Параметр "анионный разрыв" как индикатор дыхательной недостаточности
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-5-29-33
Аннотация
По концентрации недоокисленных продуктов в крови можно оценить адекватность потребления кислорода тканями. Существует
параметр, который используется для оценки соотношения анионов и катионов плазмы, - "анионный разрыв" (AG - anion gap). Мы
исследовали взаимосвязь между потреблением кислорода в момент анаэробного порога VO2 (AT) и AG артериальной крови в покое, а
также динамику AG у пациентов на фоне лечения совместно с традиционной оценкой функционального состояния легких и
оксигенации крови. Так, 1я подгруппа (исследование зависимости между VO2 (AT) и AG) состояла из 23 человек (20 мужчин и 3 женщины,
средний возраст 36 лет): 4 здоровых добровольца, 12 больных с хроническим обструктивным бронхитом, 3 - с бронхиальной астмой (БА),
1 с муковисцидозом, 1 с микозом легкого, 2 с фиброзирующим альвеолитом. 2-я подгруппа (анализ динамики AG на фоне лечения)
включала 5 пациентов (трое мужчин, 2 женщины, средний возраст 68 лет): 3 человека с хроническим обструктивным бронхитом,
1 - с БА, 1 - с острой пневмонией. Исследование проводилось при поступлении в стационар и через 2 нед. после начала лечения.
Пациентам обеих подгрупп проводили спирометрию, бодиплетизмографию, анализ газового и электролитного состава артериальной
крови. Кроме того, в 1-й подгруппе определяли анаэробный порог с использованием эргоспирометрии и велоэргометрии. Выявлена
сильная обратно пропорциональная корреляция между AG и VO2 (AT): r = -0,83; p < 0,05. Согласно полученным результатам
нормальные значения AG не превышают 11 ммоль/л. Для определения чувствительности (Se) и специфичности (Sp) теста его
результаты сравнивали с результатами эталонного метода - определения анаэробного порога с расчетом максимального потребления
кислорода на 1 кг веса (VO2/kg). Для критерия VO2/kg < 20 мл/ кгмин (легкая, средняя и тяжелая степень недостаточности потребления
кислорода тканями) Se = 40 %, Sp = 100 %; для критерия VO2/kg < 15 мл/кгмин (средняя и тяжелая степень недостаточности
потребления кислорода тканями) Se = 83 %, Sp = 100 %. Таким образом, AG отражает адекватность потребления кислорода тканями и
толерантность к физической нагрузке, что позволяет использовать его для оценки эффективности процесса дыхания и вовлечения
компенсаторных механизмов у пациентов с заболеваниями органовдыхания. AG позволяет оценить долю анаэробных механизмов
тканевого дыхания в метаболизме без использования нагрузочного теста. Тест является чувствительным при средней и тяжелой степени
недостаточности потребления кислорода тканями и специфическим при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких без
сопутствующей патологии, приводящей к нарушению кислотно-щелочного баланса.
параметр, который используется для оценки соотношения анионов и катионов плазмы, - "анионный разрыв" (AG - anion gap). Мы
исследовали взаимосвязь между потреблением кислорода в момент анаэробного порога VO2 (AT) и AG артериальной крови в покое, а
также динамику AG у пациентов на фоне лечения совместно с традиционной оценкой функционального состояния легких и
оксигенации крови. Так, 1я подгруппа (исследование зависимости между VO2 (AT) и AG) состояла из 23 человек (20 мужчин и 3 женщины,
средний возраст 36 лет): 4 здоровых добровольца, 12 больных с хроническим обструктивным бронхитом, 3 - с бронхиальной астмой (БА),
1 с муковисцидозом, 1 с микозом легкого, 2 с фиброзирующим альвеолитом. 2-я подгруппа (анализ динамики AG на фоне лечения)
включала 5 пациентов (трое мужчин, 2 женщины, средний возраст 68 лет): 3 человека с хроническим обструктивным бронхитом,
1 - с БА, 1 - с острой пневмонией. Исследование проводилось при поступлении в стационар и через 2 нед. после начала лечения.
Пациентам обеих подгрупп проводили спирометрию, бодиплетизмографию, анализ газового и электролитного состава артериальной
крови. Кроме того, в 1-й подгруппе определяли анаэробный порог с использованием эргоспирометрии и велоэргометрии. Выявлена
сильная обратно пропорциональная корреляция между AG и VO2 (AT): r = -0,83; p < 0,05. Согласно полученным результатам
нормальные значения AG не превышают 11 ммоль/л. Для определения чувствительности (Se) и специфичности (Sp) теста его
результаты сравнивали с результатами эталонного метода - определения анаэробного порога с расчетом максимального потребления
кислорода на 1 кг веса (VO2/kg). Для критерия VO2/kg < 20 мл/ кгмин (легкая, средняя и тяжелая степень недостаточности потребления
кислорода тканями) Se = 40 %, Sp = 100 %; для критерия VO2/kg < 15 мл/кгмин (средняя и тяжелая степень недостаточности
потребления кислорода тканями) Se = 83 %, Sp = 100 %. Таким образом, AG отражает адекватность потребления кислорода тканями и
толерантность к физической нагрузке, что позволяет использовать его для оценки эффективности процесса дыхания и вовлечения
компенсаторных механизмов у пациентов с заболеваниями органовдыхания. AG позволяет оценить долю анаэробных механизмов
тканевого дыхания в метаболизме без использования нагрузочного теста. Тест является чувствительным при средней и тяжелой степени
недостаточности потребления кислорода тканями и специфическим при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких без
сопутствующей патологии, приводящей к нарушению кислотно-щелочного баланса.
Список литературы
1. Beaver W.L., Wasserman K., Whipp B.J. Improved detection of lactate threshold during exercise using a log-log transformation. J. Appl. Physiol. 1985; 59: 1936-1940.
2. Davies S.W., Lipkin D.P. Exercise physiology and the role of the periphery in cardiac failure. Cur. Opin. in Cardiol. 1992; 3: 389-395.
3. Gabow P.A. Disorders associated with an altered anion gap. Kidney Int. 1985; 27: 472-483.
4. Rooth G. Acid-base and electrolyte balance. Lund; 1975. 33-36.
5. Walmsley R.N., White G.H. Normal "Anion Gap" (hyper chloremic) acidosis. Clin. Chem. 1985; 31 (N 2): 309-313.
6. Moran R.F. Oxygen saturation and content: clinical implications of versus estimation. Medfield; 1991. 5-7.
7. Orr G.W., Green H.J., Hughson R.L., Bennett G.W. A computer linear regression model to determine ventilatory anaerobic threshold. J.Appl.Physiol. 1982; 52: 1349-1352.
8. Patessio A., Casaburu R., Carone M. et al. Comparison of gas exchange, lactate, and lactic acidosis thresholds in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 622-626.
9. Roca J., Whipp B.J. Clinical exercise testing. ERS Journals Ltd., 1997. 92-163.
10. Green H.J., Hughson R.L., Orr G.W., Ranney D.A. Anaerobic treshold, blood lactate and muscle metabolites in progressive exercise. J. Appl. Physiol. 1983; 54: 1032-1038.
11. Kremser C.B., Raifer S.I. Cardiopulmonary exercise testing. New York; 1986. 113-117.
12. Whipp B.J. Cardiоpulmonary exercise testing. New York; 1986. 3-7.
13. Whipp B.J., Ward S.A. Cardiоpulmonary exercise testing. New York; 1986. 55-60.
14. Yeh M.H., Gardiner R.N., Adams T.D. et al. J. Appl. Physiol. 1983; 55: 1178.
Рецензия
Для цитирования:
Сахарова Г. Параметр "анионный разрыв" как индикатор дыхательной недостаточности . Пульмонология. 2006;(5):29-33. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2006-5-29-33
Просмотров:
2830
Послать статью по эл. почте 