Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Особенности патологической анатомии легких при COVID-19

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-519-532

Полный текст:

Аннотация

Целью статьи явилось изучение особенностей морфологических изменений в легких у умерших от COVID-19 в Москве за период 20.03.20–06.06.20. Материалы и методы. Проанализирован аутопсийный материал легких умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 больных (n = 123: 54 женщины, 69 мужчин; средний возраст – 71 (30–94) год; продолжительность заболевания – 14 (3–65) суток), подтвержденной методом полимеразной цепной реакции. Проанализированы медицинские карты всех стационарных больных и все протоколы вскрытий. По данным всех наблюдений оценены макро- и микроскопические изменения в легких. Результаты. Патоморфологические изменения в легких соответствовали различным фазам диффузного альвеолярного повреждения (ДАП). Экссудативная фаза ДАП выявлена у 54 (43,9 %), пролиферативная – у 21 (14,63 %), их сочетание – у 51 (41,46 %) умершего. Описаны патогистологические особенности изменений в разные фазы заболевания. Заключение. При анализе аутопсийного материала установлено несоответствие между продолжительностью течения заболевания и фазой ДАП. У значительной части умерших обнаружено сочетание экссудативной и пролиферативной фазы заболевания. Описаны гистологические признаки, косвенно указывающие на нарушение системы коагуляции в течении COVID-19.

Об авторах

М. В. Самсонова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С.Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Самсонова Мария Викторовна – д. м. н., заведующая лабораторией патологической анатомии и иммунологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»; старший научный сотрудник лаборатории патоморфологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С.Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86
тел.: (495) 465-58-59 



А. Л. Черняев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства; Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт морфологии человека»; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Черняев Андрей Львович – д. м. н., профессор, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России; ведущий научный сотрудник лаборатории клинической морфологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт морфологии человека»; профессор кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии лечебного факультета Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28
117418, Москва, ул. Цюрупы, 3
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 465-58-59



Ж. Р. Омарова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Омарова Жанна Рубеновна – ассистент кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии педиатрического факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 434-30-33



Е. А. Першина
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 1 имени Н.И.Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Першина Екатерина Александровна – к. м. н., руководитель центра лучевой диагностики

117049, Москва, Ленинский просп., 8
тел.: (495) 633-79-15



О. Д. Мишнев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мишнев Олеко Дмитриевич – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии и клинической патологической анатомии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (905) 513-97-07



О. В. Зайратьянц
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Зайратьянц Олег Вадимович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии. SPIN-код: 4817-1084

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
тел.: (903) 184-92-17



Л. М. Михалева
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт морфологии человека»
Россия

Михалева Людмила Михайловна – д. м. н., профессор, директор, заведующая лабораторией клинической морфологии

117418, Москва, ул. Цюрупы, 3
тел.: (903) 621-44-57



Д. В. Калинин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени И.В.Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Калинин Дмитрий Валерьевич – к. м. н., заведующий отделением Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-патологоанатом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени И.В.Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы»

117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27
109240, Москва, Яузская ул., 11
тел.: (964) 774-67-48



В. В. Варясин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 52» Департамента здравоохранения Москвы
Россия

Варясин Валерий Викторович – к. м. н., заведующий патологоанатомическим отделением

123182, Москва, ул. Пехотная, 3
тел.: (499) 196-19-71



О. А. Тишкевич
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Инфекционная клиническая больница №2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Тишкевич Олег Александрович – врач-патологоанатом

105275, Москва, 8-я улица Соколиной горы, 15
тел.: (495) 365-00-58



С. А. Виноградов
Клиническая больница № 1 Акционерного общества Группы компаний «МЕДСИ»
Россия

Виноградов Сергей Александрович – заведующий патологоанатомическим отделением

143442, Московская область, городской округ Красногорск, пос. Отрадное, вл. 2, стр. 1
тел.: (495) 737-07-93



К. Ю. Михайличенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

Михайличенко Кирилл Юрьевич – научный сотрудник лаборатории патологической анатомии. SPIN-код: 1275-4522; Author ID: 1019147

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28
тел: (968) 822-63-35



А. В. Черняк
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

Черняк Александр Владимирович – к. м. н., заведующий лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования. SPIN-код: 9328-6440, Author ID: 687383

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28
тел.: (917) 550-06-34



Список литературы

1. Lu R., Zhao X., Li J. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020; 395 (10224): 565–574. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30251-8.

2. World Health Organization. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. Available at: https://covid19.who.int/?gclid=CjwKCAjwi_b3BRAGEiwAemPNU7B2JwU49WIXL-2GzfGG0bPVQqtXIIwdpVJKQ90n84M2W_m2a4dDyRoCMMsQAvD_BwE [Accessed: July 2, 2020].

3. Magro C., Mulvey J.J., Berlin D. et al. Complement associated microvascular injury and thrombosis in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of five cases. Transl. Res. 2020; 220: 1–13. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.04.007.

4. Liu J., Li S., Liu J. et al. Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARS-CoV-2 infected patients. EBioMedicine. 2020; 55: 102763. DOI: 10.1016/j.ebiom.2020.102763.

5. Li H., Liu L., Zhang D. et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020; 395 (10235): 1517–1520. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30920-x.

6. Mauad T., Hajjar L.A., Callegari G.D. et al. Lung pathology in fatal novel human influenza A (H1n1) infection. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (1): 72–79. DOI: 10.1164/rccm.200909-1420oc.

7. Duarte-Neto A.N., Monteiro R.A.A., Silva L.F.F et al. Pulmonary and systemic involvement of COVID-19 assessed by ultrasound-guided minimally invasive autopsy. Histopathology. 2020; 77 (2): 186–197. DOI: 10.1111/his.14160.

8. Gralinski L.E., Bankhead A. 3rd , Jeng S. et al. Mechanisms of severe acute respiratory syndrome coronavirus-induced acute lung injury. mBio. 2013; 4 (4): e00271-13. DOI: 10.1128/mbio.00271-13.

9. Li K., Wohlford-Lenane C., Perlman S. et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus causes multiple organ damage and lethal disease in mice transgenic for human dipeptidyl peptidase 4. J. Infect. Dis. 2016; 213 (5): 712–722. DOI: 10.1093/infdis/jiv499.

10. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395 (10229): 1054–1062. DOI: 10.1016/S01406736(20)30566-3.

11. Carsana L., Sonzogni A., Nasr A. et al. Pulmonary postmortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study. Lancet Infect. Dis. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 08]. DOI: 10.1016/s14733099(20)30434-5.

12. Черняев А.Л., Зайратьянц О.В., Келли Е.И. и др. Патологическая анатомия гриппа A/H1N1. Архив патологии. 2010; 72 (3): 3–6.

13. Zhang H., Zhou P., Wei Y. et al. Histopathologic changes and SARS-CoV-2 immunostaining in the lung of a patient with COVID-19. Ann. Intern. Med. 2020; 72 (9): 629–632. DOI: 10.7326/M20-0533.

14. Luo W., Yu H., Gou J. et al. Clinical pathology of critical patient with novel coronavirus pneumonia (COVID-19). Preprints [Preprint. Posted: 2020, Mar. 9]. Available at: https://www.researchgate.net/profile/Weiren_Luo/publication/339939319_Clinical_Pathology_of_Critical_Patient_with_Novel_Coronavirus_Pneumonia_COVID-19_Pulmonary_Fibrosis_and_Vascular_Changes_including_Microthrombosis_Formation/links/5e888de14585150839befe5d/Clinical-Pathology-of-Critical-Patient-with-Novel-Coronavirus-Pneumonia-COVID-19-Pulmonary-Fibrosis-and-Vascular-Changes-including-Microthrombosis-Formation.pdf

15. Schaller T., Hirschbühl K., Burkhardt K. et al. Postmortem examination of patients with COVID-19. Research letter. JAMA. 2020; 323 (24): 2518. DOI: 10.1001/jama.2020.8907.

16. Lin L., Lu L., Cao W. et al. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection – a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg. Microbes Infect. 2020; 9 (1): 727–732. DOI: 10.1080/22221751.2020.1746199.

17. McGonagle D., O’Donnell J., Sharif K. et al. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia. Lancet Rheumatol. 2020; 2 (7): e437–445. DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30121-1.

18. Bryce C., Grimes Z., Pujadas E. et al. Pathophysiology of SARS-CoV-2: targeting of endothelial cells renders a complex disease with thrombotic microangiopathy and aberrant immune response. The Mount Sinai COVID-19 autopsy experience. medRxiv [Preprint. Posted: 2020, May 22]. DOI: 10.1101/2020.05.18.20099960.

19. Wichmann D., Sperhake J.-P., Lütgehetmann M. et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19. A prospective cohort study. Ann. Intern. Med. 2020; 173 (4): 268–277. DOI: 10.7326/M20-2003.

20. Edler C., Schröder A.S., Aepfelbacher M. et al. Dying with SARS-CoV-2 infection – an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int. J. Legal Med. 2020; 134 (4): 1275–1284. DOI: 10.1007/s00414-02002317-w.

21. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120–128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432.

22. Li G., Fox S.E., Summa B. et al. Multiscale 3-dimensional pathology findings of COVID-19 diseased lung using high-resolution cleared tissue microscopy. bioRxiv [Preprint. Posted: 2020, Apr. 20]. DOI: 10.1101/2020.04.11.037473.

23. Tang N., Bai H., Chen X. et al. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (5): 1094–1099. DOI:10.1111/jth.14817.

24. Oudkerk M., Büller H.R., Kuijpers D. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in Covid-19: report of the national institute for public health of the Netherlands. Radiology. 2020; 297 (1): e216–222. DOI: 10.1148/radiol.2020201629.

25. Giannis D., Ziogas I.A., Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J. Clin. Virol. 2020; 127: 104362. DOI: 10.1016/j.jcv.2020.104362.

26. Li H., Liu L., Zhang D. et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020; 395 (10235): 1517–1520. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30920-X.

27. Kluge S., Janssens U., Welte T. et al. German recommendations for critically ill patients with COVID-19. Medi. Klin. Intensiv. Notfmed. [Preprint. Posted: 2020, Apr. 14]. DOI: 10.1007/s00063-020-00689-w.

28. Colantuoni A., Martini R., Caprari P. et al. COVID-19 sepsisand microcirculation dysfunction. Front. Physiol. 2020; 11: 747. DOI: 10.3389/fphys.2020.00747.

29. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395 (10234): 1417–1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

30. Menter T., Haslbauer J.D., Nienhold R. et al. Post-mortem examination of COVID-19 patients reveals diffuse alveolar damage with severe capillary congestion and variegated findings of lungs and other organs suggesting vascular dysfunction. Histopathology. 2020; 77 (2): 198–209. DOI: 10.1111/HIS.14134.

31. Suess C., Hausmann R. Gross and histopathological pulmonary findings in a COVID-19 associated death during self-isolation. Int. J. Legal Med. 2020; 134 (4): 1285–1290. DOI: 10.1007/s00414-020-02319-8.

32. Кунгурова В.В., Хасанянова С.В. К вопросу о мегакариоцитозе в сосудах микроциркуляции при различных видах наступления смерти (по данным судебно-гистологических исследований). Проблемы экспертизы в медицине. 2015; 15 (1–2): 15–17.

33. Белянин В.Л., Рыбакова М.Г. Сепсис. Патологическая анатомия. СПб: ГУЗ ГПАБ; 2004.

34. Boilard E., Flamand L. The role of the megakaryocyte in immunity has gone viral. Blood. 2019; 133 (19): 2001–2002. DOI: 10.1182/blood-2019-02-900787.

35. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р. и др. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований. Клиническая практика. 2020; 11 (2): 60–76. DOI: 10.17816/clinpract34849.

36. Teoh K.T., Siu Y.L., Chan W.L. et al. The SARS coronavirus E protein interacts with Pals1 and alters tight junction formation and epithelial morphogenesis. Mol. Biol. Cell., 2010; 21 (22): 3838–3852. DOI: 10.1091/mbc.e10-04-0338.

37. Chan E.D., Morales D.V., Welsh C.H. et al. Calcium deposition with or without bone formation in the lung. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165 (12): 1654–1669. DOI: 10.1164/rccm.2108054.

38. Зайратьянц О. В., Cамсонова М. В., Михалева Л. М. и др. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2020.


Для цитирования:


Самсонова М.В., Черняев А.Л., Омарова Ж.Р., Першина Е.А., Мишнев О.Д., Зайратьянц О.В., Михалева Л.М., Калинин Д.В., Варясин В.В., Тишкевич О.А., Виноградов С.А., Михайличенко К.Ю., Черняк А.В. Особенности патологической анатомии легких при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):519-532. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-519-532

For citation:


Samsonova M.V., Chernyaev A.L., Omarova Z.R., Pershina E.A., Mishnev O.D., Zayratyants O.V., Mikhaleva L.M., Kalinin D.V., Varyasin V.V., Tishkevich O.A., Vinogradov S.A., Mikhaylichenko K.Yu., Chernyak A.V. Features of pathological anatomy of lungs at COVID-19. PULMONOLOGIYA. 2020;30(5):519-532. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-519-532

Просмотров: 1103


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)