К вопросу о дифференциальной диагностике ANCA-позитивного генерализованного саркоидоза и ANCA-ассоциированного полиангиита

Приводится секционный случай, на примере которого обсуждаются клинико-анатомические особенности хронически текущего генерализованного саркоидоза с преимущественным  поражением легких (обширный двусторонний пневмосклероз) и почек (интерстициальный  нефрит с сегментарным гломерулосклерозом) у больной 65 лет. В условиях многолетней  гормонотерапии прогрессирование заболевания у данной больной удалось существенно  замедлить. Особенностью саркоидоза явился ярковыраженный васкулит, что дало повод к  заключительному прижизненному диагнозу ANCA-ассоциированного полиангиита. На фоне  тяжелой анемии и вторичного иммунодефицита, в т. ч. вследствие продолжительной  гормонотерапии саркоидоза, в терминальный период заболевание осложнилось легочной  инфекцией с развитием респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности,  послужившей непосредственной причиной смерти. Важнейшую роль при диагностике в данном секционном случае сыграло комплексное патологоанатомическое исследование с использованием иммуногистохимических методов.

1. Самцов А.В., Илькович М.М., Потекаев Н.С. Саркоидоз. СПб: Невский Диалект; 2001.

2. Agrawal V., Crisi G.M., D’Agati V.D., Freda B.J. Renal sarcoidosis presenting as acute kidney injury with granulomatous interstitial nephritis and vasculitis. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (2): 303-308. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2011.09.025.

3. Борисов С.Е., Соловьева И.П., Евфимьевский В.П. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания (пособие для фтизиатров и пульмонологов). Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2003; 80 (6): 51-64.

4. Scadding J.G., Mitchell D.N. Sarcoidosis. London: Chapman and Hall; 1985.

5. Илькович М.М., А.Н. Кокосов. Интерстициальные заболевания легких: Руководство для врачей. СПб: Нордмедиздат; 2005.

6. Ариэль Б.М., Двораковская И.В. Диагностика саркоидоза. Библиотека патологоанатома. Научно-практический журнал им. Н.Н.Аничкова. 2005; 66.

7. Чудинов А.Л., Беляева И.Б., Мазуров В.И., Шемеровская Т.Г. Особенности клинического течения АНЦА-ассоциированных системных васкулитов. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2014; 6 (1): 14-19.

8. Churg A., Churg J., eds. Systemic vasculitides. New York: Igaku-Shoin; 1991.

9. Fernandes S.R., Singsen B.H., Hoffman G.S. Sarcoidosis and systemic vasculitis. Semin. Arthritis Rheum. 2000; 30 (1): 33-46. https://doi.org/10.1053/sarh.2000.8364.

10. Takemura T., Matsui Y., Saiki S., Mikami R. Pulmonary vascular involvement in sarcoidosis: a report of 40 autopsy cases. Hum. Pathol. 1992; 23 (11): 1216-1223.

11. Langlois V., Lesourd A., Girszyn N. et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies associated with infective endocarditis. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (3): e2564. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002564.

12. Schoepfer A.M., Schaffer T., Mueller S. et al. Phenotypic аssociations of Сrohn’s disease with аntibodies to flagellins A4-Fla2 and Fla-X, ASCA, p-ANCA, PAB, and NOD2 mutations in a Swiss cohort. Inflamm. Bowel. Dis. 2009; 15 (9): 1358-1367. https://doi.org/10.1002/ibd.20892.

13. Siltzbach L.E., James D.G., Turiaf J. et al. Course and prognosis of sarcoidosis around the world. Am. J. Med. 1974; 57: 847-852.

14. Визель А.А., ред. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: Издательство «ФЭН», Академия наук РТ; 2004.

15. Рабухин А. Е., Доброхотова М.Н. Тонитрова Н.С. Саркоидоз. М.: Медицина; 1975.

16. Auinger M., Irsigler K., Breiteneder S., Ulrich W. Normocalcaemic hepatorenal sarcoidosis with crescentic glomerulonephritis. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12 (7): 1474-1477.

17. Повзун С.А. Первичные системные васкулиты. Библиотека патологоанатома. Научно-практический журнал им. Н.Н.Аничкова. 2015; 163.

18. Travis W.D., Colby T.V., Koss M.M. et al. Non-neoplastic disorders of the lower respiratory tract. Atlas of nontumor pathology. Washington: FIP/ARP; 2002.

19. Пасечников С.П., Андреев А.А. Поражение органов мочевой и мужской половой систем при саркоидозе. Медицинские новости. 1996; (6): 11-13.

20. Colvin R.B., Chang A. et al. Diagnostic Pathology: Kidney Diseases. Elsevier; 2016.

21. Майская М.Ю., Двораковская И.В., Ариэль Б.М. Дифференциальная диагностика социально значимых гранулематозов. Библиотека патологоанатома. Научно-практический журнал им. Н.Н.Аничкова. 2013; 143: 22-27.

22. Андросова Т. В., Козловская Л. В., Таранова М.В. и др. Трудности дифференциальной диагностики поражения почек у больного инфекционным эндокардитом, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Терапевтический архив. 2017; 89 (6): 84-88.

23. Langlois V., Marie I. [Antineutrophil cytoplasmic antibodies associated with infective endocarditis: Literature review]. Rev. Med. Interne. 2017; 38 (7): 450-457. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2016.12.018 (in French).

24. Satoskar A.A., Suleiman S., Ayoub I. et al. Staphylococcus infection-associated GN - Spectrum of IgA staining and рrevalence of ANCA in a single-center cohort. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017; 12 (1): 39-49. https://doi.org/10.2215/CJN.05070516.

25. Kamar F.B., Hawkins T.L.A. Antineutrophil cytoplasmic antibody induction due to infection: A patient with infective endocarditis and chronic hepatitis C. Can. J. Infect. Dis. Med. Microbiol. 2016; 2016: ID 3585860. https://doi.org/10.1155/2016/3585860.

26. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина; 1969.

27. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. Архив патологии. 2014; 76 (1): 27-31. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2014/1/030004-1955201415 [Дата обращения 09.07.17].