Выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза у пациентов пульмонологического отделения с внебольничной пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких

Целью настоящей работы явилось изучение проблемы выявления туберкулеза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в анамнезе и роли проб Манту и Диаскинтеста при диагностике туберкулеза у лиц, госпитализированных в пульмонологическое отделение многопрофильного стационара по неотложной помощи.

Материалы и методы. По результатам анализа 122 медицинских карт стационарных больных (форма 003/у) госпитализированные разделены на 2 группы: 1-я – лица, поступившие в стационар с диагнозом внебольничная пневмония (ВП), 2-я – лица с обострением ХОБЛ, ВП при дообследовании которых диагностирована в 73 % случаев.

Результаты. Установлено, что возраст пациентов с обострением ХОБЛ составил 48,0 ± 1,9 и 69,9 ± 2,7 года соответственно (z= –1,44; р = 0,149). У пациентов с ХОБЛ в рамках клинической картины отмечены острое начало заболевания, продолжительность и интенсивность кашля и выраженная одышка, однако при дообследовании выявлена ВП. Для пациентов без ХОБЛ более характерными симптомами оказались кашель, лихорадка, лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов. В процессе обследования туберкулез выявлен у 10,7 % пациентов пульмонологического отделения, при этом ДНК микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов обнаружены в 30,8 % случаев. Положительные результаты одновременной иммунодиагностики (пробы Манту и Диаскинтеста) отмечены в 76,9 % случаев.

Заключение. Пациенты с обострением ХОБЛ, так же, как и больные ВП, составляют потенциальную группу риска по развитию туберкулеза, нуждаются в дополнительном обследовании в условиях пульмонологического отделения стационара по стандарту ВП для исключения или ранней диагностики туберкулеза легких. При использовании одновременно 2 диагностических тестов (проб Манту с 2 туберкулиновыми единицами и Диаскинтеста) повышаются точность и своевременность диагностики туберкулеза, в т. ч. при обострении ХОБЛ.

1. Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез. Доступно на: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis [Дата обращения: 13.02.20].

2. Михеев Р.К. Туберкулез и ХОБЛ: от литературно-художественного пространства до дифференциальной диагностики. Международный студенческий научный вестник. 2019; (5, ч. 2). Доступно на: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19837 [Дата обращения: 13.02.20].

3. Yakar H.I., Gunen H., Pahlivan E., Yadogan S. The role of tuberculosis in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 323–329. DOI: 10.2147/COPD.S116086.

4. Amaral A.F., Coton S., Kato B. et al. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur. Respir. J. 2015; 46 (4): 1104–1112. DOI: 10.1183/13993003.02325-2014.

5. Багишева Н.В., Мордык А.В., Мордык Д.И. ХОБЛ и туберкулез: существует ли связь? Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019; 14 (1, ч.1): 135–140. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14070.

6. Визель А.А., Алексеев А.П., Шмелев Е.И. и др. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом легких: аналитический обзор литературы. Практическая пульмонология. 2018; (1): 33–42.

7. Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10 (6): 60–70.

8. Багишева Н.В., Мордык А.В., Руденко С.А. и др. Сравнительные аспекты течения впервые выявленного туберкулеза, изолированного и при его сочетании с ХОБЛ, у пациентов старше 50 лет. Забайкальский медицинский вестник. 2015; (3): 73–77.

9. Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015; (6): 21–22.

10. Слогоцкая Л.В., Синицын М.В., Кудлай Д.А. Возможности иммунологических тестов в диагностике латентной туберкулезной инфекции и туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 46–58.

11. Старшинова А.А., Кудлай Д.А., Довгалюк И.Ф. и др. Эффективность применения новых методов иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2019; 98 (4): 229–235. DOI: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-229-235.

12. Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Доступно на: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) [Дата обращения: 13.02.20].

13. Shovkun L., Aksenova V., Kudlay D., Sarychev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Eur. Respir. J. 2018; 52 (Suppl. 62): PA2733.

14. Slogotskaya L.V., Litvinov V., Kudlay D.A. et al. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. Eur. Respir. J. 2012; 40 (Suppl. 56): 416.

15. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (Suppl. 57): 1995.

16. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Sentchichina O. et al. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children. Eur. Respir. J. 2015; 46 (Suppl. 59): РА4524.