС и ХОБЛ, поступивших на плановое КШ с ИК. В 1-ю группу вошли 20 больных, которым в процессе ИК проводилась малообъемная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с ингаляцией будесонида, во 2-ю – 20 больных, которым ИК выполнялось с отключением ИВЛ. Показатели легочной волемии регистрировали методом транспульмональной термодилюции на трех этапах: до начала ИК, после его завершения и через сутки после КШ.

Результаты. Установлено, что после отхода от ИК у лиц 1-й группы индекс внесосудистой воды в легких (ВСВЛ) снижался на 23 %, а у больных 2-й группы он увеличивался на 24 %. Через сутки после КШ эти различия сохранялись. После завершения ИК и через сутки после него у больных, получавших будесонид, индекс проницаемости легочных сосудов достоверно снижался, а у лиц из 2-й группы он возрастал с максимальным подъемом на 2-м этапе исследования. Показатели индекса доставки и коэффициента утилизации кислорода в динамике наблюдения у всех больных находились в референсном диапазоне, а индекс его потребления не достигал нижней границы физиологической нормы. В этой когорте больных на 2-м и 3-м этапах исследования фиксировался максимальный уровень фракции легочного шунта крови (16 и 12 % соответственно) и значительное снижение индекса оксигенации (240–290 у. е.). Продолжительность послеоперационной ИВЛ во второй группе была достоверно больше, а длительность госпитального лечения в группах сравнения существенно не различалась.

Заключение. Протективные эффекты сочетания аэрозольной терапии будесонидом и малообъемной ИВЛ проявлялись снижением проницаемости легочных капилляров, объема ВСВЛ, улучшением оксигенирующей функции легких, сокращением числа респираторных осложнений и длительности ИВЛ в послеоперационном периоде.

1. Halpin D.M.G., Criner G.J., Papi A. et al. Global Initiative for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD science committee report on COVID-19 and chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2021; 203 (1): 24–36. DOI: 10.1164/rccm.202009-3533SO.

2. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д. и др. Реваскуляризация миокарда у больных хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2016; 56 (1): 51–55. Доступно на: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_25498373_76119515.pdf

3. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А. и др. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (2): 85–97. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97.

4. Бобер В.В., Домнин С.Е., Пичугин В.В. Защита легких при операциях с искусственным кровообращением. Медицинский альманах. 2017; 48 (3): 123–127. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/zaschita-legkih-pri-operatsiyah-s-iskusstvennym-krovoobrascheniem/viewer

5. Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Котельников В.Н. и др. Волемический статус легких и транспорт кислорода у больных ишемической болезнью сердца с различными вариантами коморбидности до и после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (2): 3976. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-3976.

6. Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А. и др. Респираторная тактика во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (2): 40–47. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-40-47.

7. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

8. Киров М.Ю., Ленькин А.И., Кузьков В.В. Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах. Общая реаниматология. 2005; 6 (1): 70–79. DOI: 10.15360/1813-9779-2005-6-70-79.

9. Сергеев Е.А., Гельцер Б.И., Саид Шох С.М. и др. Оценка индикаторов легочной волемии и системной воспалительной ре акции у пациентов с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021; (80): 8–17. DOI: 10.36604/1998-5029-2021-80-8-17.

10. Гельцер Б.И., Сергеев Е.А., Рублев В.Ю. и др. Волемический и гемодинамический статус пациентов с коморбидностью ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких до и после реваскуляризации миокарда. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019; (74): 8–15. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-74-8-15.

11. Mohamed H.S., Meguid M.M. Effect of nebulized budesonide on respiratory mechanics and oxygenation in acute lung injury / acute respiratory distress syndrome: randomized controlled study. Saudi J. Anaesth. 2017; 11 (1): 9–14. DOI: 10.4103/1658–354X.197369.

12. Золотницкая В.П., Титова О.Н., Кузубова Н.А., Волчков В.А. Динамика изменений кровообращения в легких при развитии хронической дыхательной недостаточности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Пульмонология. 2015; 25 (5): 553–560. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-5-553-560.

13. Авдеев С.Н. Аэрозольная терапия во время неинвазивной вентиляции легких. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (2): 45–54. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-45-54.

14. Авдеев С.Н., Белевский А.C., Айсанов З.Р. и др. Возможности ингаляционной терапии по предупреждению обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение Совета экспертов Российского респираторного общества. Пульмонология. 2018; 28 (3): 368–380. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-3-368-380.