Систематическая медиастинальная лимфатическая диссекция — стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого I, II и IIIA стадии
Аннотация
В мире продолжается дискуссия о целесообразности выполнения систематической медиастинальной лимфатической диссекции (СМЛД) при резектабельном раке легкого по сравнению с удалением только увеличенных лимфатических узлов. Целью нашего исследования явилось уточнение распространенности опухолевого процесса и улучшение результатов хирургического лечения НМРЛ путем внедрения в клиническую практику расширенных операций (с СМЛД) в качестве стандарта. В основу работы положен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 1 109 больных НМРЛ в возрасте 18–80 лет, оперированных в торакальном отделении Российского онкологического научного центра в период с 1980 г. по 1999 г. Из общего числа оперативных вмешательств 417 (37,6 %) были "расширенными", 692 (62,4 %) — "типичными". В группе "расширенных" операций было 186 (44,6 %) больных I стадией, 144 (35,5 %) со II стадией и 87 (20,9 %) с IIIА стадией, среди "типичных" операций — 429 (62 %) с I стадией, 146 (21,1 %) со II и 117 (16,9 %) больных с IIIА стадией. Общая выживаемость была достоверно выше в группе с СМЛД (p = 0,03), 3 и 5 летняя выживаемость составила после "расширенных" операций 65 и 55 %, после "типичных" — 54 и 43 % соответственно. После "типичных" операций рецидив опухоли в культе бронха выявлен в 6,2 %, метастазы в лимфатических узлах средостения — в 8,7 %, а в надключичных лимфатических узлах — в 1,7 %. После "расширенных" операций рецидив в культе бронха составил 1,9 %, метастазы в лимфатические узлы средостения и надключичную область — 3,6 и 0,9 % соответственно (p < 0,05). Таким образом, СМЛД улучшает отдаленные результаты хирургического лечения НМРЛ I, II и IIIA стадий, способствуя снижению при этом частоты локо регионарных рецидивов и не увеличивая частоту послеопера ционных осложнений и летальности. Данный объем операции должен служить стандартом в хирургии рака легкого и выполняться всем пациентам вне зависимости от размеров опухоли, ее гистологической структуры и клинико анатомической формы, а также локализации в легком.
Об авторах
М. И. Давыдов
Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН; НИИ клинической онкологии, торакоEабдоминальное отделение
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Б. Е. Полоцкий
Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН; НИИ клинической онкологии, торакоEабдоминальное отделение
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
А. К. Аллахвердиев
Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН; НИИ клинической онкологии, торакоEабдоминальное отделение
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Список литературы
1. Колесников И.С., Лыткин М.И., Шалаев Ш.А. Особенности резекции левого легкого по поводу рака в далеко зашедшей стадии заболевания. Вопр. oнкол., 1984; 30 (9): 43.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.; 1994
3. Давыдов М.И., Пирогов А.И., Полоцкий Б.Е. и др. Современные принципы хирургического лечения рака легкого. В кн.: Iй съезд онкологов стран СНГ: Материалы. М.; 1996. 2: 375.
4. Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого. Биологические особенности опухоли и факторы прогноза: Дис. … д ра мед. наук. М.; 1995.
5. Naruke T., Goya T., Tsuchiya R., Suemasu K. The impor tance of surgery to non small cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastasis. Ann. Thorac. Surg. 1988; 46: 603–609.
6. Martini N., Flehinger B.J., Zaman M.B., Beattie E.J. Resalts of resection of non oat cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastases. Ann. Surg. 1983; 198: 386–397.
7. Takizawa T., Terashima M., Koike T. et al. Mediastinal lymph node metastasis in patients with clinical stage I peripheral non small cell lung cancer. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997; 113 (2): 248–252.
8. Вагнер Р.И., Зайцев В.Ф., Шуткин В.А. Характеристика метастазирования рака легкого у больных молодого возраста. Вестн. хир. 1986; 11: 11–14.
9. Sorensen J.B., Badsberg J.H. Prognostic factors in resected stages I and II adenocarcinoma of the lung. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990; 99: 218–226.
10. Thomas P.A., Piantadosi S., Mountain C.F. The Lung Cancer Study Group. Should subcarinal lymph nodes be routinely examined in patients with non small cell lung cancer? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 95: 883–887.
11. Sugi K., Nawata K., Fujita N. et al. Systematic lymph node dissection for clinical diagnosed peripheral non small lung cancer less than 3 cm in diameter. Wld. J. Surg. 1998; 22: 290–295.
12. Izbicki J.R., Passlick B., Pantel K. et al. Effectiveness of rad ical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients wis respectable non small cell lung cancer. Ann Surg 1998; 227: 138–144.
13. Keller S.M., Adak S., Wagner H. et al. Mediastinal lymph node dissection improves survival in patients with stages II and IIIA non small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 358–365.
14. Izbicki J.R., Thetter O., Habekost M. et al. Radical systemat ic lymphadenectomy in non small cell lung cancer: A prospective controlled randomized clinical trial. Br. J. Surg. 1994; 81: 229–235.
15. Lacguet L.K. Present views of the surgical treatment of non small cell lung cancer. Kon. Acad. Geneesk. Belg., 1994, 56 (5): 473–493.
Для цитирования:
Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Аллахвердиев А.К. Систематическая медиастинальная лимфатическая диссекция — стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого I, II и IIIA стадии. Пульмонология. 2007;(3):72-76. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-72-76
For citation:
Davydov M.I., Polotsky B.E., Allakhverdiev A.K. Systematic mediastinal lymph dissection (SMLD) as a standard of surgical treatment of patients with the I, II and IIIA stage nonsmall cell lung cancer (NSSLC). PULMONOLOGIYA. 2007;(3):72-76. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-72-76
Просмотров: 54
Послать статью по эл. почте 