Состояние минеральной плотности кости у больных хронической обструктивной болезнью легких
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-48-55
Аннотация
Одним из внелегочных проявлений ХОБЛ является остеопороз. Целью настоящего исследования явилась оценка состояния минеральной плотности кости (МПК) у больных ХОБЛ и выявление связи с различными факторами риска. В исследовании участвовали 46 больных с различными стадиями ХОБЛ, средний возраст 64,3 ± 7,8 года (28 женщин в менопаузе, 18 мужчин). 15 больных получали ингаляционные глюкокортикоиды (иГК) 500–2000 мкг/сут в пересчете на беклометазон в течение 5–8 лет. Контрольную группу составили 38 пациентов: 35 женщин в постменопаузальном периоде и 3 мужчины, сравнимых по возрасту, стажу курения, наличию и характеру сопутствующих заболеваний, но без ХОБЛ. МПК поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов обеих бедренных костей определяли методом рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии. Остеопения выявлена у 20 (43,48 %) больных, остеопороз — у 11 (23,91 %) больных ХОБЛ. Среднее значение Т критерия в поясничных позвонках и шейках правой и левой бедренных костей у больных ХОБЛ было достоверно ниже, чем в группе контроля (р = 0,0010 — 0,0024). МПК поясничных позвонков (р = 0,0005 — 0,006) и шеек обеих бедренных костей (р = 0—0,007) была ниже у больных ХОБЛ по сравнению с контрольной группой. Высота поясничных позвонков у больных ХОБЛ и в контрольной группе достоверно не отличалась. При выделении группы больных тяжелой ХОБЛ (ОФВ1 , %долж. < 50) получено, что у них остеопения и остеопороз встречались чаще (52,6 % против 37 % и 36,8 % против 14,8 % соответственно), показатели Т критерия и МПК в поясничных позвонках и шейке бедренной кости были достоверно ниже, чем при легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Это позволяет предположить роль гипоксии в развитии остеопороза. Показана корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и показателями Т критерия в поясничных позвонках и шейке бедренной кости (r = 0,453–0,743, р = 0), МПК поясничных позвонков и шейки бедренной кости и ИМТ (r = 0,425–0,663; p = 0). Не выявлена связь между кумулятивной дозой ИГК и показателями МПК. Отсутствие половых различий в показателях МПК свидетельствует, что потеря МПК у больных ХОБЛ связана именно с хронической легочной патологией, а не с дисгормональными нарушениями. Таким образом, потеря МПК является одним из системных проявлений ХОБЛ.
Об авторах
Л. И. Дворецкий
ММА им. И.М.Сеченова; ГКБ № 23
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Е. М. Чистякова
ММА им. И.М.Сеченова; ГКБ № 23
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
М. П. Рубин
ММА им. И.М.Сеченова; ГКБ № 23
Россия
г. Москва
Россия
г. Москва
Список литературы
1. Praet J.P., Peretz A., Rosenberg S. et al. Risk osteoporosis in men with chronic bronchitis. Osteoporos. Int. 1992; 2: 257–261.
2. Incalzi R.A., Caradonna P., Ranieri P. et al. Correlates of osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 2000; 94: 1079–1084.
3. McEvoy C.Е., Ensrud K.E., Bender E. et al. Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 704–709.
4. Riancho J.A., Gonzalez M.J., DelArco C. et al. Vertebral compression fractures and mineral metabolism in chronic obstructive lung disease. Thorax 1987; 42: 962–966.
5. Iqbal F., Michaelson J., Thaler L. et al. Declining bone mass in men with chronic pulmonary disease. Contribution of glucocrticoud treatment, body mass index, and gonadal function. Chest 1999; 116: 1616–1624.
6. Del Pino1Montes J., Fernandes J.L., Gomez F. et al. Bone mineral density is related to emphysema and lung function in chronic obstructive pulmonary disease. J. Bone Miner. Res. 1999; 14 (suppl.): SU331.
7. Karadag F., Cildag O., Yurekli Y., Gurgey O. Should COPD patients be routinely evaluated for bone mineral density? J. Bone Miner. Metab. 2003; 21 (4): 242–246.
8. Slemenda C.W., Christian J.C., Reed T. et al. Long term bone loss in men: effects of genetic and environmental fac tors. Ann. Intern. Med. 1992; 117: 286–291.
9. Zbranca V.,Mocanu V., Descalescu I. et al. Body composi tion and osteoporosis in COPD patients. Eur. Resp. J. 2003; 22 (Suppl. 45): 538S.
10. Shea J.E., Miller S.C., Poole D.C., Mattson J.P. Cortical bone dynamics, strength, and densitometry after induction of emphysema in hamsters. J. Appl. Physiol. 2003, 95: 631–634.
11. Mineo T.C., Ambrogi V., Mineo D. et al. Bone mineral den sity improvement after lung volume reduction surgery for severe emphysema. Chest 2005; 127: 1960–1966.
12. Riancho J.A., Gonzalez M.J., DelArco C. et al. Vertebral compression fractures and mineral metabolism in chronic obstructive lung disease. Thorax 1987; 42: 962–966.
13. Peter Black N., Scragg R. Relationship between serum 25 hydroxyvitamin D and pulmonary function in the third national health and nutrition examination survey. Chest 2005; 128: 3792–3798.
14. Wounters E.F.M. Nutrition and metabolism in COPD. Chest 2000; 117: 274S–280S.
15. Bolton Ch.E., Ionescu Al.A., Shiels K.M. et al. Associated loss of fat free mass and bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170: 1286–1293.
16. Schols A.M., Wouters E.F. Nutritional abnormalities and supplementation in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Chest Med. 2000; 21: 743–762.
17. Ionescu A.A., Schoon E. Osteoporosis in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 22: 64S–75S.
18. Katsura H., Kida K. A comparison of bone mineral density in elderly female patients with COPD and bronchial acth ma. Chest 2002; 122: 1949–1955.
19. Wise R., Connet J., Weinmann G. et al. Effect of inhaled tri amcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1902–1909.
20. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Laitinen L.A. et al. Long term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smok ing. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1948–1953.
21. Van Staa T.P., Leufkens H.G.M., Cooper C. Use of inhaled cоrticosteroids and risk of fracture. J. Bone Miner. Res. 2001; 16: 581–588.
22. Lee T.A., Weiss K.B. Fracture risk associated with inhaled corticosteroid use in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169: 855–859.
23. Goldstein M.F., Fallon J.J., Harning R. Chronic glucocorti coid therapy induced osteoporosis in patients with obstruc tive lung disease. Chest 1999; 116: 1733–1749.
Рецензия
Для цитирования:
Дворецкий Л.И., Чистякова Е.М., Рубин М.П. Состояние минеральной плотности кости у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2007;(3):48-55. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-48-55
For citation:
Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., Rubin M.P. Bone mineral density in patients with chronic obstructive pulmonary disease. PULMONOLOGIYA. 2007;(3):48-55. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-48-55
Просмотров: 251
Послать статью по эл. почте 