Клинико-функциональные особенности течения саркоидоза органов дыхания в реальной практике

Как правило, поражение сердца у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) своевременно не диагностируется, поэтому весьма важной и актуальной задачей является обнаружение часто встречающихся нарушений сердечного ритма и проводимости.

Целью исследования явились изучение основных клинических проявлений при СОД в зависимости от особенностей течения заболевания и сравнительная оценка частоты и тяжести легочных и внелегочных проявлений саркоидоза, включая поражения миокарда и электрокардиографические (ЭКГ) признаки нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы. В период 2006–2016 гг. в пилотное открытое проспективное неконтролируемое исследование, проведенное в отделении пульмонологии на базе Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница», были включены пациенты (n = 84) в возрасте 20– 67 лет с диагнозом СОД. Больные были распределены на 2 клинические группы: 1-ю составили 45 (53,5 %) пациентов с благоприятным течением саркоидоза, 2-ю – 39 (46,4 %) больных с неблагоприятным течением заболевания. Проведен полный спектр исследований, включая анализ анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, инструментальные методы (включая ЭКГ и холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ), патоморфологическое исследование биоптатов легких.

Результаты. По данным частотного анализа встречаемости легочных и внелегочных клинических проявлений при СОД показано, что ведущими клиническими проявлениями, встречающимися наиболее часто у пациентов обеих групп, являлись синдромы астении (72,6 %), бронхитический синдром (66,7 %), синдром лихорадки (33 %). В 33 % случаев выявлены клинические проявления поражения миокарда. У 41 (51,2 %) пациента в обеих группах в состоянии покоя зафиксированы изменения на ЭКГ. Независимо от течения заболевания, у 23,5 % больных обеих клинических групп по результатам ХМ ЭКГ обнаружены нарушения ритма и проводимости – сочетание желудочковых аритмий и нарушений проводимости (желудочковая экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени) и сочетание наджелудочковых аритмий и нарушений проводимости (суправентрикулярная экстрасистолия и блокада правой ножки пучка Гиса разной степени).

Заключение. Таким образом, независимо от тяжести течения заболевания, больных СОД беспокоят жалобы как со стороны дыхательной системы, так и внелегочные проявления, включая кардиальные, а также нарушения ритма сердца и проводимости (по результатам ЭКГ и ХМ ЭКГ), частота встречаемости которых, по результатам сравнительного анализа, в обеих клинических группах достоверно не изменялась, что свидетельствует о неспецифичности клинических проявлений. 

1. Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации. Вестник РАМН. 2012; 67 (5): 30–37. DOI: 10.15690/vramn.v67i5.271.

2. Попова Е.Н., Стрижаков Л.А., Шоломова В.И. и др. Клинические особенности поражения сердца при генерализованном саркоидозе. Терапевтический архив. 2018; 90 (1): 54–59. DOI: 10.26442/terarkh201890154-59.

3. Гайдар Е.Н., Горская Е.В. Саркоидоз органов дыхания. Главный врач Юга России. 2018; 2 (60): 62–65.

4. Rizzato G. Extrapulmonary presentation of sarcoidosis. Curr. Opin. Pulmon. Med. 2001; 7 (5): 295–297. DOI: 10.1097/00063198-200109000-00008.

5. Drent M., Costabel U., eds. Sarcoidosis. Wakefield, UK: The Charlesworth Group; 2005. DOI: 10.1183/1025448x.erm3205.

6. Лебедева М., Попова Е., Пономарев А. и др. Внелегочные проявления саркоидоза. Врач. 2011; (3): 43–45.

7. Шмелев Е.И. Саркоидоз. Атмосфера: Пульмонология и аллергология. 2004; (2): 3–10.

8. Segura A.M., Radovancevic R., Demirozu Z.T. et al. Granulomatous myocarditis in severe heart failure patients undergoing implantation of a left ventricular assist device. Cardiovasc. Pathol. 2014; 23 (1): 17–20. DOI: 10.1016/j.carpath.2013.06.005.

9. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть I. Классификация, этиопатогенез, клиника). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (4): 62–70.

10. Чучалин А.Г., Визель А.А., Илькович М.М. и др. Диагностика и лечение саркоидоза: резюме Федеральных согласительных клинических рекомендаций (Часть II. Диагностика, лечение, прогноз). Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 73–81.

11. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сарокидоза. 2016. Available at: spulmo.ru› download/Саркоидоз-проект.pdf

12. Vorselaars A.D., Verwoerd A., van Moorsel C.H. et al. Prediction of relapse after discontinuation of infliximab therapy in severe sarcoidosis. Eur. Respir. J. 2014; 43 (2): 602–609. DOI: 10.1183/09031936.00055213.

13. Визель А.А., ред. Саркоидоз. М.: Атмосфера; 2010.

14. Agrawal V., Crisi G.M., D'Agati V.D., Freda B.J. Renal sarcoidosis presenting as acute kidney injury with granulomatous interstitial nephritis and vasculitis. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 303–308. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.09.025.

15. Степанян И.Э. Саркоидоз в практике врача терапевта. Доктор. Ру. 2014; 2 (90): 17–22.

16. Визель А.А. Визель И.Ю. Саркоидоз: что нужно знать врачу общей практики. Эффективная фармакотерапия. 2015; (29): 32–37.