Дыхательная реабилитация у больных вирусной пневмонией на фоне новой коронавирусной инфекции

При использовании дыхательной реабилитации при пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), отмечено улучшение результатов лечения. Однако типовые протоколы дыхательной реабилитации для тяжелых форм коронавирусной пневмонии по данным рандомизированных исследований до настоящего момента не оценивались. Целью рандомизированного клинического исследования, проведенного в 2 клинических центрах, явилось определение эффективности протокола дыхательной реабилитации у больных с индексом оксигенации < 400 и > 200 при самостоятельном дыхании или кислородной поддержке по сравнению с пациентами, у которых реабилитация не проводилась. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 146) с ДН, отобранные методом ретроспективной псевдорандомизации среди больных, проходивших лечение ранее. Разработан протокол из 5 последовательных упражнений дыхательной гимнастики. Пациентам основной группы (n = 73) к лечению в течение 10 дней добавлена исследуемая реабилитационная программа, затем оценивались результаты. Результаты. Получено достоверное различие продолжительности непрерывной кислородной поддержки между группами (5,1 ± 3,3 дня vs 8,0 ± 4,6 дня). При анализе в подгруппах важной самостоятельной ковариатой исхода оказалось наличие онкологического заболевания. Заключение. При использовании комплекса лечебной физической культуры в остром периоде течения НКИ повышается эффективность лечения за счет раннего снижения потребности в кислородной поддержке, ускоренной нормализации индекса оксигенации, повышения толерантности к физической нагрузке.

1. Всемирная организация здравоохранения. Обновленная стратегия борьбы с COVID-19. 14 апреля 2020 г. Доступно на: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19

2. Zang K., Chen B., Wang M. et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: A meta-analysis. Nurs. Crit. Care. [Preprint. Posted: 2019, Jun. 20]. DOI: 10.1111/nicc.12455.

3. Miri L., Wakrim L., Kassar H. et al. Impact of immigration on HIV-1 molecular epidemiology in West Africa, Maghreb and Southern Europe. AIDS Rev. 2014; 16 (2): 109–116.

4. Ekkekakis P., Lind E., Hall E.E., Petruzzello S.J. Can selfreported tolerance of exercise intensity play a role in exercise testing? Med. Sci. Sports Exerc. 2007; 39 (7): 1193–1199. DOI: 10.1249/mss.0b013e318058a5ea.

5. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41 (3): 237–248. DOI: 10.1016/01651781(92)90005-n.

6. Yang F., Liu N., Hu J.Y. et al. [Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (3): 180–182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007 (in Chinese).

7. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.

8. [Recommendations for respiratory rehabilitation of coronavirus disease 2019 in adult]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (4): 308–314. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200228-00206 (in Chinese).

9. Feng F., Tuchman S., Denninger J.W. et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 infection in older adults. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2020; 28 (8): 812–819. DOI: 10.1016/j.jagp.2020.05.012.

10. Iannaccone S., Castellazzi P., Tettamanti A. et al. Role of rehabilitation department for adult individuals with COVID19: The experience of the San Raffaele hospital of Milan. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2020; 101 (9): 1656–1661. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.05.015.

11. Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin. Med. J. 2020; 133 (13): 1595–1602. DOI: 10.1097/cm9.0000000000000848.

12. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Атмосфера: пульмонология и аллергология. 2013; (2): 27–31.

13. Patel R., Park J., Shah A., Saif M.W. COVID-19 and cancer patients. Cancer Med. J. 2020; 3 (1): 40–48.

14. Zhang, J., Wang X., Jia X. et al. Risk factors for disease severity, unimprovement, and mortality in COVID-19 patients in Wuhan, China. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (6): 767–772. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.012.

15. Tadic M., Cuspidi C., Sala C. COVID-19 and diabetes: Is there enough evidence? J. Clin. Hypertens. 2020; 22 (6): 943–948. DOI: 10.1111/jch.13912.

16. Lorente-Ros A., Monteagudo Ruiz J.M., Rincón L.M. et al. Myocardial injury determination improves risk stratification and predicts mortality in COVID-19 patients. Cardiol. J. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 26]. DOI: 10.5603/cj.a2020.0089.

17. Leung C. Risk factors for predicting mortality in elderly patients with COVID-19: A review of clinical data in China. Mech. Ageing Dev. 2020; 188: 111255. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111255.

18. Ji D., Zhang D., Xu J. et al. Prediction for progression risk in patients with COVID-19 pneumonia: the CALL score. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (6): 1393–1399. DOI: 10.1093/cid/ciaa414.

19. Iavarone M., D’Ambrosio R., Lampertico P. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19. J. Hepatol. [Preprint. Posted: 2020, Aug. 06]. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.08.001.

20. Hu H., Yao N., Qiu Y. Comparing rapid scoring systems in mortality prediction of critically Ill patients with novel coronavirus disease. Acad. Emerg. Med. 2020; 27 (6): 461–468. DOI: 10.1111/acem.13992.

21. Bello-Chavolla O.Y., González-Díaz A., Antonio-Villa N.E. et al. Unequal impact of structural health determinants and comorbidity on COVID-19 severity and lethality in older mexican adults: Considerations beyond chronological aging. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2020: glaa 163. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 29]. DOI: 10.1093/gerona/glaa163.