Динамика резистентности к антибактериальным препаратам штаммов Streptococcus pneumoniae за период 2015–2019 гг. в Самаре и возможности ее преодоления

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae, являются одними из самых опасных, однако полностью предупреждаемых при проведении вакцинопрофилактики болезней. В исследованиях, проведенных в различных регионах Российской Федерации и других странах, выявлены определенные особенности распространенности штаммов пневмококка, резистентных к разным антибактериальным препаратам (АБП), при этом требуется проведение локальных исследований у пациентов различных возрастных групп.

Целью исследования явилось определение уровня чувствительности S. pneumoniae, выделенных от взрослых пациентов, к АБП, и динамика резистентности к АБП в Самаре за 2015–2019 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных микробиологического отдела клинико-диагностической лаборатории Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Мини стерства здравоохранения Российской Федерации (2015–2019). Изучена устойчивость микроорганизма к нескольким группам АБП – макролидам (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолонам (левофлоксацин) и пенициллину. Определение чувствительности проводилось дискодиффузионным методом. Статистическая обработка проведена в программе SPSS Statistic 22.0. При сравнении групп использовался критерий χ2 , для сопоставления малых групп (n < 5) – точный критерий Фишера.

Результаты. Начиная с 2017 г., отмечается тенденция к увеличению частоты выделения пневмококка в группе носителей. При этом произошло 3-кратное снижение выделения S. pneumoniae от пациентов с ЛОР-патологией. Наибольшая (100%-ная) чувствительность всех штаммов S. pneumoniae, выявленных из ЛОР-органов и при носительстве, установлена к цефалоспоринам. Отме чается низкий уровень устойчивости пневмококка к левофлоксацину. Общая чувствительность к АБП группы пенициллина составляет 96,4–98,8 %, при этом наиболее часто резистентные штаммы встречались у больных с поражением респираторного тракта. Наибольшая резистентность S. pneumoniae выявлена к АБП из группы макролидов с тенденцией к нарастанию от 4,6 (2016) до 14,0 % (2019).

Заключение. По результатам исследования в Самаре продемонстрирован достаточно низкий уровень устойчивости S. pneumoniae к большинству АБП, за исключением группы макролидов. Наибольшее количество нечувствительных к АБП возбудителей выделено у больных с патологией бронхолегочной системы. У таких пациентов необходимо обязательное микробиологическое исследование мокроты с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к АБП и последующей коррекцией терапии при выявлении устойчивых штаммов. Учитывая нарастание устойчивости S. pneumoniae у носителей, необходимо проводить вакцинацию пациентов данной группы. 

1. Yoshikawa T.T., Marrie T.J. Community-acquired pneumonia in the elderly. Clin. Infect. Dis. 2000; 31 (4): 1066–1078. DOI: 10.1086/318124.

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Маянский Н.А. и др. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011–2012 гг. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (5): 6–12. DOI: 10.15690/pf.v10i5.816.

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Брико Н.И. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2018; 15 (3): 200–211. DOI: 10.15690/pf.v15i3.1899.

4. Никитюк Н.Ф., Немировская Т.И., Обухов Ю.И., Горяев А.А. Пневмококковые инфекции: современное со - стояние заболеваемости и вакцинопрофилактики. Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2014; 2 (50): 4–12.

5. Grabowska K., Högberg L., Penttinen P. et al. Occurrence of invasive pneumococcal disease and number of excess cases due to influenza. BMC Infect. Dis. 2006; 6: 58. DOI: 10.1186/1471-2334-6-58.

6. Werno A.M., Murdoch D.R. Medical microbiology: laboratory diagnosis of invasive pneumococcal disease. Clin. Infect. Dis. 2008; 46 (6): 926–932. DOI: 10.1086/528798.

7. Weinberger D.M., Trzciński K., Lu Y.J. et al. Pneumococcal capsular polysaccharide structure predicts serotype prevalence. PLoS Pathog. 2009; 5 (6): e1000476. DOI: 10.1371/journal.ppat.1000476.

8. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой. В кн.: Костинов М.П., Чучалин А.Г., ред. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине. Изд. 2-е, дополн. М.: МДВ; 2018.

9. Kaur R., Czup K., Casey J.R., Pichichero M.E. Correlation of nasopharyngeal cultures prior to and at onset of acute otitis media with middle ear fluid cultures. BMC Infect. Dis. 2014; 14: 640. DOI: 10.1186/s12879-014-0640-y.

10. Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Вишнёва Е.А. и др. Теоретические основы и реальные результаты: обзор материалов по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции в мире. Педиатрическая фармакология. 2018; 15 (1): 58–74. DOI: 10.15690/pf.v15i1.1844.

11. Albrich W.C., Madhi S.A., Adrian P.V. et al. Use of a rapid test of pneumococcal colonization density to diagnose pneumococcal pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2012; 54 (5): 601–609. DOI: 10.1093/cid/cir859.

12. Harboe Z.B., Thomsen R.W., Riis A. et al. Pneumococcal serotypes and mortality following invasive pneumococcal disease: a population-based cohort study. PLoS Med. 2009; 6 (5): e1000081. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000081.

13. Харит С.М., Перова Л.М. Современные подходы к профилактике пневмококковой инфекции. Медицинский совет. 2015; (16): 64–67. DOI: 10.21518/2079-701X-2015-16-64-67.

14. Протасов А.Д., Костинов М.П., Жестков А.В. и др. Выбор оптимальной тактики вакцинации против пневмококковой инфекции с иммунологических и клинических позиций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2016; 88 (5): 62–69. DOI: 10.17116/terarkh201688562-69.

15. Cherazard R., Epstein M., Doan T.L. et al. Antimicrobial resistant Streptococcus pneumoniae: prevalence, mechanisms, and clinical implications. Am. J. Ther. 2017; 24 (3): e361–369. DOI: 10.1097/MJT.0000000000000551.

16. Урбан Ю.Н., Воропаева Е.А., Афанасьев С.С. и др. Молекулярно-генетическая, фенотипическая и филогенетическая характеристика штаммов Streptococcus pneumoniae в оценке их эпидемиологической роли. Астраханский медицинский журнал. 2014; 9 (1): 83–93.

17. Косенко И.М. Антибактериальная терапия внебольничных респираторных и ЛОР-инфекций: новые возможности в преодолении резистентности. Фарматека. 2011; 18 (231): 15–20.

18. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др. Дина ми - ка резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (4): 329–341.

19. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Хохлова Т.А., Рогова О.А. Рациональная антибактериальная терапия инфекций дыхательных путей. Медицинский совет. 2014; (1): 62–67.

20. Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Блинова С.М. Динамика антибиотикорезистентности у Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, вызывающих ЛОР-патологию и внебольничные бронхолегочные заболевания у детей на Среднем Урале. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19 (2): 168–175.

21. Zhang Y., Zhang F., Wang H. et al. Antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis isolated from community-acquired respiratory tract infections in China: Results from the CARTIPS Antimicrobial Surveillance Program. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2016; 5: 36–41. DOI: 10.1016/j.jgar.2016.03.002.

22. Tudose C., Bumbăcea D., Bogdan M. [Antibiotic resistance of S. pneumoniae and H. influenzae strains isolated from patients with community acquired respiratory tract infections. BACTRO multicenter, multidisciplinary study]. Pneumologia. 2011; 60 (1): 30–35 (in Romanian).

23. Pillar C.M., Thornsberry C., Sahm D.F. Susceptibility of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae collected across Europe and Asia to levofloxacin and other respiratory agents; results from GLOBAL surveillance (1997– 2007). Penetration. 2010; 14–22. Available at: https://www.researchgate.net/publication/242542954_Susceptibility_of_Streptococcus_pneumoniae_and_Haemophilus_influenzae_Collected_Across_Europe_and_Asia_to_Levofloxacin_and_Other_Respiratory_Agents_Results_from_GLOBAL_Surveillance_1997- 2007 [Accessed: February 20, 2020].

24. Chen H.H., Li H.C., Su L.H., Chiu C.H. Fluoroquinolonenonsusceptible Streptococcus pneumoniae isolates from a medical center in the pneumococcal conjugate vaccine era. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2017; 50 (6): 839–845. DOI: 10.1016/j.jmii.2016.05.003.