Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Опыт применения препарата Лаеннек у пациентов с высоким риском развития «цитокинового шторма» на фоне COVID-19 и гиперферритинемии

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-587-598

Полный текст:

Аннотация

При тяжелом течении COVID-19 высока вероятность формирования т. н. «цитокинового шторма», сопровождающегося лавинообразным нарастанием маркеров воспаления – интерлейкинов (IL)-1β, -6, интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α, С-реактивного белка (СРБ), ферритина и др. В отсутствие адекватного лечения при развитии «цитокинового шторма» повышается риск летального исхода, особенно на фоне коморбидной патологии. Материалы и методы. В апреле–мае 2020 г. под наблюдением находились пациенты (n = 28: 12 мужчин, 16 женщин; возраст – 39 – 86 лет) с длительным, застойным течением COVID-19, госпитализированные в критические дни заболевания. У всех пациентов отмечены потеря обоняния, кашель со скудной мокротой, признаки конъюнктивита. У больных отмечались хронические заболевания (n = 22: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, склеродермия). У всех пациентов проводилась стандартная терапия; половине (n = 14) дополнительно назначался препарат Лаеннек в течение 3–10 суток (6 мл на 350 мл 0,9 % раствора NaCl, внутривенно капельно в первые 3 дня, с 4-го дня – 6 мл на 250 мл 0,9 % раствора NaCl) до достижения устойчивой ремиссии. Результаты. Состояние большинства (n = 25) стабилизировалось; несколько в группе контроля скончались (n = 3; p = 0,067). Несмотря на стабилизацию состояния, в группе контроля достоверной положительной динамики по исследованным параметрам не отмечено. Исходно у 71 % пациентов отмечены дисфункция печени (уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) – 113 ± 121, аспартатаминотрансферазы (АСТ) – 90,8 ± 87,8 ед. / л) и высокий риск развития «цитокинового шторма» (уровень ферритина у мужчин 480–1 072 мкг / л, у женщин – 274,7–493 мкг / л, С-реактивного белка – 5,0–52,6 мг / л, лимфоцитов – < 25 %). При назначении препарата Лаеннек наблюдалась положительная клиническая динамика, отмечено снижение уровня ферритина (–282 мкг / л – у мужчин, –80 мкг / л – у женщин; p = 0,039), увеличение оксигенации крови до нормальных значений (p = 0,0029), снижение площади повреждения легких по данным компьютерной томографии (в среднем –10 %; p = 0,0027), повышение относительного содержания лимфоцитов (+8 %; p = 0,04), нормализация маркеров дисфункции печени (АСТ, АЛТ), креатинина и систолического артериального давления (р < 0,05). Все пациенты, получавшие Лаеннек, выздоровели в течение 3–15 дней с начала применения препарата и были выписаны с отрицательным тестом на вирус SARS-CoV-2. Заключение. При включении полипептидного препарата Лаеннек в комплексную терапию у пациентов с тяжелым течением COVID-19 существенно облегчается состояние здоровья, наблюдается широкий спектр гепатопротективных, иммуномодуляторных и регенеративных эффектов. Лаеннек следует использовать в первую очередь у пациентов с патологией печени, сахарным диабетом 2-го типа, ишемической болезнью сердца, в т. ч. на фоне повышенного уровня ферритина.

Об авторах

В. А. Максимов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Максимов Валерий Алексеевич – д. м. н., профессор кафедры диетологии и нутрициологии

125993, Москва, ул. Баррикадная, 2 / 1, стр. 1
тел.: (499) 613-17-14



И. Ю. Торшин
Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» Российской академии наук
Россия

Торшин Иван Юрьевич – к. ф.-м. н., к. х. н., старший научный сотрудник Института фармакоинформатики. Scopus Author ID: 7003300274; SPIN-код: 1375-1114; Author ID: 54104; WOS ID: C-7683-2018

119333, Москва, ул. Вавилова, 42
тел.: (499) 135-24-89



А. Г. Чучалин
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Чучалин Александр Григорьевич – д. м. н., профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета, председатель правления Российского респираторного общества

117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (499) 780-08-50



Л. Б. Лазебник
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Лазебник Леонид Борисович – д. м. н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета, вице-президент Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов»; президент Научного общества гастроэнтерологов России

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
тел.: (499) 553-68-03 



О. Н. Ткачева
Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ткачева Ольга Николаевна – д. м. н., профессор, директор, главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения Российской Федерации

129226, Москва, ул. 1-я Леонова, 16
тел.: (499) 187-51-88 



И. Д. Стражеско
Обособленное структурное подразделение «Российский геронтологический научно-клинический центр» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Стражеско Ирина Дмитриевна – к. м. н., врач-кардиолог, заместитель директора по трансляционной медицине, заведующая лабораторией трансляционных исследований в геронтологии

129226, Москва, ул. 1-я Леонова, 16
тел.: (499) 116-82-00



О. А. Громова
Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» Российской академии наук; Центр хранения и анализа больших данных Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова»
Россия

Громова Ольга Алексеевна – д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник, научный руководитель Института фармакоинформатики при Федеральном исследовательском центре «Информатика и управление» Российской академии наук; заместитель директора по научной работе Московского сотрудничающего центра Института микроэлементов ЮНЕСКО; ведущий научный сотрудник Центра хранения и анализа больших данных Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова». SPIN-код: 6317-9833; Author ID: 94901; Scopus Author ID: 7003589812; WOS ID: J-4946-2017

119333, Москва, ул. Вавилова, 42
119991, Москва, Ленинские Горы, 1
тел.: (916) 108-09-03



Список литературы

1. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (4): 844–847. DOI: 10.1111/jth.14768.

2. Liu C., Jiang Z.C., Shao C.X. et al. [Preliminary study of the relationship between novel coronavirus pneumonia and liver function damage: a multicenter study]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2020; 28 (2): 148–152. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2020.02.003 (in Chinese).

3. Громова О.А., Торшин И.Ю. Важность цинка для поддержания активности белков врожденного противовирусного иммунитета: анализ публикаций, посвященных COVID-19. Профилактическая медицина. 2020; 23 (3): 131–139. DOI: 10.17116/profmed202023031131.

4. Стефанюк О.В., Лазебник Л.Б. Поражения органов пищеварения при инфицировании SARS-CoV-2. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175 (3): 4–9. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-4-9.

5. Jin X., Lian J.S., Hu J.H. et al. Epidemiological, clinical and virological characteristics of 74 cases of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms. Gut. 2020; 69 (6): 1002–1009. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-320926.

6. Торшин И.Ю., Громова О.А. Мировой опыт использования гидролизатов плаценты человека в терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 170 (10): 79–89. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-17010-79-89.

7. Torshin I.Yu., Rudakov K.V. On the theoretical basis of metric analysis of poorly formalized problems of recognition and classification. Pattern Recognit. Image Anal. 2015; 25 (4): 577–587. DOI: 10.1134/s1054661815040252.

8. Torshin I.Yu., Rudakov K.V. Topological data analysis in materials science: the case of high-temperature cuprate superconductors. Pattern Recognit. Image Anal. 2020; 30 (2): 264–276. DOI: 10.1134/S1054661820020157.

9. Torshin I.Yu., Rudakov K.V. On the procedures of generation of numerical features over partitions of sets of objects in the problem of predicting numerical target variables. Pattern Recognit. Image Anal. 2019; 29 (4): 654–667. DOI: 10.1134/S1054661819040175.

10. Громова О.А., Торшин И.Ю., Кобалава Ж.Д. и др. Дефицит магния и гиперкоагуляционные состояния: метрический анализ данных выборки пациентов 1850 лет лечебно-профилактических учреждений России. Кардиология. 2018; 58 (4): 22–35. DOI: 10.18087/cardio.2018.4.10106.

11. Торшин И.Ю., Громова О.А., Тетруашвили Н.К. и др. Метрический анализ соотношений коморбидности между невынашиванием, эндометриозом, нарушениями менструального цикла и микронутриентной обеспеченностью в скрининге женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019; (5): 160–173. DOI: 10.18565/aig.2019.5.

12. Chen C., Chen C., Yan J.T. et al. [Analysis of myocardial injury in patients with COVID-19 and association between concomitant cardiovascular diseases and severity of COVID19]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 (7): 567–571. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200225-00123 (in Chinese).

13. Henry B.M., de Oliveira M.H.S., Benoit S., Plebani M. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clin. Chem. Lab. Med. 2020; 58 (7): 1021–1028. DOI: 10.1515/cclm-2020-0369.

14. Zeng F., Huang Y., Guo Y. et al. Association of inflammatory markers with the severity of COVID-19: a meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2020; 96: 467–474. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.05.055.

15. Li L.Q., Huang T., Wang Y.Q. et al. COVID-19 patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis. J. Med. Virol. 2020; 92 (6): 577–583. DOI: 10.1002/jmv.25757.

16. Торшин И.Ю., Громова О.А., Диброва Е.А. и др. Пептиды в составе препарата Лаеннек, потенцирующие его антивирусные эффекты в лечении атопического дерматита герпетической инфекции. Российский аллергологический журнал. 2018; 15 (1–1): 82–90. DOI: 10.36691/rja191.

17. Cheng Y., Luo R., Wang K. et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020; 97 (5): 829–838. DOI: 10.1016/j.kint.2020,03.005.

18. Feng G., Zheng K.I., Yan Q.Q. et al. COVID-19 and liver dysfunction: current insights and emergent therapeutic strategies. J. Clin. Transl. Hepatol. 2020; 8 (1): 18–24. DOI: 10.14218/JCTH.2020.00018.

19. Johnson C.A., Levey A.S., Coresh J. et al. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease in adults: Part II. Glomerular filtration rate, proteinuria, and other markers. Am. Fam. Physician. 2004; 70 (6): 1091–1097.

20. Егорова Е.Ю., Торшин И.Ю., Громова О.А., Мартынов А.И. Применение кардиоинтервалографии для скрининговой диагностики и оценки эффективности коррекции дефицита магния и коморбидных ему состояний. Терапевтический архив. 2015; 87 (8): 16–28. DOI: 10.17116/terarkh201587816-28.

21. Громова О.А., Торшин И.Ю., Волков А.Ю. и др. Препарат Лаеннек: элементный состав и фармакологическое действие. Пластическая хирургия и косметология. 2011; (2): 327–333.


Для цитирования:


Максимов В.А., Торшин И.Ю., Чучалин А.Г., Лазебник Л.Б., Ткачева О.Н., Стражеско И.Д., Громова О.А. Опыт применения препарата Лаеннек у пациентов с высоким риском развития «цитокинового шторма» на фоне COVID-19 и гиперферритинемии. Пульмонология. 2020;30(5):587-598. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-587-598

For citation:


Maksimov V.A., Torshin I.Yu., Chuchalin A.G., Lazebnik L.B., Tkacheva O.N., Strazhesko I.D., Gromova O.A. An experience of using Laennec in patients at high risk of a cytokine storm with COVID-19 and hyperferritinemia. PULMONOLOGIYA. 2020;30(5):587-598. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-587-598

Просмотров: 1625


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)