Возможности диагностики и лечения больных ХОБЛ в рамках реальной клинической практики. Подходы к терапии пациентов с различными фенотипами по GOLD (2019): материалы Совета экспертов Сибирского федерального округа, Читы и Бурятии от 15.03.19

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой глобальную проблему современной медицины. За последние годы представление медицинского сообщества о ХОБЛ существенно изменилось, что связано в первую очередь с появлением новой классификации и выделением различных фенотипов заболевания. Эти изменения не могли не повлиять на тактику лечения ХОБЛ. В статье рассматриваются не только дискуссионные вопросы лечения ХОБЛ, представлен обзор изменений в международных (Гло - бальная инициатива по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2018)) и национальных (2019) рекомендациях, но и значение и преимущества тройной терапии с точки зрения доказательной медицины, а также преимущества экстрамелкодисперсных препаратов при лечении бронхообструктивного синдрома.

хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, противовоспалительная терапия, экстрамелкодисперсные ингаляционные глюкокортикостероиды, тройная терапия

1. Müllerová H., Shukla A., Hawkins A., Quint J. Risk factors for acute exacerbations of COPD in a primary care population: a retrospective observational cohort study. BMJ Open. 2014; 4 (12): e006171. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006171.

2. Johannesdottir S.A., Christiansen C.F., Johansen M.B. et al. Hospitalization with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and associated health resource utilization: A population-based Danish cohort study. J. Med. Econ. 2013; 16 (7): 897-906. https://doi.org/10.3111/13696998.2013.800525.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Рос - сийское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмо - нология. 2014; (3): 15-54. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54.

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. 2019 Re - port. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: November 11, 2018].

5. King P.T. Inflammation in chronic obstructive pulmonary disease and its role in cardiovascular disease and lung cancer. Clin. Transl. Med. 2015; 4: 26. https://doi.org/10.1186/s40169-015-0068-z.

6. Pavord I.D., Lettis S., Locantore N. et al. Blood eosinophils and inhaled corticosteroid/long-acting β-2 agonist efficacy in COPD. Thorax. 2016; 71 (2): 118-125. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207021.

7. Suissa S., Dell'Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012; 67 (11): 957-963. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-201518.

8. Miravitlles M., Soler-Cataluña J.J., Calle M., Soriano J.B. Treatment of COPD by clinical phenotypes: putting old evidence into clinical practice. Eur. Respir. J. 2013; 41 (6): 1252-1256. https://doi.org/10.1183/09031936.00118912.

9. Singh D., Kolsum U., Brightling C.E. et al. Eosinophilic inflammation in COPD: prevalence and clinical characteristics. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1697-1700.

10. Kolsum U., Damera G., Pham T.H. et al. Pulmonary inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease with higher blood eosinophil counts. J. Allergy Clin. Immunol. 2017; 140 (4): 1181-1184e7. https://doi.org/10.1183/09031936.00162414.

11. Pavord I.D., Chanez P., Criner G.J. et al. Mepolizumab for eosinophilic chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2017; 377: 1613-1629. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1708208.

12. Ortega H.G., Yancey S.W., Mayer B. et al. Severe eosino - philic asthma treated with mepolizumab stratified by baseline eosinophil thresholds: a secondary analysis of the DREAM and MENSA studies. Lancet Respir. Med. 2016; 4 (7): 549-556. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30031-5.

13. Alfageme I., Reyes N., Merino M. et al. The effect of airflow limitation on the cause of death in patients with COPD. Chron. Respir. Dis. 2010; 7 (3): 135-145. https://doi.org/10.1177/1479972310368692.

14. Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128-1138.

15. Soler-Cataluña J.J., Rodriguez-Roisin R. Frequent chronic obstructive pulmonary disease exacerbators: How much real, how much fictitious? COPD. 2010; 7 (4): 276-284. https://doi.org/10.3109/15412555.2010.496817.

16. Cosío B.G., Dacal D., de Llano L.P. Asthma-COPD overlap: identification and optimal treatment. Ther. Adv. Respir. Dis. 2018; 12: 1753466618805662. https://doi.org/10.1177/1753466618805662.

17. Невзорова В.А., Авдеев С.Н., Кондрашова Н.М. и др. Дискуссионные вопросы терапии хронической обструктивной болезни легких (материалы совета экспертов ДФО от 13.06.2018 г., Владивосток). Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 1 (75): 5-12.

18. Usmani O.S., Biddiscombe M.F., Barnes P.J. Regional lung deposition and bronchodilator response as a function of beta2-agonist particle size. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172 (12): 1497-1504. https://doi.org/10.1164/rccm.200410-1414OC.

19. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: Руководство для практикующих врачей. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАРМедиа; 2016.

20. Singh D., Brooks J., Hagan G. et al. Superiority of ”triple” therapy with salmeterol/fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components in moderate to severe COPD. Thorax. 2008; 63 (7): 592-598. https://doi.org/10.1136/thx.2007.087213.

21. Lee S.D., Xie C.M., Yunus F. et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium compared with tiotropium alone in patients with severe or very severe COPD: A randomized, multicentre study in East Asia. Respirology. 2016; 21 (1): 119-127. https://doi.org/10.1111/resp.12646.

22. Usmani O.S., Singh D., Spinola M. et al. The prevalence of small airways disease in adult asthma: a systematic literature review. Respir. Med. 2016; 116: 19-27. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.05.006.

23. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В. и др. Со - гласованные рекомендации по обоснованию выбора терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких с учетом фенотипа заболевания и роли малых дыхательных путей. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013; (2): 15-26.

24. Yanai M., Sekizawa K., Ohrui T. et al. Site of airway obstruction in pulmonary disease: direct measurement of intrabronchial pressure. J. Appl. Physiol. (1985). 1992; 72 (3): 1016-1023. https://doi.org/10.1152/jappl.1992.72.3.1016.

25. Burgel P.R. The role of small airways in obstructive airway diseases. Eur. Respir. Rev. 2011; 20 (119): 023-033. https://doi.org/10.1183/09059180.00010410.

26. Postma D.S., Brightling C., Baldi S. et al. Exploring the relevance and extent of small airways dysfunction in asthma (ATLANTIS): baseline data from a prospective cohort study. Lancet Respir. Med. 2019; 7 (5): 402-416. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30049-9.

27. Cottini M., Lombardi C., Micheletto C. Small airway dysfunction and bronchial asthma control: the state of the art. Asthma Res. Prac. 2015; 1: 13. https://doi.org/10.1186/s40733-015-0013-3.

28. Wedzicha J.A., Singh D., Vestbo J. et al. Extrafine beclo - methasone/formoterol in severe COPD patients with history of exacerbations. Respir. Med. 2014; 108 (8): 1153-1162. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.05.013.

29. Singh D., Corradi M., Spinola M. et al. Extrafine beclometasone diproprionate/formoterol fumarate: a review of its effects in chronic obstructive pulmonary disease. NPJ Prim. Care Respir. Med. 2016; 26: 16030. https://doi.org/10.1038/npjpcrm.2016.30.

30. Brusselle G., Pavord I.D., Landis S. et al. Blood eosinophil levels as a biomarker in COPD. Respir. Med. 2018; 138: 21-31. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.03.016.

31. Nair P. Update on clinical inflammometry for the management of airway diseases. Can. Respir. J. 2013; 20: 602936. https://doi.org/10.1155/2013/602936.

32. Lipworth B.J., Kuo C.R., Jabbal S. Current appraisal of single inhaler triple therapy in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3003-3009. https://doi.org/10.2147/copd.s177333.

33. Postma D.S., Roche N., Colice G. et al. Comparing the effectiveness of small-particle versus large-particle inhaled corticosteroid in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9 (1): 1163-1186. https://doi.org/10.2147/COPD.S68289.

34. Crisafulli E., Pisi R., Aiello M. et al. Prevalence of small-airway dysfunction among COPD patients with different GOLD stages and its role in the impact of disease. Respiration. 2017; 93: 32-41. https://doi.org/10.1159/000452479.

35. Singh D., Nicolini G., Bindi E. et al. Extrafine Beclometha - sone/Formoterol Compared to Fluticasone/Salmeterol Com bination Therapy in COPD. BMC Pulm Med. 2014; 14: 43. https://doi.org/10.1186/1471-2466-14-43.

36. Sonnappa S., Martin R., Israel E. et al. Risk of pneumonia in obstructive lung disease: A real-life study comparing extra-fine and fine-particle inhaled corticosteroids. PLoS One. 2017; 15; 12 (6): e0178112. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178112.