Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Рефрактерная одышка у пациента в терминальной стадии идиопатического легочного фиброза (клиническое наблюдение в отделении паллиативной помощи)

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-109-115

Полный текст:

Аннотация

Одышка у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) представляет сложную терапевтическую задачу. Зарубежный опыт использования малых доз опиоидов для облегчения одышки у пациентов с прогрессирующими заболеваниями неоднозначно оценивается российскими специалистами. Представлено клиническое наблюдение пациента 83 лет с ИЛФ в терминальной стадии и рефрактерной одышкой, прогрессирующей дыхательной недостаточностью II—III степени, сочетанной патологией в форме стенокардии напряжения II функционального класса и сопутствующим органическим тревожным расстройством. Для купирования одышки пациенту предложены инъекции морфина в малой дозе (по 2 мг 5 раз в сутки подкожно). От пациента, который ранее не получал опиоиды, и его родственников получено предварительное согласие на использование морфина. В течение 1 нед. с момента госпитализации общее и психоэмоциональное состояние больного несколько улучшились, одышка уменьшилась, усиливаясь любой физической активности, ночной сон частично нормализовался, однако через 1 нед., находясь в тяжелом, но относительно стабильном состоянии, больной скончался от массивного носового кровотечения. Показано, что традиционным подходом для уменьшения одышки и связанной с ней ажитацией у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких является применение глюкокортикостероидов и психотропной терапии в увеличивающихся дозах, в то время как в зарубежной паллиативной практике с целью купирования одышки у лиц с неонкологическим заболеванием используется терапия малыми дозами опиоидов, признанная успешной и безопасной. В отечественной практике при этом встречаются многочисленные организационные, медицинские и психологические барьеры. Таким образом, на основании доказательной базы клинических исследований и опыта отечественной и зарубежной клинической практики безопасного применения малых доз опиоидов показано, что в случае преодоления имеющихся барьеров следовало бы ожидать расширения арсенала средств эффективной терапии рефрактерной одышки.

Об авторах

Д. В. Невзорова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

Невзорова Диана Владимировна - кандидат медицинских наук, директор Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
тел.: (495) 609-14-00


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



А. В. Сидоров
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Ярославский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Сидоров Александр Вячеславович - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет); заведующий кафедрой фармакогнозии и фармацевтической технологии ЯГМУ МЗ РФ.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 150000, Ярославль, ул. Революционная, 5.
тел.: (495) 609-14-00


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



А. И. Устинова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

Устинова Анастасия Игоревна - младший научный сотрудник.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
тел.: (495) 609-14-00


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



А. В. Морев
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

Морев Андрей Владимирович - заведующий отделением паллиативной помощи Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
тел.: (499) 245-42-13


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Э. Л. Кракауэр
Гарвардская медицинская школа
Россия

Эрик Л. Кракауэр - доктор наук, директор глобальной программы паллиативной помощи, врач Отдела паллиативной помощи и гериатрии Департамента медицины Массачусетской больницы общего профиля, доцент кафедры медицины, глобальной медицины и социальной медицины Гарвардской медицинской школы.
641 Хантингтон-авеню, Бостон, Массачусетс, 02115.
тел.: (617) 724-9197


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Г. Р. Абузарова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

Абузарова Гузель Рафаиловна - доктор медицинских наук, эксперт Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.
тел.: (495) 150-11-22


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



С. Р. Коннор
Всемирный альянс хосписной паллиативной помощи
Россия

Стивен Р. Коннор - PhD, исполнительный директор Всемирного альянса хосписной паллиативной помощи.
WC1X 9JG, Лондон.
тел.: (1703) 980-87-37


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



М. Чвистек
Онкологический центр Fox Chase
Россия

Марсин Чвистек - MD, доцент кафедры гематологии и онкологии Онкологического центра Fox Chase.
главный кампус, 19111-2497, 333 Коттоман авеню, Филадельфия, Пенсильвания.
тел.: (888) 369-24-27


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Т. А. Куняева
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Россия

Куняева Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии с курсом общественного здоровья и организации здравоохранения.
430005, Республика Мордовия, Саранск, ул. Большевистская, 68.
тел.: (8342) 24-37-32


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



С. Майкалсон
Американо-Евразийский онкологический альянс
Россия

София Майкалсон - исполнительный директор Американо-Евразийского Онкологического Альянса, Онкологический центр Fox Chase.
333 Коттоман авеню, Филадельфия, Пенсильвания, 20155.
тел.: (1317) 413-66-33


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.



Список литературы

1. Российское респираторное общество. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза: Федеральные клинические рекомендации. М.; 2016. Доступно на: https://spulmo.ru/download/IPFrec.pdf

2. Lederer D.J., Martinez F.J. Idiopathic pulmonary fibrosis. N. Engl. J. Med. 2018; 378 (19): 1811-1823. DOI: 10.1056/nejmra1705751.

3. Raghu G., Chen S.Y., Yeh W.S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in US Medicare beneficiaries aged 65 years and older: incidence, prevalence, and survival, 2001-2011. Lancet Respir. Med. 2014; 2 (7): 566-572. DOI: 10.1016/s2213-2600(14)70101-8.

4. Strongman H., Kausar I., Maher T.M. Incidence, prevalence, and survival of patients with idiopathic pulmonary fibrosis in the UK. Adv. Ther. 2018; 35 (5): 724-736. DOI: 10.1007/s12325-018-0693-1.

5. Richeldi L., Rubin A.S., Avdeev S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis in BRIC countries: the cases of Brazil, Russia, India, and China. BMC Med. 2015; 13: 237. DOI: 10.1186/s12916-015-0495-0.

6. Tang Y.W., Johnson J.E., Browning P.J. et al. Herpesvirus DNA is consistently detected in lungs of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. J. Clin. Microbiol. 2003; 41 (6): 2633-2640. DOI: 10.1128/jcm.41.6.2633-2640.2003.

7. Manika K., Alexiou-Daniel S., Papakosta D. et al. A. Epstein-Barr virus DNA in bronchoalveolar lavage fluid from patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2007; 24 (2): 134-140.

8. Kelly B.G., Lok S.S., Hasleton P.S. et al. A rearranged form of Epstein-Barr virus DNA is associated with idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (4): 510-513. DOI: 10.1164/rccm.2103058.

9. Kropski J.A., Lawson W.E., Blackwell T.S. Right place, right time: the evolving role of herpesvirus infection as a “second hit” in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2012; 302 (5): L441-444. DOI: 10.1152/ajplung.00335.2011.

10. Bjoraker J.A., Ryu J.H., Edwin M.K. et al. Prognostic significance of histopathologic subsets in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157 (1): 199-203. DOI: 10.1164/ajrccm.157.1.9704130.

11. Ley B., Ryerson C.J., Vittinghoff E. et al. A multidimensional index and staging system for idiopathic pulmonary fibrosis. Ann. Intern. Med. 2012; 156 (10): 684-691. DOI: 10.7326/0003-4819-156-10-201205150-00004.

12. Homma S., Bando M., Azuma A. et al. Japanese guideline for the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Respir. Investig. 2018; 56 (4): 268-291. DOI: 10.1016/j.resinv.2018.03.003.

13. Martinez F.J., Safrin S., Weycker D. et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann. Intern. Med. 2005; 142 (12, Pt 1): 963-967. DOI: 10.7326/0003-4819-142-12_part_1-200506210-00005.

14. King T.E. Jr, Albera C., Bradford W.Z. et al. All-cause mortality rate in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Implications for the design and execution of clinical trials. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (7): 825-831. DOI: 10.1164/rccm.201311-1951OC.

15. Rozenberg D., Sitzer N., Porter S. et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: A review of disease, pharmacological, and nonpharmacological strategies with a focus on symptoms, function, and health-related quality of life. J. Pain. Symptom. Manage. 2020; 59 (6): 1362-1378. DOI: 10.1016/j.jpainsym-man.2019.12.364.

16. Webb M., Moody L.E., Mason L.A. Dyspnoea assessment and management in hospice patients with pulmonary disorders. Am. J. Hosp. Palliat. Care. 2000; 17 (4): 259-264. DOI: 10.1177/104990910001700412.

17. Ripamonti C. Management of dyspnea in advanced cancer patients. Support. Cancer Care. 1999; 7: 233-243. DOI: 10.1007/s005200050255.

18. Allen S., Raut S., Woollard J., Vassallo M. Low dose diamorphine reduces breathlessness without causing a fall in oxygen saturation in elderly patients with end-stage idiopathic pulmonary fibrosis. Palliative Med. 2005; 19 (2): 128-130. DOI: 10.1191/0269216305pm998oa.

19. Lanken P.N., Terry P.B., DeLisser H.M. et al. An official American Thoracic Society clinical policy statement: Palliative care for patients with respiratory diseases and critical illnesses. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177 (8): 912-927. DOI: 10.1164/rccm.200605-587ST.

20. Muers M.F. Opioids for dyspnoea. Thorax. 2002; 57 (11): 922-923. DOI: 10.1136/thorax.57.11.922.

21. Twycross R., Wilcock A., eds. Introducing Palliative Care. 5th Edn. Palliativedrugs.com Ltd; 2016.

22. Jennings A.L., Davies A.N., Higgins J.P.T. et al. A systematic review of the use of opioids in the management of dyspnoea. Thorax. 2002; 57 (11): 939-944. DOI: 10.1136/thorax.57.11.939.

23. SIGN. Management of chronic pain (SIGN 136). Edinburgh: SIGN; 2013. Available at: http://www.sign.ac.uk [Accessed: December, 2013].

24. Trivedi M., Shaikh S., Gwinnut C. Pharmacology of Opioids. Update in Anaesthesia. Originally published in Anaesthesia Tutorial of the Week; 2007: 118-124. Available at: http://e-safe-anaesthesia.org/e_library/03/Opioid_pharmacology_Update_2008.pdf

25. Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L. et al. An official American Thoracic Society statement: Update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 185 (4): 435-452. DOI: 10.1164/rccm.201111-2042ST.

26. Mahler D.A., Selecky P.A., Harrod C.G. et al. American College of Chest Physicians consensus statement on the management of dyspnea in patients with advanced lung or heart disease. Chest. 2010; 137 (3): 674-691. DOI: 10.1378/chest.09-1543.

27. Boscarino J.A., Rukstalis M., Hoffman S.N. et al. Risk factors for drug dependence among out-patients on opioid therapy in a large US health-care system. Addiction. 2010; 105 (10): 1776-1782. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2010.03052.x.

28. Arthur J., Edwards T., Reddy S. et al. Outcomes of a specialized interdisciplinary approach for patients with cancer with aberrant opioid-related behavior. Oncologist. 2018; 23 (2): 263-270. DOI: 10.1634/theoncologist.2017-0248.


Для цитирования:


Невзорова Д.В., Сидоров А.В., Устинова А.И., Морев А.В., Кракауэр Э.Л., Абузарова Г.Р., Коннор С.Р., Чвистек М., Куняева Т.А., Майкалсон С. Рефрактерная одышка у пациента в терминальной стадии идиопатического легочного фиброза (клиническое наблюдение в отделении паллиативной помощи). Пульмонология. 2021;31(1):109-115. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-109-115

For citation:


Nevzorova D.V., Sidorov A.V., Ustinova A.I., Morev A.V., Krakauer E.L., Abuzarova G.R., Connor S.R., Chwistek M., Kunyaeva T.A., Michaelson S. Refractory Dyspnea in a Patient with End-Stage Idiopathic Pulmonary Fibrosis (Palliative Care unit Case Study). PULMONOLOGIYA. 2021;31(1):109-115. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-109-115

Просмотров: 351


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)