Preview

 Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Хронический риносинусит у взрослых больных муковисцидозом: клинические проявления и подходы к лечению

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-311-320

Полный текст:

Аннотация

Хронический риносинусит (ХРС) с полипами носа (ПН) или без таковых распространен среди взрослых больных муковисцидозом (МВ) в 90–100 % случаев. Околоносовые пазухи (ОНП) являются резервуаром хронической инфекции, что отрицательно сказывается на общем состоянии и прогнозе у пациентов с МВ. При этом методы лечения ХРС у больных этой категории в мире определены недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось определение распространенности ХРС с ПН или без таковых среди взрослых пациентов с МВ в России, изучение особенностей течения ХРС, выработка оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. Изучение структуры оториноларингологической патологии выполнялось на выборке пациентов (n = 348) – граждан Российской Федерации (осмотр, опрос, компьютерная томография (КТ) пазух носа и аудиометрия по показаниям). Изучение ХРС производилось у пациентов (n = 28) с ХРС с ПН II степени с обеих сторон; больные были распределены на 2 равные группы. В обеих группах проведены эндоскопический осмотр, сбор анамнеза и жалоб при помощи опросника SNOT-20, КТ ОНП, риноманометрия, микробиологическое исследование мокроты и образцов из ОНП (полученных при пункции или интраоперационно), спирометрия, лабораторное исследование воспалительных маркеров в периферической крови). В 1-й группе (n = 14) выполнена эндоскопическая полисинусотомия, во 2-й – только консервативное лечение. Больные 1-й и 2-й групп получали консервативное лечение в течение 6 мес. (мометазон в полость носа, ингаляции муколитических и антибактериальных препаратов в область пазух носа через PARI SinusTM). Оценены результаты обследования до и после лечения, частота обострений легочной патологии.

Результаты. У больных обеих групп выявлено уменьшение жалоб пациентов, достоверное улучшение показателей КТ, риноманометрии, эндоскопической картины. В группе хирургического лечения отмечена более высокая положительная динамика перечисленных показателей. Понижение степени инфицирования патогенной флорой пазух носа и частоты обострений легочной патологии, повышение сатурации периферической крови кислородом и понижение достигнуто только у больных 1-й группы. Лечение ХРС не оказало значимого влияния на показатели спирометрии, микробный состав мокроты и уровень маркеров воспаления в периферической крови.

Заключение. Эндоскопическая полисинустотомия с последующей муколитической и антибактериальной терапией области пазух носа является эффективным и хорошо переносимым методом лечения ХРС для взрослых больных МВ. 

Об авторах

Г. Л. Шумкова
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

аспирант кафедры болезней уха, горла и носа, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;

научный сотрудник Центра муковисцидоза, 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



Е. Л. Амелина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

к. м. н., заведующая лабораторией муковисцидоза,

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



В. М. Свистушкин
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

д. м. н., профессор, директор клиники болезней уха, горла и носа Университетской клинической больницы № 1, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа, главный внештатный оториноларинголог Центрального федерального округа России,

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



Э. В. Синьков
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Россия

к. м. н., доцент кафедры клиники болезней уха, горла и носа Университетской клинической больницы № 1,

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



С. А. Красовский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории муковисцидоза,

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



М. В. Афанасьева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

научный сотрудник лаборатории муковисцидоза,

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



С. В. Поликарпова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 15 им. О.М.Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

к. м. н., заведующая бактериологической лабораторией,

111539, Москва, ул. Вешняковская, 23



М. Ю. Чернуха
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии госпитальных инфекций,

123098, Москва, ул. Гамалеи, 18



Л. Р. Аветисян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., научный сотрудник лаборатории молекулярной эпидемиологии госпитальных инфекций,

123098, Москва, ул. Гамалеи, 18



И. А. Шагинян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф.Гамалеи» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

д. м. н., профессор, заведующий лабораторией молекулярной эпидемиологии госпитальных инфекций,

123098, Москва, ул. Гамалеи, 18



Список литературы

1. Амелина Е.Л., Красовский С.А., Афанасьева М.В. и др. Повышение качества пульмонологической помощи пациентам с муковисцидозом. Поликлиника. 2019; 1 (2): 34–40.

2. Castellani C., Duff A.J.A., Bell S.C. et al. ECFS best practice guidelines: the 2018 revision. J. Cyst. Fibros. 2018; 17 (2): 153–178. DOI: 10.1016/j.jcf.2018.02.006.

3. Hamilos D.L. Nasal and sinus problems in cystic fibrosis patients. In: Bachert C., Bourdin A., Chanez P., eds. The Nose and Sinuses in Respiratory Disorders. Sheffield: European Respiratory Society; 2017: 48–66.

4. Kang S.H., Dalcin P. de T., Piltcher O.B., Migliavacca R. de O. Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatment. J. Bras. Pneumol. 2015; 41 (1): 65–76. DOI: 10.1590/S1806-37132015000100009.

5. Красовский С.А., Черняк А.В., Воронкова А.Ю. и др. (ред.). Регистр больных муковисцидозом в Российской Федерации. 2016 год. М.: Медпрактика-М; 2018.

6. Красовский С.А., Амелина Е.Л., Горинова Ю.В. и др. Динамика некоторых показателей здоровья взрослых больных муковисцидозом, наблюдаемых в НИИ пуль мо нологии, за 2003–2018 гг. Клиническая практика. 2018; 9 (4): 25–32. Доступно на: http://www.clinpractice.ru/upload/iblock/0c3/0c3b16ec78d975626f4d3e0c00d6fea4.pdf

7. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. (ред.). Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия: Национальный консенсус. М.: Боргес; 2016.

8. Babinski D., Trawinska-Bartnicka M. Rhinosinusitis in cystic fibrosis: not a simple story. Int. J. Pediatr. Otorhino laryngol. 2008; 72 (5): 619–624. DOI: 10.1016/j.ijporl.2008.01.010.

9. Sobin L., Kawai K., Irace A. L. et al. Microbiology of the upper and lower airways in pediatric cystic fibrosis patients. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2017; 157 (2): 302–308. DOI: 10.1177/0194599817702332.

10. Lavin J., Bhushan B., Schroeder J.W. Correlation between respiratory cultures and sinus cultures in children with cystic fibrosis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2013; 77 (5): 686–689. DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.01.018.

11. Геппе Н.А., Малявина У.С., Дронов И.А. и др. Новая технология лечения риносинуситов у детей. Доктор.Ру. 2010; 1 (52): 7–10.

12. Rickert S., Banuchi V.E., Germana J.D. at al. Cystic fibrosis and endoscopic sinus surgery: relationship between nasal polyposis and likelihood of revision endoscopic sinus surgery in patients with cystic fibrosis. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2010; 136 (10): 988–992. DOI: 10.1001/archoto.2010.162.

13. Suh J.D., Kennedy D.W. Treatment options for chronic rhinosinusitis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2011; 8 (1): 132–140. DOI: 10. 1513/pats.201003-028RN.

14. Bock J.M., Schien M., Fischer C. et al. Importance to question sinonasal symptoms and to perform rhinoscopy and rhinomanometry in cystic fibrosis patients. Pediatr. Pulmonol. 2017; 52 (2): 167–174. DOI: 10.1002/ppul.23613.

15. Berkhout M.C., van Velzen A.J., Touw D.J. et al. Systemic absorption of nasally administered tobramycin and colistin in patients with cystic fibrosis. J. Antimicrob. Chemother. 2014; 69 (11): 3112–3115. DOI: 10.1093/jac/dku239.

16. Di Cicco M., Alicandro G., Claut L. et al. Efficacy and tolerability of a new nasal spray formulation containing hyaluronate and tobramycin in cystic fibrosis patients with bacterial rhinosinusitis. J. Cyst. Fibros. 2014; 13 (4): 455–460. DOI: 10.1016/j.jcf.2014.02.006.

17. Mainz J.G., Schädlich K., Schien C. et al. Sinonasal inhalation of tobramycin vibrating aerosol in cystic fibrosis patients with upper airway Pseudomonas aeruginosa colonization: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Drug Des. Devel. Ther. 2014; 8: 209–217. DOI: 10.2147/DDDT.S54064.


Для цитирования:


Шумкова Г.Л., Амелина Е.Л., Свистушкин В.М., Синьков Э.В., Красовский С.А., Афанасьева М.В., Поликарпова С.В., Чернуха М.Ю., Аветисян Л.Р., Шагинян И.А. Хронический риносинусит у взрослых больных муковисцидозом: клинические проявления и подходы к лечению.  Пульмонология. 2019;29(3):311-320. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-311-320

For citation:


Shumkova G.L., Amelina E.L., Svistushkin V.M., Sin’kov E.V., Krasovskiy S.A., Afanas’yeva M.V., Polikarpova S.V., Chernukha M.Y., Avetisyan L.R., Shaginyan I.A. Chronic rhinosinusitis in adult patients with cystic fibrosis: clinical manifestation and therapeutic approaches. Russian Pulmonology. 2019;29(3):311-320. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-3-311-320

Просмотров: 79


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)