Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией
Аннотация
Отсутствие единого подхода к определению тяжелой пневмонии затрудняет объективную оценку состояния больных. Предполагается, что тяжесть заболевания отражает выделение больных пневмонией с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), так как в его основе лежит дисрегуляция иммунного ответа и гиперпродукция цитокинов. В настоящей работе планировалось показать, насколько клинико-лабораторные критерии ССВО при пневмонии отражают системную воспалительную реакцию организма, маркером которой служат цигокины — интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (ИЛ-8), интерлейкин-10 (ИЛ-10) и С-реактивный белок (СРВ). Основную группу составили пациенты с тяжелой пневмонией. Пациенты с пневмонией, соответствующие критериям ССВО (ACCP/SCCM, 1992), были рандомизированы на 2 группы в зависимости от степени тяжести, оцененной на основании показателей шкалы SAPS II. В контрольную группу (г?=30) включены пациенты с пневмонией без ССВО. На протяжении исследования на 1, 3, 5, 7 и 10-й день наряду с признаками ССВО в крови у больных обеих групп определялась концентрация ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ. 1-ю группу сформировали пациенты (п=22) с вероятностью смертности по шкале SAPS II 7,64% (4,67-10,64), 2-ю группу (п=26) со значением 2,28% (0,81-2,93) (р<0,006). Концентрация ИЛ-6 в 1-й группе была значительно выше, чем во 2-й, а наименьший уровень ИЛ-6 отмечался в контрольной группе (р<0,006). Суммарное значение ИЛ-8 в 1-й группе превышало концентрацию в контрольной и 2-й группах. Однако данная суммарная разница между 1-й и 2-й группами оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Уровень ИЛ-10 достоверно различался (р<0,0001) между основными группами — 1-й и 2-й, а также больными, составившими контрольную группу. У пациентов с тяжелым состоянием по шкале SAPS II отмечена более высокая концентрация С-РБ, чем во 2-й группе и в группе контроля (р<0,001). В системном кровотоке при пневмонии с признаками ССВО выявляется высокая концентрация ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ, в то время как у пациентов с пневмонией без ССВО данные маркеры не повышаются. Критерии ССВО характеризуют выраженность воспалительной реакции организма, выявленной на основании уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и С-РБ, у пациентов с пневмонией.
Об авторах
В. Г. Кукес
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Россия
Россия
А. А. Игонин
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Россия
Россия
Список литературы
1. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клин, фармакол. и тер. 1994; 2: 49-52.
2. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии. Consilium Medicum 2000; 2 (10): 396-400.
3. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Пульмонология 1999; 9: (2): 6-9.
4. Abraham Е. Physiologic stress and cellular ischemia: Relationship to immunosuppression and susceptibility to infection. Crit. Care Med. 1991; 19: 613-618.
5. Adrie C.. Pinsky M.R. The inflammatory balance in human sepsis. Int. Care Med. 2000; 26: 364-375.
6. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and multiple-organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-1655.
7. Bone R.C. et al. A New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multicenter study. J.A.M.A. 1993; 270 (24): 2957-2963.
8. Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the SIRS and the MODS. Ann. Intern. Med. 1996; 125 (8): 680-687.
9. Bossink W.J. Prediction of mortality in febrile medical patients. How useful are systemic inflammatory response syndrome and sepsis criteria? Chest 1998; 113 (6): 1533-1540.
10. Cassatella M.A., Meda L., Bonora S. et al. IL-10 inhibits the release of pro-inflammatory cytokines. J. Exp. Med. 1993; 178: 2207-2211.
11. De Waal Malefyt R., Haanen J., Spits H. et al. Interleukin 10 (IL-10) and viral IL-10 strongly reduce antigen-specific human T cell proliferation by diminishing the antigen-presenting capacity of monocytes via downregulation of class II major histocompatibility complex expression. J. Exp. Med. 1991; 174 (4): 915-924.
12. Glynn P., Coakley R. Circulating IL-6 and IL-10 in CAP. Thorax 1999; 54: 51-55.
13. Kox W.J., Bone R.C., Krausch D. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory anti-inflammatory response syndrome (CARS) — a new approach: proof of principle. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 389-393.
14. Monton C. et al. Cytokine expression in severe pneumonia: A bronchoalveolar lavage study. Crit. Care Med. 1999; 27: 1745-1753.
15. Oleachea P.M., Quintana J.M., Gallardo M.S. et al. A predictive model for the treatment approach to community-acquired pneumonia in patients needing ICU admission. Intensive Care Med. 1996; 22: 1294-1299.
16. Petrak R.A., Balk R.A., Bone R.C. Prostaglandins, cyclo-oxygenase inhibitors, and thromboxane synthesis inhibitors in the pathogenesis of multiple organ failure. Crit. Care Clin. 1989; 35: 303-314.
17. Rello J., Rodriguez R., Jubert P. et al. Severe communityacquired pneumonia in the elderly: Epidemiology and prognosis. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 723-728.
18. Sigurdsson G.H., Christenson J.T., Baderel-Rakshy M. et al. Intestinal platelet trapping after traumatic and septic shock: an early sign of sepsis and multiorgan failure in critically ill patients? J.A.M.A. 1992; 20: 458-467.
Рецензия
Для цитирования:
Кукес В.Г., Игонин А.А. Критерии синдрома системного воспалительного ответа у больных тяжелой пневмонией. Пульмонология. 2003;(4):15-21.
For citation:
Kukes V.G., Igonin A.A. Criteria of the systemic inflammatory response syndrome. PULMONOLOGIYA. 2003;(4):15-21. (In Russ.)
Просмотров:
2626
Послать статью по эл. почте 