Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila («болезнь легионеров»): краткий обзор и клинические наблюдения

«Болезнь легионеров» – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella семейства Legionellaceae. Клинические формы легионеллеза разнообразны, однако основное клиническое значение определяется риском развития тяжелой внебольничной пневмонии (ВП). К сожалению, с ростом технического прогресса повышаются и эпидемиологические риски возникновения очагов инфекций, связанных с искусственными водными системами (благоприятной средой обитания Legionella), что явилось причиной многочисленных эпидемических вспышек и групповых случаев легионеллезной инфекции, зарегистрированных в мире в последнее время. Для «болезни легионеров» не существует патогномоничных симптомов и признаков, которые позволяют надежно дифференцировать ее с ВП другой этиологии. Важная роль при ранней верификации болезни отводится учету известных факторов риска инфицирования, среди которых – не только недавнее путешествие, сопровождающееся возможным контактом с водным аэрозолем централизованной системы кондиционирования воздуха, но и возраст старше 40 лет, мужской пол, курение, хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет и т. п.), иммуносупрессия, а также своевременной лабораторной диагностике. Наиболее доступными и удобными методами первичной диагностики внебольничного легионеллеза являются тесты, основанные на обнаружении растворимого антигена L. pneumophila серогруппы-1 в моче. Основу лечения легионеллезной ВП составляет антибактериальная терапия, препаратами выбора являются левофлоксацин и макролиды. В данной статье в качестве подтверждения клинической значимости легионелл в этиологии ВП у госпитализированных больных и необходимости своевременной диагностики заболевания приводится серия клинических наблюдений (2017–2019) в одном из многопрофильных стационаров Москвы.

1. Diederen B.M.W. Legionella spp. and Legionnaires’ disease. J. Infect. 2008; 56 (1): 1–12. DOI: 10.1016/j.jinf.2007.09.010.

2. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007; 3 (9): 219–233.

3. Тартаковский И.С., Груздева О.А. Легионеллез (болезнь легионеров, лихорадка Понтиак). В кн.: Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И., ред. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: МИА; 2019. Т. 2: 477–495.

4. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. М.: МДВ; 2013.

5. Joseph C., Ricketts C. The epidemiology of Legionnaires disease. In: Heuner K., Swanson M., eds. Legionella: Molecular Biology. Norfolk: Caster Akademic Press; 2008: 35–52.

6. Hamilton K.A., Prussin A.J., Ahmed F., Haas C.N. Outbreaks of Legionnairesʹ disease and Pontiac fever 2006-2017. Curr. Environ. Health Rep. 2018; 5 (2): 263–271. DOI: 10.1007/s40572-018-0201-4.

7. Vergis E.N., Akbas E., Yu V.L. Legionella as a cause of severe pneumonia. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2000; 21 (4): 295–304. DOI: 10.1055/s-2000-9862.

8. Zakharenkov I., Rachina S., Kozlov R. et al. Etiology and antibiotic resistance patterns in adults with severe community-acquired pneumonia in Russia. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA290.

9. Рачина С.А., Бобылев А.А. Атипичные возбудители внебольничной пневмонии: от эпидемиологии к особенностям диагностики и лечения. Практическая пульмонология. 2016; (2): 20–28.

10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; (4): 13–48. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-13-48.

11. Bartram J. et al., eds. Legionella and the prevention of legionellosis. World Health Organization; 2007. Available at: https://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf

12. Stout J.E., Yu V.L. Hospital-acquired Legionnairesʹ disease: new developments. Curr. Opin. Infect. Dis. 2003; 16 (4): 337–341. DOI: 10.1097/00001432-200308000-00005.

13. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Габриэлян Н.И. Современное состояние проблемы нозокомиального легионеллеза. Вестник трансплантологии и искусственных органов 2010; 12 (4): 61–71.

14. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (1): 4–13.

15. Тартаковский И.С., Новокшонова И.В., Мариненко О.В. и др. Частота и уровень контаминации Legionella pneumophila потенциально опасных водных объектов в Московском регионе. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010; (6): 21–26.

16. Груздева О.А., Тартаковский И.С. Организация профилактики легионеллеза. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; (1): 26–28.

17. Груздева О.А., Тартаковский И.С., Карпова Т.И., Мариненко О.В. Особенности эпидемиологии и методы профилактики нозокомиального легионеллеза. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 19–23.

18. Mercante J.W., Winchell J.M. Current and emerging legionella diagnostic for laboratory and outbreak investigations. Clin. Microbiol. Rev. 2015; 28 (1): 95–133. DOI: 10.1128/CMR.00029-14.

19. Legionellosis – United States, 2000–2009. Am. J. Transplant. 2012; 12 (1): 250–253. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2011.03938.x.

20. Рачина С.А., Козлов Р.С., Дехнич Н.Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архив внутренней медицины. 2015; 3 (23): 63–74.