ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-2-44-49

Полный текст:


Аннотация

Целью работы было изучение особенностей клинического течения септической пневмонии у инъекционных наркоманов. Общепринятые клинико-рентгенологические исследования с непосредственным наблюдением проведены в КГБУЗ ГБ № 4 и 5 г. Барнаула. Под наблюдением находились больные – инъекционные наркоманы (n = 55) с диагнозом пневмония (1-я группа), которые включались в исследование по мере поступления. Группу сравнения (2-я группа) составили пациенты с септической пневмонией без наркотической зависимости (n =19).

Преобладающее число больных 1-й группы составляли лица молодого (< 40 лет) возраста (р < 0,001), среди них – 42 (76,4 %) мужчины.

ВИЧ-инфекция верифицирована у 20 (36,4 %). У 11 пациентов констатирована опийная, у 16 – героиновая наркомания, у 28 больных – употребление дезоморфина. У 51 пациента выявлен вирусный гепатит (В, С, В + С).

Степень тяжести пневмонии (по CURB-65) ³ 3 баллов отмечена у 61,8 % пациентов 1-й группы, 2 балла – у 68,4 % больных 2-й группы (c2 = 5,20; р = 0,044). Средний балл по шкале SOFA составил 6,2 ± 1,8. По шкале APACHE II у 29 (52,7 %) пациентов сумма баллов превышала 25. Тяжелый сепсис (ACC / SCCM, 1992) чаще диагностирован у пациентов 1-й группы (n = 31; c2 = 5,10, р = 0,046), сепсис – у больных 2-й группы (n = 11; c2 = 3,19, р = 0,129), септический шок развился у 5 больных 1-й и у 3 – 2-й группы. Таким образом, пневмония у лиц с наркотической зависимостью возникает на фоне сепсиса и характеризуется молодым возрастом, тяжелым течением заболевания, частыми осложнениями, развитием инфекционного эндокардита трехстворчатого клапана, частым поражением печени, двусторонним поражением легочной паренхимы со склонностью к деструкции. В комплексное лечение больных пневмонией, ассоциированной с наркоманией, должно быть включено, помимо адекватной эмпирической антимикробной терапии, деблокирование микроциркуляторных нарушений.


Об авторах

Е. Б. Клестер
ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России: 656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40
Россия

д. м. н., доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии с курсами профболезней и эндокринологии ГБОУ ВПО "Алтайский ГМУ" Минздрава России; тел.: (3852) 40-56-57



Я. Н. Шойхет
ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России: 656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40
Россия

д. м. н., профессор, член-корр. РАМН, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистом им. проф. И.И.Неймарка ГБОУ ВПО "Алтайский ГМУ" Минздрава России; тел.: (3852) 68-53-10



В. Г. Лычев
ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России: 656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40
Россия

д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной и поликлинической терапии с курсами профболезней и эндокринологии ГБОУ ВПО "Алтайский ГМУ" Минздрава России; тел.: (3852) 40-56-57



О. А. Иванов
КГБУЗ "Краевая клиническая больница": 656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевского, 1
Россия

врач-ординатор кардиореанимационного отделения КГБУЗ "Краевая клиническая больница", г. Барнаул; тел.: (3852) 40-56-57



К. В. Клестер
ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Минздрава России: 656038, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, 40
Россия

студентка 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО "Алтайский ГМУ" Минздрава России; тел.: (3852) 40-56-57



Список литературы

1. Заболеваемость населения России в 2011 году. Статистические материалы ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России. Часть III. М.; 2012. 94–98. [Электронный ресурс]. URL: www.mednet. ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya.html / Morbidity in Russian population in 2011. Statistic data of the Central Scientific and Research Institute of healthcare administration and information delivery of Ministry of Healthcare of Russian Federation. Part III. [Zabolevaemost' naseleniya Rossii v 2011 godu. Statisticheskie materially]. Moscow; 2012. www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemostnaseleniya. html (in Russian).

2. UNODC (Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, Российская Федерация) [Электронный ресурс]. www.unodc.org/russia (in Russian).

3. Показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2011–2012 (Москва, 2013) [Электронный ресурс]. http://www.nncn.ru/2_525.html / The United Nations Office on Drugs and Crime, data on Russian Federation www.unodc.org/russia. Data on Drug Control Serviceof Russian Federation, 2011–2012. [Pokazateli deyatel'nosti narkologicheskoy sluzhby v Rossiyskoy Federatsii v 2011–2012 (Moskva, 2013)]. Moscow, 2013; http://www.nncn.ru/2_525.html (in Russian).

4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей. М.; 2010. / Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. et al. Community-acquired pneumonia in adults: practical guidelines on diagnosis, treatment and prevention. [Vnebol'nichnaya pnevmoniya u vzroslykh: prakticheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike]. Moscow; 2010 (in Russian).

5. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcareassociated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (4): 388–416.

6. Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р., ред.Нозокомиальные пневмонии у взрослых: Российские национальные рекомендации. М., 2009. / Chuchalin A.G., Gel'fand B.R., eds. Nosocomial Pneumonia in Adults: Russian National Guidelines. [Nozokomial'nye pnevmonii u vzroslykh: Rossiyskie natsional'nye rekomendatsii]. Moscow, 2009 (in Russian).

7. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность: определение, классификация, подходы к диагностике и терапии. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; т. 2: 660. / Avdeev S.N. Respiratory failure: definition, characterization, diagnostic and therapeutic approaches. In: Chuchalin A.G., ed. Respiratory Medicine. Handbook. Moscow; GEOTAR-Media; 2007; Vol. 2: 660 (in Russian).

8. Bone R.C. Toward an Epidemiology and Natural History of SIRS. J.A.M.A. 1992; 268 (24): 3452–3455.

9. Bone R.С. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation. Crit. Care Med. 1996; 24 (1): 163–172.

10. Vincent J.L., Moreno R., Takala L., Willats S. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive Care Med. 1996; 22:707–710.

11. Vincent J.L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. Sepsis. 1997; 1: 53–54.

12. Vincent J.L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit. Care Med. 1998; 26: 1793–1800.

13. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and multipleorgan failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644–1655.

14. Knaus W.A. et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818–829.

15. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 818–824.

16. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Int. Care Med. 2013; 39 (2): 165–228.

17. Georges H., Journaux C., Devos P. et al. Improvement in process of care and outcome in patients requiring intensive care unit admission for community acquired pneumonia. BMC Infect Dis. 2013; 13: 196–208.

18. Shoikhet Y.N., Martynenko T.I., Shilova E.V. Angiogenic sepsis in intravenous drug abusers. Eur. Respir. J. 2003; 22:451–452.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Лычев В.Г., Иванов О.А., Клестер К.В. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ.  Пульмонология. 2014;(2):44-49. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-2-44-49

For citation: Klester E.B., Shoykhet Y.N., Lychev V.G., Ivanov O.A., Klester K.V. PNEUMONIA IN PATIENTS WITH DRUG DEPENDENCE. Russian Pulmonology. 2014;(2):44-49. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-2-44-49

Просмотров: 457

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)