pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2020-30-5-569-576pulmo-1364Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESДыхательная реабилитация у больных вирусной пневмонией на фоне новой коронавирусной инфекцииRandomized controlled study on pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients with pneumoniahttps://orcid.org/0000-0001-6972-7740ЛядовК. В.LyadovK. V.

Лядов Константин Викторович – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); главный врач Общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2141407, Московская обл., Химки, ул. Панфилова, 21, стр. 1тел.: (495) 023-54-82 

Konstantin V. Lyadov – Doctor of Medicine, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor Department of Sports Medicine and Medical Rehabilitation, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Head of the Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics”

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991ul. Panfilova 21, build. 1, Khimki, Moscow Region, 141407tel.: (495) 023-54-82 

klyadov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2029-9682КоневаЕ. С.KonevaE. S.

Конева Елизавета Сергеевна – д. м. н., заместитель заведующего кафедры по науке, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); главный специалист по медицинской реабилитации Акционерного общества «Группа компаний “МЕДСИ”»

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2123056, Москва, Грузинский пер., 3ател.: (495) 357-74-27 

Elizaveta S. Koneva – Doctor of Medicine, Deputy Head, Department of Science, Professor of Department of Sports Medicine and Medical Rehabilitation, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Chief Medical Rehabilitation Specialist, “MEDSI group” Joint Stock Company

ul. Trubetskaya 8, build. 2, Moscow, 119991Gruzinsky per. 3А, Moscow, 123056tel.: (495) 357-74-27 

elizaveta.coneva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5456-4624ПолушкинВ. Г.PolushkinV. G.

Полушкин Виталий Глебович – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

141407, Московская обл., Химки, ул. Панфилова, 21, стр. 1тел.: (916) 590-40-96 

Vitaliy G. Polushkin – Deputy Chief, Physician for Clinical Expertise

ul. Panfilova 21, build. 1, Khimki, Moscow Region, 141407tel.: (916) 590-40-96 

polushkinvp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1035-3478СултановЭ. Ю.SultanovE. Yu.

Султанов Эльдар Юрьевич – врач лечебной физкультуры

129301, Москва, ул. Касаткина, 7тел.: (495) 686-80-50 

Eldar Yu. Sultanov – Physical Rehabilitation Therapist

ul. Kasatkina 7, Moscow, 129301tel.: (495) 686-80-50 

polushkinvp@gmail.comЛукашинМ. А.LukashinM. A.

Лукашин Михаил Александрович – врач анестезиолог-реаниматолог

141009, Московская область, Мытищи, ул. Коминтерна, вл. 24тел.: (495) 583-16-71 

Mikhail A. Lukashin – Emergency Physician

ul. Kominterna pos. 24, Mytishchi, Moscow Region, 141009tel.: (495) 583-16-71 

polushkinvp@gmail.comФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»РоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); Multidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability CompanyRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Акционерное общество «Группа компаний “МЕДСИ”»РоссияI.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Healthcare Ministry of Russia (Sechenov University); “MEDSI group” Joint Stock CompanyRussian FederationОбщество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный медицинский центр “Клиники Лядова”»РоссияMultidisciplinary Medical Center “Lyadov’s Clinics” Limited Liability CompanyRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 40 Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No.40, Moscow Health DepartmentRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Мытищинская городская клиническая больница»РоссияMoscow Region Mytishchi City Clinical HospitalRussian Federation202026102020305569576Copyright © Лядов К.В., Конева Е.С., Полушкин В.Г., Султанов Э.Ю., Лукашин М.А., 20202020Лядов К.В., Конева Е.С., Полушкин В.Г., Султанов Э.Ю., Лукашин М.А.Lyadov K.V., Koneva E.S., Polushkin V.G., Sultanov E.Y., Lukashin M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1364

При использовании дыхательной реабилитации при пневмонии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), отмечено улучшение результатов лечения. Однако типовые протоколы дыхательной реабилитации для тяжелых форм коронавирусной пневмонии по данным рандомизированных исследований до настоящего момента не оценивались. Целью рандомизированного клинического исследования, проведенного в 2 клинических центрах, явилось определение эффективности протокола дыхательной реабилитации у больных с индексом оксигенации < 400 и > 200 при самостоятельном дыхании или кислородной поддержке по сравнению с пациентами, у которых реабилитация не проводилась. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 146) с ДН, отобранные методом ретроспективной псевдорандомизации среди больных, проходивших лечение ранее. Разработан протокол из 5 последовательных упражнений дыхательной гимнастики. Пациентам основной группы (n = 73) к лечению в течение 10 дней добавлена исследуемая реабилитационная программа, затем оценивались результаты. Результаты. Получено достоверное различие продолжительности непрерывной кислородной поддержки между группами (5,1 ± 3,3 дня vs 8,0 ± 4,6 дня). При анализе в подгруппах важной самостоятельной ковариатой исхода оказалось наличие онкологического заболевания. Заключение. При использовании комплекса лечебной физической культуры в остром периоде течения НКИ повышается эффективность лечения за счет раннего снижения потребности в кислородной поддержке, ускоренной нормализации индекса оксигенации, повышения толерантности к физической нагрузке.

Pulmonary rehabilitation in COVID-19 patients with pneumonia is associated with better treatment outcomes. However, existing protocols have never been evaluated in randomized control studies. The aim. To evaluate the effectiveness of newly-developed pulmonary rehabilitation protocol compared to basic Russian COVID-19 guidelines for patients with oxygenation index (OI) between 200 and 400 points without IMV. Methods. Based on literature reviews and own clinical experience, standard rehabilitation protocol was designed and tailored for specific needs of low-OI patients. Two clinical centers participated in the study and included total 73 patients in main group. Control group included 73 retrospective patients based in propensity score; this patients received standard protocol of early pneumonia activation from official COVID-19 guidelines. Ten-days clinical outcomes were assessed based on parameter distribution type. Results. Evidence show significant difference in required time of continuous oxygen support in (5.1 ± 3.3 vs 8.0 ± 4.6 days for main and control group respectively. Main group also had mildly better functional. We’ve observed less mortality in main group, but attribute it not to the program, but for growing experience of health professionals and decreased loads on health system. Malignancy as comorbidity was considered a significant cofactor also. Conclusion. New pulmonary rehabilitation protocol improves clinical outcomes in critical COVID-19 patients by decreasing the demand fox oxygen support.

реабилитацияновая коронавирусная инфекциядыхательная гимнастикаонкологиявыживаемостьrehabilitationCOVID-19breathing exercisesoncologysurvival rateReferencesВсемирная организация здравоохранения. Обновленная стратегия борьбы с COVID-19. 14 апреля 2020 г. Доступно на: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19World Health Organization. [Updated strategy of struggle with COVID-19. April 14, 2020]. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19 (in Russian).Zang K., Chen B., Wang M. et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: A meta-analysis. Nurs. Crit. Care. [Preprint. Posted: 2019, Jun. 20]. DOI: 10.1111/nicc.12455.Zang K., Chen B., Wang M. et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: A meta-analysis. Nurs. Crit. Care. [Preprint. Posted: 2019, Jun. 20]. DOI: 10.1111/nicc.12455.Miri L., Wakrim L., Kassar H. et al. Impact of immigration on HIV-1 molecular epidemiology in West Africa, Maghreb and Southern Europe. AIDS Rev. 2014; 16 (2): 109–116.Miri L., Wakrim L., Kassar H. et al. Impact of immigration on HIV-1 molecular epidemiology in West Africa, Maghreb and Southern Europe. AIDS Rev. 2014; 16 (2): 109–116.Ekkekakis P., Lind E., Hall E.E., Petruzzello S.J. Can selfreported tolerance of exercise intensity play a role in exercise testing? Med. Sci. Sports Exerc. 2007; 39 (7): 1193–1199. DOI: 10.1249/mss.0b013e318058a5ea.Ekkekakis P., Lind E., Hall E.E., Petruzzello S.J. Can self-reported tolerance of exercise intensity play a role in exercise testing? Med. Sci. Sports Exerc. 2007; 39 (7): 11931199. DOI: 10.1249/mss.0b013e318058a5ea.Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41 (3): 237–248. DOI: 10.1016/01651781(92)90005-n.Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41 (3): 237–248. DOI: 10.1016/01651781(92)90005-n.Yang F., Liu N., Hu J.Y. et al. [Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (3): 180–182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007 (in Chinese).Yang F., Liu N., Hu J.Y. et al. [Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (3): 180–182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.007 (in Chinese).Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.[Recommendations for respiratory rehabilitation of coronavirus disease 2019 in adult]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (4): 308–314. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200228-00206 (in Chinese).[Recommendations for respiratory rehabilitation of coronavirus disease 2019 in adult]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (4): 308–314. DOI: 10.3760/cma.j.cn11214720200228-00206 (in Chinese).Feng F., Tuchman S., Denninger J.W. et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 infection in older adults. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2020; 28 (8): 812–819. DOI: 10.1016/j.jagp.2020.05.012.Feng F., Tuchman S., Denninger J.W. et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 infection in older adults. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2020; 28 (8): 812–819. DOI: 10.1016/j.jagp.2020.05.012.Iannaccone S., Castellazzi P., Tettamanti A. et al. Role of rehabilitation department for adult individuals with COVID19: The experience of the San Raffaele hospital of Milan. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2020; 101 (9): 1656–1661. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.05.015.Iannaccone S., Castellazzi P., Tettamanti A. et al. Role of rehabilitation department for adult individuals with COVID19: The experience of the San Raffaele hospital of Milan. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2020; 101 (9): 1656–1661. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.05.015.Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin. Med. J. 2020; 133 (13): 1595–1602. DOI: 10.1097/cm9.0000000000000848.Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin. Med. J. 2020; 133 (13): 1595–1602. DOI: 10.1097/cm9.0000000000000848.Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Атмосфера: пульмонология и аллергология. 2013; (2): 27–31.Meshcheryakova N.N. [Principles of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Atmosfera: pul’monologiya i allergologiya. 2013; (2): 27–31 (in Russian).Patel R., Park J., Shah A., Saif M.W. COVID-19 and cancer patients. Cancer Med. J. 2020; 3 (1): 40–48.Patel R., Park J., Shah A., Saif M.W. COVID-19 and cancer patients. Cancer Med. J. 2020; 3 (1): 40–48.Zhang, J., Wang X., Jia X. et al. Risk factors for disease severity, unimprovement, and mortality in COVID-19 patients in Wuhan, China. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (6): 767–772. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.012.Zhang, J., Wang X., Jia X. et al. Risk factors for disease severity, unimprovement, and mortality in COVID-19 patients in Wuhan, China. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (6): 767–772. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.012.Tadic M., Cuspidi C., Sala C. COVID-19 and diabetes: Is there enough evidence? J. Clin. Hypertens. 2020; 22 (6): 943–948. DOI: 10.1111/jch.13912.Tadic M., Cuspidi C., Sala C. COVID-19 and diabetes: Is there enough evidence? J. Clin. Hypertens. 2020; 22 (6): 943–948. DOI: 10.1111/jch.13912.Lorente-Ros A., Monteagudo Ruiz J.M., Rincón L.M. et al. Myocardial injury determination improves risk stratification and predicts mortality in COVID-19 patients. Cardiol. J. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 26]. DOI: 10.5603/cj.a2020.0089.Lorente-Ros A., Monteagudo Ruiz J.M., Rincón L.M. et al. Myocardial injury determination improves risk stratification and predicts mortality in COVID-19 patients. Cardiol. J. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 26]. DOI: 10.5603/cj.a2020.0089.Leung C. Risk factors for predicting mortality in elderly patients with COVID-19: A review of clinical data in China. Mech. Ageing Dev. 2020; 188: 111255. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111255.Leung C. Risk factors for predicting mortality in elderly patients with COVID-19: A review of clinical data in China. Mech. Ageing. Dev. 2020; 188: 111255. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111255.Ji D., Zhang D., Xu J. et al. Prediction for progression risk in patients with COVID-19 pneumonia: the CALL score. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (6): 1393–1399. DOI: 10.1093/cid/ciaa414.Ji D., Zhang D., Xu J. et al. Prediction for progression risk in patients with COVID-19 pneumonia: the CALL Score. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (6): 1393–1399. DOI: 10.1093/cid/ciaa414.Iavarone M., D’Ambrosio R., Lampertico P. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19. J. Hepatol. [Preprint. Posted: 2020, Aug. 06]. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.08.001.Iavarone M., D’Ambrosio R., Lampertico P. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19. J. Hepatol. [Preprint. Posted: 2020, Aug. 06]. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.08.001.Hu H., Yao N., Qiu Y. Comparing rapid scoring systems in mortality prediction of critically Ill patients with novel coronavirus disease. Acad. Emerg. Med. 2020; 27 (6): 461–468. DOI: 10.1111/acem.13992.Hu H., Yao N., Qiu Y. Comparing rapid scoring systems in mortality prediction of critically Ill patients with novel coronavirus disease. Acad. Emerg. Med. 2020; 27 (6): 461–468.Bello-Chavolla O.Y., González-Díaz A., Antonio-Villa N.E. et al. Unequal impact of structural health determinants and comorbidity on COVID-19 severity and lethality in older mexican adults: Considerations beyond chronological aging. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2020: glaa 163. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 29]. DOI: 10.1093/gerona/glaa163.Bello-Chavolla O.Y., González-Díaz A., Antonio-Villa N.E. et al. Unequal impact of structural health determinants and comorbidity on COVID-19 severity and lethality in older mexican adults: Considerations beyond chronological aging. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2020: glaa 163. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 29]. DOI: 10.1093/gerona/glaa163.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.