Рентгенологические проявления туберкулеза легких, сочетанного с инфекцией вирусом иммунодефицита человека, при различной степени иммуносупрессии у лиц с девиантным поведением

Целью исследования явилось изучение характера рентгенологических проявлений туберкулеза легких (ТЛ), сочетанного с инфекций вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при различной степени иммуносупрессии у лиц с девиантным поведением, находившихся на обследовании и лечении в противотуберкулезном пенитенциарном учреждении. Материалы и методы. Проведено обсервационно-аналитическое одноцентровое сплошное ретроспективное исследование, в котором приняли участие больные ТЛ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (n = 257). Результаты. Поражение легких туберкулезным процессом выявлено у 94,2 % больных. При снижении уровня иммунитета отмечается увеличение внелегочных и генерализованых форм ТЛ. Наибольшее число больных отмечено в возрастных группах 20–29 и 30–39 лет. Установлено, что особенностью рентгенологической картины явилось поражение корня легкого за счет внутригрудных лимфатических узлов у больных с количеством CD4-лимфоцитов < 100 клеток в 1 мкл. Отмечено увеличение числа пациентов с милиарной диссеминацией. Заключение. Наиболее часто встречающейся клинической формой независимо от уровня CD4-лимфоцитов является инфильтративный ТЛ. При снижении количества CD4-лимфоцитов < 100 клеток в 1 мкл наиболее часто (22,0 % случаев) определяется поражение ≥ 3 долей легких, реже – поражение 1–2 сегментов (41,5 % случаев). При снижении количества CD4-лимфоцитов < 100 клеток в 1 мкл наиболее часто определяется выраженная степень инфильтрации легочной ткани (39,0 %), а умеренная инфильтрация легочной ткани от уровня снижения иммунитета не зависит. Независимо от уровня снижения иммунитета наиболее часто определяются каверны в легких ≤ 2 см (76,9–96,0 %), чаще с правосторонней локализацией (36,4–53,8 %).

1. Flanigan T.P., Zaller N., Taylor L. et al. HIV and infectious disease care in jails and prisons: breaking down the walls with the help of academic medicine. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. 2009; 120: 73–83.

2. Leung C.C. Reexamining the role of radiography in tuberculosis case finding. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2011; 15 (10): 1279. DOI: 10.5588/ijtld.11.0425.

3. van't Hoog A.H., Meme H.K., Laserson K.F. et al. Screening strategies for tuberculosis prevalence surveys: the value of chest radiography and symptoms. PLoS One. 2012; 7 (7): e38691. DOI: 10.1371/journal.pone.0038691.

4. Nakiyingi L., Bwanika J. M., Kirenga B. et al. Clinical predictors and accuracy of empiric tuberculosis treatment among sputum smear-negative HIV-infected adult TB suspects in Uganda. PLoS One. 2013; 8 (9): e74023.

5. Perlman D.C., el-Sadr W.M., Nelson E.T. et al. Variation of chest radiographic patterns in pulmonary tuberculosis by degree of human immunodeficiency virus-related immunosupression. The Terry Beirn Community Programs for Clinical Research on AIDS (CPCRA). The AIDS Clinical Trials Group (ACTG). Clin. Infect. Dis. 1997; 25 (2): 242–246.

6. Santos Neto M., da Silva F.L., de Sousa K.R. et al. Clinical and epidemiological profile and prevalence of tuberculosis/HIV co-infection in a regional health district in the state of Maranhão, Brazil. J. Bras. Pneumol. 2012; 38 (6): 724–732. DOI: 10.1590/S1806-37132012000600007.

7. Kouassi B., N'gom A., Horo K. et al. Correlation of the manifestations of tuberculosis and the degree of immunosuppression in patients with HIV. Rev. Mal. Respir. 2013; 30 (7): 549–554. DOI: 10.1016/j.rmr.2013.01.003.

8. Padyana M., Bhat R.V., Dinesha M., Nawaz A. HIV-Tuberculosis: A study of chest X-Ray patterns in relation to CD4 count. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4 (5): 221–225. DOI: 10.4103/1947-2714.95904.

9. Maniar J.K., Kamath R.R., Mandalia S. et al. HIV and tuberculosis: Partners in crime. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2006; 72 (4): 276–282. DOI: 10.4103/0378-6323.26723.

10. Besen A., Staub G.J., Silva R.M. Clinical, radiological, and laboratory characteristics in pulmonary tuberculosis patients: comparative study of HIV-positive and HIV-negative inpatients at a referral hospital. J. Bras. Pneumol. 2011: 37 (6): 768–775.

11. Henn L., Nagel F., Dal Pizzol F. Comparison between human immunodeficiency virus positive and negative patients with tuberculosis in Southern Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 1999; 94 (3): 377–381. DOI: 10.1590/S0074–02761999000300017.

12. da Silva R.M., da Rosa L., Lemos R.N. Radiographic alterations in patients presenting human immunodeficiency virus/tuberculosis coinfection: correlation with CD4+ T cell counts. J. Bras. Pneumol. 2006; 3 2(3): 228–233.

13. Song I., Jeong Y.J., Lee K.S. et al. Tuberculous lymphadenitis of the thorax: comparisons of imaging findings between patients with and those without HIV infection. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (6): 1234–1240. DOI: 10.2214/AJR.12.8522.

14. Picon P.D., Caramori M.L., Bassanesi S.L. et al. Differences in the clinical and radiological presentation of intrathoracic tuberculosis in the presence or absence of HIV infection. J. Bras. Pneumol. 2007; 33 (4): 429–436.

15. Burrill J., Williams C.J., Bain G. et al. Tuberculosis: a radiologic review. Radiographics. 2007; 27 (5): 1255–1273. DOI: 10.1148/rg.275065176.

16. de Albuquerque Mde F., Albuquerque S.C., Campelo A.R. et al. Radiographic features of pulmonary tuberculosis in patients infected by HIV: is there an objective indicator of co-infection? Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2001; 34 (4): 369–372. DOI: 10.1590/S0037-86822001000400010.

17. Tshibwabwa-Tumba E., Mwinga A., Pobee J.O., Zumla A. Radiological features of pulmonary tuberculosis in 963 HIV–infected adults at three Central African Hospitals. Clin. Radiol. 1997; 52 (11): 837–841. DOI: 10.1016/S0009-9260(97)80078-5.

18. Trajman A., Neto E.B., Belo M.T. et al. Pleural tuberculosis and human immunodeficiency virus co–infection. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997; 1 (6): 498–501.