Диагностика неравномерности легочной вентиляции методом вымывания азота при множественном дыхании у больных, перенесших COVID-19

Целью исследования явилась оценка неравномерности легочной вентиляции (НЛВ) методом вымывания азота при множественном дыхании (ВАМД) у больных, перенесших COVID-19, и выявление взаимосвязи индекса легочного клиренса (lung clearance index — LCI) с другими функциональными показателями системы дыхания. Материалы и методы. В поперечное исследование включены пациенты (n = 35: 34 (97 %) - мужчины; медиана возраста - 44 года). В рамках обследования выполнялись спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_co) методом ВАМД, импульсная осциллометрия, оценка одышки с помощью модифицированной шкалы одышки (Medical Research Council Scale - mMRC). Измерение методом ВАМД выполнялось с использованием модуля Easy-One Pro, MBW (ndd Medizintechnik AG, Швейцария). Результаты. Участники исследования были распределены в 2 группы: у пациентов 1-й группы (21 (60 %)) НЛВ не выявлено; у лиц, включенных во 2-ю группу (14 (40 %)), установлена НЛВ. Медиана срока проведения исследований - 72 (47-109) дня от начала COVID-19. Медиана максимального объема поражения легочной ткани в острый период заболевания по данным компьютерной томографии (КТ) (КТ_mах) — 50 %, на момент проведения исследований — 12%. В общей группе, а также в 1-й и 2-й группах медианы всех анализируемых показателей сохранялись в пределах нормальных значений, за исключением резонансной частоты ((f_res) во 2-й группе. Выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами по абсолютной частотной зависимости резистанса (R5-R20), площади реактанса (A_X), f_res. Также выявлены статистически значимые различия по патологическому изменению жизненной емкости легких и объему форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) (R5-R20) - во 2-й группе отмечен более высокий показатель частоты отклонений. Установлены статистически значимые корреляционные зависимости LCI с соотношением остаточного объема легких к общей емкости легких (R5-R20), А_Х, f_res, относительной частотной зависимостью резистанса, КТ_max, ОФВ₁ и DL_co. Заключение. У 40 % больных, перенесших COVID-19, на 72-й день от начала заболевания выявлена НЛВ, у 23% - нарушение DL_co, у 11,4 % - обструкция дыхательных путей, у 8,6 % - рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Установлены корреляционные зависимости LCI и DL_co, показателей спирометрии, бодиплетизмографии, импульсной осциллометрии, KT_max.

1. Becklake M.R. A new index of the intrapulmonary mixture of inspired air. Thorax. 1952; 7 (1): 111—116. DoI: 10.1136/thx.7.1.111.

2. Verbanck S., Thompson B.R., Schuermans D. et al. Ventilation heterogeneity in the acinar and conductive zones of the normal ageing lung. Thorax. 2012; 67 (9): 789—795. DoI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201484.

3. Мустафина М.Х., Черняк А.В. Методы вымывания инертных газов: значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Практическая пульмонология. 2014; (1): 39—44.

4. Черняк А.В., Неклюдова Г.В., Красовский С.А. и др. Метод вымывания азота при множественном дыхании и структурные изменения бронхолегочной системы у взрослых больных муковисцидозом. Пульмонология. 2020; 30 (2): 193—203. DoI: 10.18093/0869-0189-2020-302-193-203.

5. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple-and single- breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507—522. DoI: 10.1183/09031936.00069712.

6. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Функциональные нарушения системы дыхания в период раннего выздоровления после CoVID-19. Медицинский алфавит. 2020; (25): 7—12. DoI: 10.33667/2078-56312020-25-7-12.

7. Huang Y., Tan C., Wu J. et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir. Res. 2020; 21 (1): 163. DoI: 10.1186/s12931-020-01429-6.

8. Mo X., Jian W., Su Z. et al. Abnormal pulmonary function in CoVID-19 patients at time of hospital discharge. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001217. DoI: 10.1183/13993003.01217-2020.

9. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014; (6): 11—23. DoI: 10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.

10. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. et al. Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (8): e70—88. DoI: 10.1164/rccm.201908-1590ST.

11. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511—522. DoI: 10.1183/09031936.05.00035005.

12. Smith H., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. Eur. Respir. Mon. 2005; 31: 72—105.

13. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DoI: 10.1183/13993003.00016-2016.

14. Российское респираторное общество. Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии CoVID-19. Версия 1.1. от 19.05.20. Доступно на: https://spulmo.ru/upload/rekomendacii_rro_fvd_COVID_19_rev1_1_01062020.pdf

15. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. official Statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 16: 5—40.

16. Brooks S.M. Surveillance for respiratory hazards. ATS News. 1982; 8: 12—16.

17. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике дисфункции мелких дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Медицинский альянс. 2020; 8 (2): 72—78.

18. Lipworth B.J., Jabbal S. What can we learn about COPD from impulse oscillometry? Respir. Med. 2018; 139: 106—109. DoI: 10.1016/j.rmed.2018.05.004.

19. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe. 2015; 11 (1): 57—65. DoI: 10.1183/20734735.020514.