Сергеев Евгений Александрович – ассистент департамента ординатуры и дополнительного образования Школы медицины, врач-анестезиолог-реаниматолог медицинского центра
690920, Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Evgeny A. Sergeev, Assistant, Department оf Residency аnd Additional Education, School of Medicine
pos. Ayaks 10, o. Russkiy, 690920, Vladivostok
Гельцер Борис Израйлевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заместитель директора по научной работе Школы медицины
690920, Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Boris I. Gel’tser, Doctor of Medicine, Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Research, School of Medicine
pos. Ayaks 10, o. Russkiy, 690920, Vladivostok
Котельников Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, профессор департамента клинической медицины Школы медицины
690920, Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Vladimir N. Kotel’nikov, Doctor of Medicine, Professor, Department of Clinical Medicine, School of Medicine
pos. Ayaks 10, o. Russkiy, 690920, Vladivostok
Бродская Татьяна Александровна – доктор медицинских наук, доцент, директор департамента клинической медицины Школы медицины
690920, Владивосток, о. Русский, пос. Аякс, 10
Tat’yana A. Brodskaya, Doctor of Medicine, Associate Professor, Director of the Department of Clinical Medicine, School of Medicine
pos. Ayaks 10, o. Russkiy, 690920, Vladivostok
Интраоперационная защита легких при операциях с искусственным кровообращением (ИК) является актуальной задачей клинической медицины.
Целью исследования явилась оценка эффективности интраоперационного введения будесонида через небулайзер для коррекции волемического статуса легких и транспорта кислорода (ТК) у больных с коморбидностью ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при коронарном шунтировании (КШ) с ИК.
Материалы и методы. Обследовано 40 больных с коморбидностью ИБС и ХОБЛ, поступивших на плановое КШ с ИК. В 1-ю группу вошли 20 больных, которым в процессе ИК проводилась малообъемная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с ингаляцией будесонида, во 2-ю – 20 больных, которым ИК выполнялось с отключением ИВЛ. Показатели легочной волемии регистрировали методом транспульмональной термодилюции на трех этапах: до начала ИК, после его завершения и через сутки после КШ.
Результаты. Установлено, что после отхода от ИК у лиц 1-й группы индекс внесосудистой воды в легких (ВСВЛ) снижался на 23 %, а у больных 2-й группы он увеличивался на 24 %. Через сутки после КШ эти различия сохранялись. После завершения ИК и через сутки после него у больных, получавших будесонид, индекс проницаемости легочных сосудов достоверно снижался, а у лиц из 2-й группы он возрастал с максимальным подъемом на 2-м этапе исследования. Показатели индекса доставки и коэффициента утилизации кислорода в динамике наблюдения у всех больных находились в референсном диапазоне, а индекс его потребления не достигал нижней границы физиологической нормы. В этой когорте больных на 2-м и 3-м этапах исследования фиксировался максимальный уровень фракции легочного шунта крови (16 и 12 % соответственно) и значительное снижение индекса оксигенации (240–290 у. е.). Продолжительность послеоперационной ИВЛ во второй группе была достоверно больше, а длительность госпитального лечения в группах сравнения существенно не различалась.
Заключение. Протективные эффекты сочетания аэрозольной терапии будесонидом и малообъемной ИВЛ проявлялись снижением проницаемости легочных капилляров, объема ВСВЛ, улучшением оксигенирующей функции легких, сокращением числа респираторных осложнений и длительности ИВЛ в послеоперационном периоде.
Lung protection during surgeries with artificial circulation (AC) is a vital task in clinical medicine.
The aim. Evaluation of the effectiveness of intraoperative administration of nebulized budesonide for correcting the volume status of the lungs and oxygen transport in patients with concomitant coronary heart disease (CHD) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) during coronary artery bypass grafting (CABG) with artificial circulation (AC).
Methods. The pilot clinical study included 40 patients with concomitant CHD and COPD who were admitted for scheduled CABG with AC. The first groups consisted of 20 patients who underwent low-volume artificial lung ventilation (AVL) with inhalation of nebulized budesonide in the process of AC; the second group consisted of 20 patients who underwent AC according to a routine technique with AVL off. Lung volemic status parameters were recorded by transpulmonary thermodilution using the Pulsion PiCCO in three stages: before the onset of AC, after its completion and one day after AC.
Results. It was established that after withdrawal from AC, indices of extravascular water in the lungs (IEWL) decreased by 23% in the first group and increased by 24% in the second group. After the completion of AC and a day after it, IEWL significantly decreased in patients receiving budesonide and increased with a maximum rise at the second stage of the study in the second group. The index of oxygen delivery and utilization over time was within the reference range in all patients. The index of oxygen consumption did not reach the physiologically normal lower limit. The maximum level of pulmonary bypass blood fraction (16 and 12%, respectively) and a significant decrease in oxygenation index (240 – 290 c. u.) were recorded in this cohort of patients at the 2nd and 3rd stages of the study. The duration of postoperative ventilation was significantly longer in the second group, while the duration of in-hospital treatment did not differ significantly before the groups.
Conclusion. The protective effects of the combination of aerosol therapy with budesonide and low-volume AVL were manifested by a decrease in the permeability of the pulmonary capillaries, the volume of IEWL, an improvement in the oxygenating function of the lungs, a decrease in the number of respiratory complications and the postoperative duration of AVL.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.