Ингаляционный оксид азота при первичной легочной гипертензии: влияние на легочную гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода
Аннотация
В статье изучены эффекты ингаляционного оксида азота (N0) на легочную гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода у больных с первичной легочной гипертензией (ПЛГ) и факторы-предикторы ответа на N0. Наблюдали 10 больных (8 женщин, 2 мужчин) с ПЛГ.
Параметры гемодинамики и оксигенации измерялись до начала исследования и последовательно в конце сеансов ингаляции N0 в концентрациях 10, 20, и 40 ppm (через 15 мин). Пациенты считались “ответчиками” при наличии снижения среднего давления в легочной артерии или легочного сосудистого сопротивления более чем на 20%. Для постоянного контроля N0 и N02 был использован электрохимический анализатор PrinterNOx.
На фоне терапии N0 наблюдалось дозозависимое улучшение легочной гемодинамики, максимальный эффект отмечен при N0 40 ppm (среднее легочное давление снизилось с 67±7 до 56±5 л/мин/м2, легочное сосудистое сопротивление – с 335±302 до 790±102 дин-с/см-5 и сердечный индекс увеличился с 2,3 до 2,7 L/min/m2, р<0,05). При N0 20 и 40 ppm наблюдалось значимое улучшение транспорта кислорода (от 684±108 до 791 ± 110 и 835±98 соответственно, р< 0,05). Пять больных (50%) ответили на терапию N0. “Ответчики” отличались от "неответчиков" по таким показателям, как дистанция во время теста с 6-минутной ходьбой, ра02 и раС02 (р<0,01).
Ингаляционный оксид азота достоверно улучшает показатели легочной гемодинамики и газообмена у больных с ПЛГ.
Об авторах
С. Н. Авдеев
НИИ пульмонологии М3
Россия
Россия
Москва
Н. А. Царева
НИИ пульмонологии М3
Россия
Россия
Москва
Г. В. Неклюдова
НИИ пульмонологии М3
Россия
Россия
Москва
И. Е. Чазова
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК М3
Россия
Россия
Москва
Л. Г. Чучалил
НИИ пульмонологии М3
Россия
Россия
Москва
Список литературы
1. Rabin L.J. АССР Consensus Statement: primiry pulmonary hypertension. Chest 1993; 104: 236—250.
2. Brij S., Peacock A.J. Pulmonary hypertension: its assessment and treatment. Thorax 1999; 54 (suppl.2): S28—S32.
3. Groechenig E. Cor pulmonale. Treatment of pulmonary hypertension. Blackwell Science, Berlin—Vienna, 1999; pp 146.
4. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению легочного сердца. Рус. мед. журн. 2000; 8 (2): 83—86.
5. Rich S., Dantzker D.R., Agrès S.M. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann. Intern. Med. 1987; 107: 216—223.
6. Pepke-Zaba I., Higgenbottam T.W., Dinnh-Xuan A.T. et al. Inhaied nitric oxide as a cause of sélective pulmonary vasodilatation in pulmonary hypertension. Lancet 1991; 338: 1173—1174.
7. Чучалин A .Г., Авдеев С.М., Царева И.А., Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К., Черняев A.JI. Применение ингаляции оксида азота при первичной легочной гипертензии. Рус. мед. журн. 2001: 9 (1): 35—37.
8. Sitbon О., Humbert М ., Jagot J. et at. Inhaled nitric oxide as a screening agent for safely identifying responders to oral calciumchannel blockers in primary pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 1998; 12: 265—270.
9. Channick R.N., Newhart J.W., Johnson F.W. el al. Pulsed delivery of inhaled nitric oxide to patients with primary pulmonary hypertension. An ambulatory delivery system and initial clinical tests. Chest 1996; 109: 1545—1549.
10. Weir E.K., Rubin L.J., Ayres S.M. et al. The acute administration of vasodilators in primary pulmonary hypertension. Am. Rev. Respi. Dis. 1989; 140: 1623—1630.
11. Quanjer Ph.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (suppl.l6): 5—40.
12. Cotes J.E., Chinn D.J., Quanjer Ph.H. et al. Standartization of the measurement of transfer factor (diffusing capacity). Eur. Respir. J. 1993; 6 (suppl. 16): 41—52.
13. Kitabatake A., I noue М., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique. Circulation 1983; 68: 302—309.
14. Berger М., Haimovitz A., Van Tosh A. et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 6: 359—365.
15. Kirshir iS., Himelman R.B., Schiller М.В . Right atrial pressure estimation in respiratory behavior of the inferior vena cava. Circulation 1988; 78: II—550 (2196).
16. Enright P.L., Sherill D.L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 1384—1387.
17. Palmer R.M., Ferridge A.G., Moncada S. Nitric oxide accounts for the biological activity of endothelium derived relaxing factor. Nature. 1987; 327: 524—526.
18. Ignarro L.J., Buga G.M., Wood K.S. et al. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1987; 84: 9265—9269.
19. Ignarro L.J. Biological actions and properties of endothelium-derived nitric oxide formed and released from artery and vein. Circ. Res. 1989; 65: 1—21
20. Siddons T.E., Asif М., Higenbottam T.W. Therapeutic role of nitric oxide in respiratory disease. Medscape 2000; 4 (2), Inc.
21. Jolliet P., Bulpa P., Thorens J.-B., Ritz M., Chevrolet J.-C. Nitric oxide and prostacyclin as test agents of vasoreactivity in severe precapillary pulmonary hypertension: predictive ability and consequences on haemodynamics and gas exchange. Thorax 1997; 52: 369—372
22. Loh E., Stamler J.S., Hare J.M. et al. Cardiovascular effects of inhaled nitric oxide in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 1994; 90: 2780—2785.
23. Cockrill B.A., Kacmarek R.M., Fifer M.A. et al. Comparison of the effects of nitric oxide, nitroprusside, and nifedipine on hemodynamics and right ventricular contractility in patients with chronic pulmonary hypertension. Chest 2001; 119: 128—136.
24. Puybasset L., Rouby J.-J., Mourgeon E. et al. Factors influencing cardiopulmonary effects of inhaied nitric oxide in acute respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152: 318—328.
25. Hopkins S.R., Johnson E.C., Richardson R.S. et al. Effects of inhaled nitric oxide on gas exchange in lungs with shunt or poorly ventilated areas. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 484—491.
26. Koh E., Niimura J., Nakamura T. et al. Long-term inhalation of nitric oxide for a Datient with primary pulmonary hypertension. Jpn. Circ. J. 1998; 62: 940—942.
27. Perez-Penate G., Julia-Serda G., Pulido-Duque J.M. et al. One-year continuous inhaled nitric oxide for primary pulmonary hypertension. Chest 2001; 119: 970—973.
28. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: A new therapeutic target. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 3—8.
Рецензия
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Царева Н.А., Неклюдова Г.В., Чазова И.Е., Чучалил Л.Г. Ингаляционный оксид азота при первичной легочной гипертензии: влияние на легочную гемодинамику, газообмен и транспорт кислорода. Пульмонология. 2001;(4):34-39.
For citation:
Avdeev S.N., Tsareva N.A., Nekludova G.V., Chazova I.E., Chuchalin A.G. Inhaled nitric oxide in primary pulmonary hypertension: effects on pulmonary haemodynamics, gas exchange and oxygen transport. PULMONOLOGIYA. 2001;(4):34-39. (In Russ.)
Просмотров:
1045
Послать статью по эл. почте 