Диагностика остеопороза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX) и двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Целью исследования являлась оценка различных методов диагностики остеопороза (ОП) – калькулятора для расчета риска переломов (Fracture Risk Assessment Tool – FRAX®) и двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), а также последовательности их применения в диагностическом алгоритме у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) без переломов крупных костей скелета в анамнезе. Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование с участием пациентов с ХОБЛ вне обострения (n = 115: 93 мужчины, 22 женщины; средний возраст – 67,2 ± 7,1 года). Выполнены клинический осмотр, расчет FRAX®  и сопоставление 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов (ООП) с использованием порога вмешательства для российской популяции, спирометрия, ДРА поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, полуколичественная рентгеноморфометрия (ПРМ) по Дженанту. Обследование всех больных проведено 5 возможными в клинической практике методами: 1 – FRAX ® без ДРА; 2 – FRAX® + ДРА у больных с промежуточной 10-летней вероятностью ООП и пересчет FRAX® с учетом минеральной плотности кости (МПК) в шейке бедренной кости; 3 – FRAX® + ДРА у больных с промежуточной 10-летней вероятностью ООП. Учет результатов ДРА; 4 – ДРА без FRAX® ; 5 – ДРА + расчет FRAX® у лиц с нормальной МПК или остеопенией. Результаты. В общей выборке пациентов при использовании всех указанных методов исследования (1–5) выявлены 5,1; 7,0; 15,7; 44,3 и 45,2 % лиц с ОП соответственно. У мужчин при использовании методов с применением FRAX® (методы 1–3) наблюдались неудовлетворительные результаты – число больных, нуждающихся в лечении, не превышало 4,3 %, тогда как при рентгеноденситометрии (РДМ) ОП выявлен в 43 % случаев. У женщин лучшим оказался метод 3 (FRAX® + анализ ДРА у больных с промежуточной 10-летней вероятностью ООП). Основными независимыми предикторами снижения МПК являлись показатели объема форсированного выдоха за 1-ю секунду ≤ 30 %_долж. после пробы с бронхолитическим препаратом и / или длительный прием пероральных глюкокортикостероидов (ГКС). Выявлены также асимптомные переломы тел позвонков (n = 11). До проведения рентгеноморфометрии лечение было бы назначено при использовании методов исследования 1 или 2 только 1 больному, метода 3 – 5 пациентам, методов 4 или 5 – 9 больным. Заключение. При применении российской модели FRAX® у мужчин с ХОБЛ выявлено очень низкое число лиц, нуждающихся в лечении ОП; оптимальным методом диагностики являлась РДМ. Установлено, что при невозможности проведения денситометрии у большинства пациентов с ХОБЛ ее следует назначать больным с очень тяжелой бронхообструкцией и / или лицам, длительно принимающим пероральные ГКС. Для диагностики асимптомных переломов позвонков необходимо проводить ПРМ вне зависимости от показателей МПК.

1. Chen Y.W., Ramsook A.H., Coxson H.O. et al. Prevalence and risk factors for osteoporosis in individuals with COPD: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2019; 156 (6): 1092–1110. DOI: 10.1016/j.chest.2019.06.036.

2. Schlaich C., Minne H.W., Bruckner T. et al. Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures. Osteoporos. Int. 1998; 8 (3): 261–267. DOI: 10.1007/s001980050063.

3. Adachi J.D., Ioannidis G., Pickard L. et al. The association between osteoporotic fractures and health-related quality of life as measured by the Health Utilities Index in the Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Osteoporos. Int. 2003; 14 (11): 895–904. DOI: 10.1007/s00198-003-1483-3.

4. Pascual-Guardia S., Badenes-Bonet D., Martin-Ontiyuelo C. et al. Hospital admissions and mortality in patients with COPD exacerbations and vertebral body compression fractures. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 1837–1845. DOI: 10.2147/COPD.S129213.

5. Остеопороз. Федеральные клинические рекомендации. 2020. Доступно на: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/osteoporoz.pdf [Дата обращения: 21.05.21].

6. Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 2014; 17 (3): 34–37.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2020 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINALver1.2-03Dec19_WMV.pdf [Accessed: November 17, 2020].

8. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS statement on respiratory muscle testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (4): 518–624. DOI: 10.1164/rccm.166.4.518.

9. Торопцова Н.В., Баранова И.А., Лесняк О.М. Рекомендации по применению российской модели FRAX ® для определения 10-летней вероятности остеопоротических переломов. Фарматека. 2016; (Прил. 3): 10–14. Доступно на: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/33754

10. Genant H.K., Wu C.Y., van Kuijk C., Nevitt M.C. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J. Bone Miner. Res. 1993; 8 (9): 1137–1148. DOI: 10.1002/jbmr.5650080915.

11. Kanis J.A., Harvey N.C., McCloskey E. et al. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos. Int. 2020; 31 (1): 1–12. DOI: 10.1007/s00198-019-05176-3.

12. Simpkins R.C., Downs T.N., Lane M.T. FRAX prediction with and without bone mineral density testing. Fed. Pract. 2017; 34 (5): 40–43.

13. Gadam R.K., Schlauch K., Izuora K.E. FRAX prediction without BMD for assessment of osteoporotic fracture risk. Endocr. Pract. 2013; 19 (5): 780–784. DOI: 10.4158/EP12416.OR.

14. Ogura-Tomomatsu H., Asano K., Tomomatsu K. et al. Predictors of osteoporosis and vertebral fractures in patients presenting with moderate-to-severe chronic obstructive lung disease. COPD. 2012; 9 (4): 332–337. DOI: 10.3109/15412555.2012.667850.

15. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. FRAX™ and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos. Int. 2008; 19 (4): 385–397. DOI: 10.1007/s00198-007-0543-5.

16. Лесняк О.М. Новая парадигма в диагностике и лечении остеопороза: прогнозирование 10-летнего абсолютного риска перелома (калькулятор FRAX™). Остеопороз и остеопатии. 2012; 15 (1): 23–28. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-paradigma-v-diagnostike-i-lechenii-osteoporoza-prognozirovanie-10-letnego-absolyutnogo-riska-pereloma-kalkulyator-frax/viewer

17. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2019; 30 (1): 3–44. DOI: 10.1007/s00198-018-4704-5.

18. Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. Y. Executive summary of European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Aging Clin. Exp. Res. 2019; 31 (1): 15–17. DOI: 10.1007/s40520-018-1109-4.

19. Tosteson A.N., Melton L.J. 3rd , Dawson-Hughes B. et al. Cost-effective osteoporosis treatment thresholds: the United States perspective. Osteoporos. Int. 2008; 19 (4): 437–447. DOI: 10.1007/s00198-007-0550-6.

20. Kanis J.A., Stevenson M., McCloskey E.V. et al. Glucocorticoid-induced osteoporosis: a systematic review and cost-utility analysis. Health Technol. Assess. 2007; 11 (7): III–IV, IX–XI, 1–231. DOI: 10.3310/hta11070.

21. Ершова О.Б., Синицины О.С., Белова К.Ю. и др. Результаты анализа факторов риска и абсолютного риска переломов (FRAX) у мужчин с переломами проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопатии. 2013; 16 (1): 3–6. DOI: 10.14341/osteo201313-6.

22. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В. и др. Риск остеопоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результаты программы «Остеоскрининг Россия». Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (3): 310–315. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.

23. Okazaki R., Watanabe R., Inoue D. Osteoporosis associated with chronic obstructive pulmonary disease. J. Bone Metab. 2016; 23 (3): 111–120. DOI: 10.11005/jbm.2016.23.3.111.

24. Graat-Verboom L., van den Borne B.E., Smeenk F.W. et al. Osteoporosis in COPD outpatients based on bone mineral density and vertebral fractures. J. Bone Miner. Res. 2011; 26 (3): 561–568. DOI: 10.1002/jbmr.257.

25. Watanabe R., Tanaka T., Aita K. et al. Osteoporosis is highly prevalent in Japanese males with chronic obstructive pulmonary disease and is associated with deteriorated pulmonary function. J. Bone Miner. Metab. 2015; 33 (4): 392–400. DOI: 10.1007/s00774-014-0605-7.