Результаты наблюдения за пациентами с сопутствующими заболеваниями респираторной системы в течение 1 года после плановой реваскуляризации миокарда

Целью исследования явился анализ результатов наблюдения в течение 1 года пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся плановому коронарному шунтированию (КШ), в зависимости от наличия сопутствующей бронхолегочной патологии и определения наиболее значимых предикторов летального исхода. Материалы и методы. Проанализированы данные прогноза у пациентов (n = 251) через 1 год после КШ. Сформированы 3 группы: 1-ю составили 62 (24,7 %) больных ИБС и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ); 2-ю – 65 (25,9 %) больных ИБС и хроническим бронхитом без обструктивных нарушений; 3-ю – 124 (49,4 %) пациента с изолированной ИБС. Критерием формирования групп явилось наличие хронической патологии легких и обструктивного нарушения вентиляционного типа. В течение 1 года анализировалось возникновение сердечно-сосудистых конечных точек. Результаты. Через 1 год наблюдения зарегистрировано закономерное уменьшение функционального класса (ФК) стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Число нефатальных значительных сердечно-сосудистых событий не имело различий среди пациентов с ХОБЛ и без таковой. Зарегистрировано 7 (2,78 %) летальных исходов, основной причиной смерти во всех группах явилась сердечно-сосудистая патология. К неблагоприятным прогностическим факторам смертельного исхода были отнесены возраст, длительный (> 3 лет) профессиональный стаж работы на химическом производстве, неполная реваскуляризация миокарда, индекс Тиффно и фракция выброса левого желудочка < 40 %. Заключение. ХОБЛ является фактором неблагоприятного прогноза по частоте госпитализаций, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также более высокой летальностью.

ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, прогноз, коронарное шунтирование

1. Кароли Н.А., Ребров А.П. Внезапная сердечная смерть у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2017; 57 (2): 83–90.

2. Boschetto P., Beghe B., Fabbri L.M., Ceconi C. Link between chronic obstructive pulmonary disease and coronary artery disease: implication for clinical practice. Respirology. 2012; 17 (3): 422–431. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2011.02118.x.

3. Белов В.Н., Ковалев С.А., Ливенцев В.В. и др. Клинический статус, сопутствующая патология и характер поражения коронарных артерий у больных ИБС, нуждающихся в хирургической реваскуляризации миокарда. Доступно на: https://racvs.ru/report/klinicheskiy_status_soputstvuyushchaya_patologiya_i_kharakter_porazheniya_koronarnykh_arteriy_u_boln/ [Дата обращения: 12.11.16].

4. Сумин А.Н., Гайфулин Р.А., Иванов С.В. и др. Коронарное шунтирование в различных возрастных группах: результаты годичного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7 (6): 9–17.

5. Дроботя Н.В., Кудряшова Е.А. Влияние коронарного шунтирования на структурно-функциональное состояние левого и правого желудочков у больных ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал. 2015; 23 (15): 914–917.

6. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (5): 389–392.

7. Tsiligianni I.G., Kosmas E., van der Molen T., Tzanakis N. Managing comorbidity in COPD: a difficult task. Curr. Drug Targets. 2013; 14 (2): 158–176. DOI: 10.2174/1389450111314020004.

8. Баздырев Е.Д. Дисфункция респираторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового проведения коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (2): 65–78. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-2-65-78.

9. Müllerova H., Agusti A., Erqou S., Mapel D.W. Cardiovascular comorbidity in COPD: systematic literature review. Chest. 2013; 144 (4): 1163–1178. DOI: 10.1378/chest.12-2847.

10. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–36. DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-3-15-54.

11. Gläser S., Krüger S., Merkel M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and diabetes mellitus: a systematic review of the literature. Respiration. 2015; 89 (3): 253–264. DOI: 10.1159/000369863.

12. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов по реваскуляризации миокарда 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 20 (2): 5–81.

13. Hannan E.L., Zhong Y., Lahey S.J. et al. 30-day readmissions after coronary artery bypass graft surgery in New York State. JACC Cardiovasc. Interv. 2011; 4 (5): 569–576. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.01.010.

14. Wu C., Camacho F.T., Wechsler A.S. et al. Risk score for predicting long-term mortality after coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2012; 125 (20): 2423–2430. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055939.

15. Шалаев С.В., Арутюнян Л.А. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения). CardioСоматика. 2010; 1 (1): 75–79.

16. Зафираки В.К., Скалецкий К.В., Космачева Е.Д. и др. Реваскуляризация миокарда у больных хроническими формами ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2016; 56 (1): 51–55.

17. Cohen A., Katz M., Katz R. et al. Chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109 (3): 574–581. DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70291-1.

18. Medalion B., Katz M.G., Cohen A.J. et al. Long-term beneficial effect of coronary artery bypass grafting in patients with COPD. Chest. 2004; 125 (1): 56–62. DOI: 10.1378/chest.125.1.56.

19. Leavitt B.J., Ross C.S., Spence B. et al. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006; 114 (1, Suppl.): 1430–1434. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.000943.

20. Angouras D.C., Anagnostopoulos C.E., Chamogeorgakis T.P. et al. Postoperative and long-term outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting. Ann. Тhorac. Surg. 2010; 89 (4): 1112–1118. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.01.009.

21. Ho C.H., Chen Y.C., Chu C.C. et al. Postoperative complications after coronary artery bypass grafting in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (8): 2926. DOI: 10.1097/MD.0000000000002926.

22. Campo G., Pavasini R., Malagù M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc. Drugs Ther. 2015; 29 (2): 147–157. DOI: 10.1007/s10557-014-6569-y.

23. Salisbury A.C., Reid K.J., Spertus J.A. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on post-myocardial infarction outcomes. Am. J. Cardiol. 2007; 99 (5): 636–641. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.09.112.

24. Bursi F., Vassallo R., Weston S.A. et al. Chronic obstructive pulmonary disease after myocardial infarction in the community. Am. Heart J. 2010; 160 (1): 95–101. DOI: 10.1016/j.ahj.2010.05.004.

25. Боев С.С., Доценко Н.Я., Шехунова И.А., Дедова В.О. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. Вопросы рациональной терапии. Therapia. Український медичний вісник. 2015; (2): 30–32.

26. O'Boyle F., Mediratta N., Chalmers J. et al. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (4): 697–703. DOI: 10.1093/ejcts/ezs454.

27. Quint J.K., Herrett E., Bhaskaran К. et al. Effect of beta blockers on mortality after myocardial infarction in adults with COPD: population based cohort study of UK electronic healthcare records. Br. Med. J. 2013; 347: f6650. DOI: 10.1136/bmj.f6650.

28. Sin D.D., Wu L.L., Man S.F.P. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: a population-based study and a systematic review of the literature. Chest. 2005; 127 (6): 1952–1959. DOI: 10.1378/chest.127.6.1952.

29. Persson C., Bengtsson C., Lapidus L. et al. Peak expiratory flow and risk of cardiovascular disease and death. A 12-year follow-up of participants in the population study of women in Gothenburg, Sweden. Am. J. Epidemiol. 1986; 124 (6): 942–948. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a114483.

30. DeRose J.J., Toumpoulis I.K., Balaram S.K. et al. Preoperative prediction of long-term survival after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (2): 314–321. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.05.022.