Лечебно-диагностическая тактика при плевральных выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона

Частота коморбидной патологии увеличивается, ее характер с возрастом меняется, а степень тяжести оценивается при помощи различных шкал.

Целью исследования явились особенности хирургической тактики при плевральных выпотах различной этиологии в зависимости от коморбидного фона.

Материалы и методы. Изучена коморбидная патология у пациентов (n = 425) с плевральным выпотом различной природы с оценкой по индексам Чарлсона, Карновского, Восточной совместной онкологической группы (Eastern Cooperative Oncology Group — ECOG). Для диагностики и лечения использовались плевральные пункции, дренирование плевральной полости и видеоторакоскопия (ВТС) с биопсией плевры.

Результаты. В возрастной группе до 49 лет среди сопутствующей патологии преобладали вирус иммунодефицита человека, хронические гепатиты и заболевания желудочно-кишечного тракта, после 50 лет — патология сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет. Индекс Чарлсона в группе больных в возрасте до 39 лет составил 2,6 ± 2,5; 60-69 лет - 7,9 ± 2,7; старше 70 лет — 9,5 ± 2,5. Плевральные пункции использовались у ослабленных больных с малыми и средними выпотами при индексе Карновского < 40 % и ECOG 3—4 балла (n = 34), дренирование плевральной полости — у тяжелых реанимационных больных с большими выпотами без фрагментации (n = 33). Выполнялась ВТС с биопсией плевры (n = 355) с интраоперационным плевродезом инсуффляцией порошка талька (n = 135) и марочным нанесением на плевру трихлоруксусной кислоты (n = 19). Умерли 17 (4 %) пациентов от прогрессирования и декомпенсации основного заболевания, один из них — от инфаркта миокарда. Индекс Чарлсона у пациентов с летальным исходом составил 9,4 ± 3,9, у выживших — 6,9 ± 3,1.

Заключение. Декомпенсированная основная и коморбидная патология, возраст старше 60 лет, индекс коморбидности Чарлсона > 8 и неблагоприятный прогноз при плевральных выпотах различной этиологии служат показанием к проведению максимально консервативных лечебно-диагностических мероприятий.

1. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике: Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная тера-пия и профилактика. 2017; 16 (6): 5-56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

2. Стяжкина С. Н., Журавлев К.В., Леднева А.В. и др. Роль коморбидной патологии в хирургии. Междуна-родный журнал прикладных и фундаментальных исследо-ваний. 2011; (8): 27-29.

3. van den Akker M., Buntinx F., Metsmakers J. et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases J. Clin. Epidemiol. 1998; 51 (5): 367-375. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(97)00306-5.

4. Zekry D., Valle B.H.L., Graf C. et al. Prospective comparison of 6 comorbidity indices as predictors of 1-year posthospital discharge institualization, readmission, and mortality in elderly individuals. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2012; 13 (3): 272-278. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2010.11.011.

5. Yurkovich M., Avina-Zubieta J.A., Thomas J. et al. A systematic rewiew identifies valid comorbidity indices derived from administrative health data. J. Clin Epidemiol. 2015; 68 (1): 3-14. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2014.09.010.

6. Putcha N., Drummond M.B., Wise R.A., Hansel N.N. Comorbidities and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, influence on outcomes, and management. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2015; 36 (4): 575-591. https://doi.org/10.1055/s-0035-1556063.

7. Grijalva C.G., Zhu Y., Nuorti J.P., Griffin M.R. Emergence of parapneumonic empyema in the USA. Thorax. 2011; 66 (8): 663-668. https://doi.org/10.1136/thx.2010.156406.

8. Shebl E., Paul M. Parapneumonic pleural effusions and empyema thoracis. StatPearls [Internet]. [Publishing: May 5, 2019]. Available at: https://www.statpearls.com

9. Гендлин Г.Е., Рязанцева Е.Е. Хроническая сердечная недостаточность и риск онкологических заболеваний: существует ли взаимосвязь? Атмосфера. Новости Кардиологии. 2013; (4): 21-24.

10. Afessa B. Pleural effusions and pneumothoraces in AIDS. Curr. Opin. Pulm. Med. 2001; 7 (4): 202-209. https://doi.org/10.1097/00063198-200107000-00007.

11. Скворцова Е.С., Бородулина Е.А., Осадчук А.М. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мульти-морбидность заболеваний). Туберкулез и болезни легких. 2016; 94 (12): 62-66.

12. de Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidemiol. 2003; 56 (3): 221-229. https://doi.org/10.1016/s0895-4356(02)00585-1.

13. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40 (5): 373-383. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.

14. Wakelee H.A., Dahlberg S.E., Brahmer J.R. et al. Differential effect of age on survival in advanced NSCLC in women versus men: Analysis of recent Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) studies, with and without beva-cizumab. Lung Cancer. 2012; 76 (3): 410-415. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2011.12.006.

15. Hung T.H., Tseng C.W., Tsai C.C. et al. The long-term outcomes of cirrhotic patients with pleural effusion. Saudi J. Gastroeneterol. 2018; 24 (1): 46-51. https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_336_17.

16. van der Wal H.H., van Deursen V.M., van der Meer P., Voors A.A. Comorbidities in heart failure. Handb. Exp. Pharmacol. 2017; 243: 35-66. https://doi.org/10.1007/164_2017_27.

17. Bergeron E., Lavoie A., Moore L. et al. Comorbidity and age are both independent predictors of length of hospitalization in trauma patients. Can. J. Surg. 2005; 48 (5): 361-366.

18. Kendall C.E., Wong J., Taljaard M. et al. A cross-sectional, population-based study measuring comorbidity among people living with HIV in Ontario. BMC Public. Health. 2014; 14: 161. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-161.

19. Cooper C.L., Galanakis C., Donelle J. et al. HCV-infected individuals have higher prevalence of comorbidity and multimorbidity: a retrospective cohort study. BMC Infect. Dis. 2019; 19: 712. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4315-6.

20. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B. et al. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Ann. Fam. Med. 2009; 7 (4): 357-363. https://doi.org/10.1370/afm.983.

21. Markussen H., Lehmann S., Nilsen R.M., Natvig G.K. et al. Health-related quality of life as predictor for mortality in patients treated with long-term mechanical ventilation. BMC Pulm. Med. 2019; 19: 13. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0768-4.

22. Finocchiaro G., Kobayashi Y., Magavern E. et al. Prevalence and prognostic role of right ventricular involvement in stress-induced cardiomyopathy. J. Card. Fail. 2015; 21 (5): 419-425. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2015.02.001.

23. Williams G.R., Deal A.M., Lund J.L. et al. Patient-reported comorbidity and survival in older adults with cancer. Oncologist. 2018; 23 (4): 433-439. https://doi.org/10.1634/theoncolo-gist.2017-0404.

24. Negewo N.A., Gibson P.G., McDonald V.M. COPD and its comorbidities: Impact, measurements and mechanisms. Respirology. 2015; 20 (8): 1160-1171. https://doi.org/10.1111/resp.12642.

25. Bannay A., Chaignot C., Blotiere P. et al. The best use of the Charlson comorbidity index with electronic health care database to predict mortality. Med. Care. 2016; 54 (2): 188-194. https://doi.org/10.1097/MLR.0000000000000471.

26. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

27. Feller-Kopman D.J., Reddy C.B., DeCamp M.M. et al. Management of malignant pleural effusions: An official ATS/STS/STR clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 198 (7): 839-849. https://doi.org/10.1164/rccm.201807-1415ST.

28. Bramley K., DeBiasi E., Puchalski J. Indwelling pleural catheter placement for nonmalignant pleural effusions. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2018; 39 (6): 713-719. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676648.

29. Majid A., Kheir F., Fashjian M. et al. Tunneled pleural catheter placement with and without talc poudrage for treatment of pleural effusions due to congestive heart failure. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (2): 212-216. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507471BC.