Ингаляционная терапия у детей: новые возможности

Ингаляционная терапия широко используется при комплексном лечении острых респираторных инфекций и бронхиальной астмы у детей, обеспечивая быструю доставку препарата в дыхательные пути (ДП). Успехи в лечении заболеваний органов дыхания у детей определяются не только правильным выбором лекарственного средства, режимом дозирования, но и способом доставки препарата. Выбор системы доставки у детей во многом зависит от возраста и способности ребенка выполнять инструкции, связанные с техникой ингаляции. При неверно выполненной ингаляции лекарственное вещество в ДП распределяется неправильно, необоснованно увеличивается объем терапии, возрастает не только число побочных эффектов, но и общая стоимость лечения. На современном рынке существует множество разнообразных систем доставки лекарственных средств – дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ со спейсером и лицевой маской, дозированные порошковые ингаляторы, небулайзеры. Наиболее оптимальной системой доставки лекарственных средств в ДП у детей любого возраста является небулайзер. В статье изложены преимущества и недостатки разных систем доставки, приводится описание современных небулайзеров, используемых при заболеваниях верхних и нижних отделов ДП, в т. ч. возможности комбинированного небулайзера DuoBaby с назальным аспиратором («два-в-одном»).

1. Локшина Э.Э., Зайцева О.В., Зайцева С.В. Ингаляционная терапия респираторных заболеваний у детей. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2012; (4): 41–45.

2. Захарова И.Н., Касьянова А.Н., Климов Л.Я. и др. Микробиом респираторного тракта: что известно сегодня? Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 10–17. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180129.

3. Dickson R.P., Erb-Downward J.R., Freeman C.M. et al. Spatial variation in the healthy human lung microbiome and the adapted island model of lung biogeography. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (6): 821–830. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201501-029OC.

4. Bassis C.M., Erb-Downward J.R., Dickson R.P. et al. Analysis of the upper respiratory tract microbiotas as the source of the lung and gastric microbiotas in healthy individuals. MBio. 2015; 6 (2): e00037. DOI: 10.1128/mBio.00037-15.

5. Charlson E.S., Bittinger K, Haas A.R. et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (8): 957–963. DOI: 10.1164/rccm.201104-0655OC.

6. Prevaes S.M., de Winter-de Groot K.M., Janssens H.M. et al. Development of the nasopharyngeal microbiota in infants with cystic fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016; 193 (5): 504–515. DOI: 10.1164/rccm.201509-1759OC.

7. Hoen A.G., Li J, Moulton L.A. et al. Associations between gut microbial colonization in early life and respiratory outcomes in cystic fibrosis. J. Pediatr. 2015; 167 (1): 138–147. e1–3. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.02.049.

8. Зайцева С.В., Снитко С.Ю., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Терапия острого обструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2013; (11): 50–55.

9. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005; (2): 6–10.

10. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Педиатрия. 2005; 84 (4): 94–104.

11. Симонова О.И., Горинова Ю.В., Алексеева А.А., Томилова А.Ю. Бронхообструктивный синдром у детей: новое решение старой проблемы. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (2): 276–280.

12. Brand P.L., Caudri D., Eber E. et al. Classification and pharmacological treatment of preschool wheezing: changes since 2008. Eur. Respir. J. 2014; 43 (4): 1172–1177. DOI: 10.1183/09031936.00199913.

13. Muers M.F. Overview of nebulizer treatment. Thorax. 1997; 52 (Suppl. 2): S25–30. DOI: 10.1136/thx.52.2008.s25.

14. Зайцева О.В., Зайцева С.В. Небулайзеры в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Русский медицинский журнал. 2013; 21 (25): 1228–1232.

15. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017.

16. Downs K.E. et al. Inhaled corticosteroids for asthma therapy: patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest. 2000; 117 (2): 542–550. DOI: 10.1378/chest.117.2.542.

17. Зайцева С.В., Лаврентьев А.В., Зайцева. О.В. Аэрозольтерапия в лечении бронхиальной астмы у детей. Лечащий врач. 2000; (3): 28–31.

18. Жестков А.В., Светлова Г.Н., Косов А.И. Короткодействующие b2-агонисты: механизмы действия и фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum. 2008; 10 (3): 99–103.

19. Фисенко В.П., Чичкова Н.В. Современная лекарственная терапия бронхиальной астмы. Врач. 2006; (1): 56–60.

20. Giraud V., Roche N. Misuse of corticosteroid metered-dose inhaler is associated with decreased asthma stability. Eur. Respir. J. 2002; 19 (2): 246–251. DOI: 10.1183/09031936.02.00218402.

21. Schueepp K.G., Devadason S.G., Roller C. et al. Aerosol delivery of nebulised budesonide in young children with asthma. Respir. Med. 2009; 103 (11): 1738–1745. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.04.029.

22. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1308–1407. DOI: 10.1183/09031936.00166410.

23. Авдеев С.Н. Новое поколение небулайзеров. Медицинский алфавит. 2010; 1–2 (8): 30–34.

24. Chonmaitree T., Revai K., Grady J.J. et al. Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children. Clin. Infect. Dis. 2008; 46 (6): 815–823. DOI: 10.1086/528685.

25. Revai K., Dobbs L.A., Nair S. et al. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007; 119 (6): e1408–1412. DOI: 10.1542/peds.2006-2881.

26. Licari A., Brambilla I., De Filippo M. et al. The role of upper airway pathology as a co-morbidity in severe asthma. Exp. Rev. Respir. Med. 2017; 11 (11): 855–865. DOI: 10.1080/17476348.2017.1381564.

27. Kohli N., DeCarlo D., Goldstein N.A., Silverman J. Asthma outcomes after adenotonsillectomy: a systematic review. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016; 90: 107–112. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.08.030.

28. Compalati E., Ridolo E., Passalacqua G. et al. The link between allergic rhinitis and asthma: the united airways disease. Exp. Rev. Clin. Immunol. 2010; 6 (3): 413–423. DOI: 10.1586/eci.10.15.

29. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008; 63 (Suppl. 86): 8–160. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.

30. Bousquet J., Addis A., Adcock I. et al. Integrated care pathways for airway diseases (AIRWAYS-ICPs). Eur. Respir. J. 2014; 44 (2): 304–323. DOI: 10.1183/09031936.00014614.

31. Giavina-Bianchi P., Aun M.V., Takejima P. et al. United airway disease: current perspectives. J. Asthma Allergy. 2016; 9: 93–100. DOI: 10.2147/JAA.S81541.

32. Chirico G., Quartarone G., Mallefet P. Nasal congestion in infants and children: a literature review on efficacy and safety of non-pharmacological treatments. Minerva Pediatr. 2014; 66 (6): 549–557.

33. Verger T.J., Verger E.E. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2012; 24 (4): 555–572. DOI: 10.1016/j.ccell.2012.07.008.

34. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M. et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68 (9): 1102–1116. DOI: 10.1111/all.12235.

35. Casati M., Picca M., Marinello R., Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatr. 2007; 59 (4): 315–325.

36. Montanari G., Ceschin F., Masotti S. et al. Observational study on the performance of the Narhinel method (nasal aspirator and physiological saline solution) versus physiological saline solution in the prevention of recurrences of viral rhinitis and associated complications of the upper respiratory tract infections (URTI), with a special focus on acute rhinosinusitis and acute otitis of the middle ear. Minerva Pediatr. 2010; 62 (1): 9–21.

37. Pizzulli A., Perna S., Bennewiz A. et al. The impact of nasal aspiration with an automatic device on upper and lower respiratory symptoms in wheezing children: a pilot case-control study. Ital. J. Pediatr. 2018; 44 (1): 68. DOI: 10.1186/s13052-018-0489-6.