Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Клинико-функциональные особенности течения саркоидоза органов дыхания в реальной практике

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-204-212

Полный текст:

Аннотация

Как правило, поражение сердца у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) своевременно не диагностируется, поэтому весьма важной и актуальной задачей является обнаружение часто встречающихся нарушений сердечного ритма и проводимости.

Целью исследования явились изучение основных клинических проявлений при СОД в зависимости от особенностей течения заболевания и сравнительная оценка частоты и тяжести легочных и внелегочных проявлений саркоидоза, включая поражения миокарда и электрокардиографические (ЭКГ) признаки нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы. В период 2006–2016 гг. в пилотное открытое проспективное неконтролируемое исследование, проведенное в отделении пульмонологии на базе Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница», были включены пациенты (n = 84) в возрасте 20– 67 лет с диагнозом СОД. Больные были распределены на 2 клинические группы: 1-ю составили 45 (53,5 %) пациентов с благоприятным течением саркоидоза, 2-ю – 39 (46,4 %) больных с неблагоприятным течением заболевания. Проведен полный спектр исследований, включая анализ анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, инструментальные методы (включая ЭКГ и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ), патоморфологическое исследование биоптатов легких.

Результаты. По данным частотного анализа встречаемости легочных и внелегочных клинических проявлений при СОД показано, что ведущими клиническими проявлениями, встречающимися наиболее часто у пациентов обеих групп, являлись синдромы астении (72,6 %), бронхитический синдром (66,7 %), синдром лихорадки (33 %). В 33 % случаев выявлены клинические проявления поражения миокарда. У 41 (51,2 %) пациента в обеих группах в состоянии покоя зафиксированы изменения на ЭКГ. Независимо от течения заболевания, у 23,5 % больных обеих клинических групп по результатам ХМ ЭКГ обнаружены нарушения ритма и проводимости – сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени) и сочетание наджелудочковых аритмий и нарушений проводимости (суправентрикулярная экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени).

Заключение. Таким образом, независимо от тяжести течения заболевания, больных СОД беспокоят жалобы как со стороны дыхательной системы, так и внелегочные проявления, включая кардиальные, а также нарушения ритма сердца и проводимости (по результатам ЭКГ и ХМ ЭКГ), частота встречаемости которых, по результатам сравнительного анализа, в обеих клинических группах достоверно не изменялась, что свидетельствует о неспецифичности клинических проявлений. 

Об авторах

Т. П. Калачева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2



С. В. Федосенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2 



О. А. Денисова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины, врач-ревматолог ревматологического отделения терапевтической клиники,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2



Г. М. Чернявская
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2



Т. М. Попонина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор кафедры кардиологии,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2



А. О. Наумов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к. м. н., ассистент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья,

634050, Сибирский федеральный округ, Томская область, Томск, Московский тракт, 2



И. А. Пальчикова
Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»
Россия

врач-пульмонолог терапевтического стационара отдела платных услуг,

634063, Томск, ул. И.Черных, 96



Г. В. Дудко
Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 2»
Россия

врач-терапевт приемного отделения,

634040, Томск, ул. Бела Куна, 3



М. А. Карнаушкина
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии № 2,

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



Список литературы

1. Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации. Вестник РАМН. 2012; 67 (5): 30–37. DOI: 10.15690/vramn.v67i5.271.

2. Попова Е.Н., Стрижаков Л.А., Шоломова В.И. и др. Клинические особенности поражения сердца при генерализованном саркоидозе. Терапевтический архив. 2018; 90 (1): 54–59. DOI: 10.26442/terarkh201890154-59.

3. Гайдар Е.Н., Горская Е.В. Саркоидоз органов дыхания. Главный врач Юга России. 2018; 2 (60): 62–65.

4. Rizzato G. Extrapulmonary presentation of sarcoidosis. Curr. Opin. Pulmon. Med. 2001; 7 (5): 295–297. DOI: 10.1097/00063198-200109000-00008.

5. Drent M., Costabel U., eds. Sarcoidosis. Wakefield, UK: The Charlesworth Group; 2005. DOI: 10.1183/1025448x.erm3205.

6. Лебедева М., Попова Е., Пономарев А. и др. Внелегочные проявления саркоидоза. Врач. 2011; (3): 43–45.

7. Шмелев Е.И. Саркоидоз. Атмосфера: Пульмонология и аллергология. 2004; (2): 3–10.

8. Segura A.M., Radovancevic R., Demirozu Z.T. et al. Granulomatous myocarditis in severe heart failure patients undergoing implantation of a left ventricular assist device. Cardiovasc. Pathol. 2014; 23 (1): 17–20. DOI: 10.1016/j.carpath.2013.06.005.

9. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть I. Классификация, этиопатогенез, клиника). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (4): 62–70.

10. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть II. Диагностика, лечение, прогноз). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 73–81.

11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сарокидоза. 2016. Available at: spulmo.ru› download/Саркоидоз-проект.pdf

12. Vorselaars A.D., Verwoerd A., van Moorsel C.H. et al. Prediction of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis. Eur. Respir. J. 2014; 43 (2): 602–609. DOI: 10.1183/09031936.00055213.

13. Визель А.А., ред. Саркоидоз. М.: Атмосфера; 2010.

14. Agrawal V., Crisi G.M., D'Agati V.D., Freda B.J. Renal sarcoidosis presenting as acute kidney injury with granulomatous interstitial nephritis and vasculitis. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 303–308. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.09.025.

15. Степанян И.Э. Саркоидоз в практике врача терапевта. Доктор. Ру. 2014; 2 (90): 17–22.

16. Визель А.А. Визель И.Ю. Саркоидоз: что нужно знать врачу общей практики. Эффективная фармакотерапия. 2015; (29): 32–37.


Для цитирования:


Калачева Т.П., Федосенко С.В., Денисова О.А., Чернявская Г.М., Попонина Т.М., Наумов А.О., Пальчикова И.А., Дудко Г.В., Карнаушкина М.А. Клинико-функциональные особенности течения саркоидоза органов дыхания в реальной практике. Пульмонология. 2020;30(2):204-212. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-204-212

For citation:


Kalacheva T.P., Fedosenko S.V., Denisova O.A., Chernyavskaya G.M., Poponina T.M., Naumov A.O., Palchikova I.A., Dudko G.V., Karnaushkina M.A. Clinical and functional features of the course of respiratory sarcoidosis in real practice. PULMONOLOGIYA. 2020;30(2):204-212. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-204-212

Просмотров: 282


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)