Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества
Аннотация
Основные задачи терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – контроль над симптомами и уменьшение риска обострений – решаются при использовании комбинации длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) и длительно действующих антихолинергических препаратов (ДДАХП). По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки и снижение частоты среднетяжелых и тяжелых обострений у больных ХОБЛ показано только при использовании фиксированной комбинации индакатерол / гликопирроний по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказон. Добавление к терапии бронхолитическими препаратами длительного действия ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) может быть показано только в случаях, когда на фоне проводимой терапии с использованием комбинации бронходилататоров длительного действия у больных ХОБЛ возникают повторные обострения, особенно при наличии бронхиальной астмы в анамнезе или эозинофилии крови или мокроты. При повторных обострениях на фоне применения ДДАХП / ДДБА или тройной комбинации (ДДАХП / ДДБА / иГКС) необходимо уточнить фенотип ХОБЛ и включить фенотип-специфическую терапию (рофлумиласт, N-ацетилцистеин, макролиды и т. п.). Уменьшение объема терапии, в частности отмена иГКС, возможны в случаях, когда препараты либо применялись не по показаниям, либо вызвали нежелательные эффекты. Пациентам с нетяжелой обструкцией бронхов (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) ≥ 50 %долж.) без повторных обострений ХОБЛ иГКС могут быть отменены одномоментно, при обязательном продолжении терапии бронхолитическими препаратами длительного действия. У пациентов с тяжелыми нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 ˂ 50 %долж.) без повторных обострений иГКС могут быть отменены постепенно, при ступенчатом уменьшении дозы в течение 3 мес. на фоне обязательного продолжения терапии фиксированной комбинацией ДДАХП / ДДБА.
Об авторах
С. Н. Авдеев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, руководитель клинического отдела
Россия
д. м. н., член-корр. Российской академии наук, профессор, руководитель клинического отдела
З. Р. Айсанов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства России»
Россия
д. м. н., профессор, заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований
Россия
д. м. н., профессор, заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований
А. С. Белевский
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета усовершенствования врачей
А. А. Визель
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии
С. К. Зырянов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель главного врача по терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель главного врача по терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»
Г. Л. Игнатова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного образования
Россия
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного образования
Н. П. Княжеская
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
к. м. н., доцент кафедры пульмонологии факультета усовершенствования врачей
И. В. Лещенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор кафедры фтизиопульмонологии
С. И. Овчаренко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета
Россия
д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета
А. И. Синопальников
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, вице-президент МАКМАХ
И. Э. Степанян
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Россия
Россия
д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения
В. И. Трофимов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В.Черноруцкого с клиникой Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный пульмонолог Северо-Западного региона
Список литературы
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2017. www.goldcopd.org. Accessed February 26, 2017.
2. Bateman E.D., Ferguson G.T., Barnes N. et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur. Respir. J. 2013; 42 (6): 1484–1494. DOI: 10.1183/09031936.00200212.
3. Singh D., Jones P.W., Bateman E.D. et al. Efficacy and safety of aclidinium bromide/formoterol fumarate fixed-dose combinations compared with individual components and placebo in patients with COPD (ACLIFORM-COPD): a multicentre, randomised study. BMC Pulm. Med. 2014; 14: 178. DOI: 10.1186/1471-2466-14-178.
4. Buhl R, Maltais F., Abrahams R. et al. Tiotropium and olodaterol fixed-dose combination versus mono-components in COPD (GOLD 2–4). Eur. Respir. J. 2015; 45 (4): 969–979. DOI: 10.1183/09031936.00136014.
5. Decramer M., Anzueto A., Kerwin E. et al. Efficacy and safety of umeclidinium plus vilanterol versus tiotropium, vilanterol, or umeclidinium monotherapies over 24 weeks in patients with chronic obstructive pulmonary disease: results from two multicentre, blinded, randomised controlled trials. Lancet Respir. Med. 2014; 2 (6): 472–486. DOI: 10.1016/S2213-2600(14)70065-7.
6. Vogelmeier C.F., Bateman E.D., Pallante J. et al. Efficacy and safety of once-daily QVA149 compared with twice-daily salmeterol-fluticasone in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ILLUMINATE): a randomised, double-blind, parallel group study. Lancet Respir. Med. 2013; 1 (1): 51–60. DOI: 10.1016/S2213-2600(12)70052-8.
7. Beeh K.M., Derom E., Echave-Sustaeta J. et al. The lung function profile of once-daily tiotropium and olodaterol via Respimat® is superior to that of twice-daily salmeterol and fluticasone propionate via Accuhaler® (ENERGITO® study). Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11: 193–205. doi: 10.2147/COPD.S95055.
8. Singh D., Worsley S., Zhu C.Q. et al. Umeclidinium/vilanterol versus fluticasone propionate/salmeterol in COPD: a randomised trial. BMC Pulm. Med. 2015; 15: 91. DOI: 10.1186/s12890-015-0092-1.
9. Vogelmeier С.F., Paggiaro P.L., Dorca J. et al. Efficacy and safety of aclidinium/formoterol versus salmeterol/fluticasone: a phase 3 COPD study. Eur. Respir. J. 2016; 48 (4): 1030–1039. DOI: 10.1183/13993003.00216-2016.
10. Mahler D.A., Decramer M., D'Urzo A. et al. Dual bronchodilation with QVA149 reduces patient-reported dyspnoea in COPD: BLAZE study. Eur. Respir. J. 2014; 43 (6): 1599–1609. DOI: 10.1183/09031936.00124013.
11. Chapman K.R., Bateman E.D., Chen H. et al. QVA149 improves lung function, dyspnea, and health status independent of previously prescribed medications and COPD severity: A subgroup analysis from the SHINE and ILLUMINATE studies. J. COPD F. 2015; 2 (1): 48–60. DOI: 10.15326.
12. Wedzicha J.A., Decramer M., Ficker J.H. et al. Analysis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with the dual bronchodilator QVA149 compared with glycopyrronium and tiotropium (SPARK): a randomised, double-blind, parallel-group study. Lancet Respir. Med. 2013; 1 (3): 199–209.
13. Wedzicha J. A. et al. Indacaterol–Glycopyrronium versus Salmeterol–Fluticasone for COPD. N. Eng. J. Med. 2016; 374 (23): 2222–2234. DOI: 10.1016/S2213-2600(13)70052-3.
14. Aaron S.D., Vandemheen K.L., Fergusson D. et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised trial. Ann. Intern. Med. 2007; 146 (8): 545–555. DOI: 10.7326/0003-4819-146-8-200704170-00152.
15. Welte T., Miravitlles M., Hernandez P. et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (8): 741–750. DOI: 10.1164/rccm.200904-0492OC.
16. Karner C., Cates C.J. Combination inhaled steroid and long-acting beta2-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (3): CD008532. DOI: 10.1002/14651858.CD008532.pub2.
17. Singh D., Papi А., Corradi M. et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomized controlled trial. Lancet. 2016; 388: 963–973. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31354-X.
18. Singh D., Schröder-Babo W., Cohuet G. et al. The bronchodilator effects of extrafine glycopyrronium added to combination treatment with beclometasone dipropionate plus formoterol in COPD: A randomised crossover study (the TRIDENT study). Respir. Med. 2016; 114: 84–90. DOI: 10.1016/j.rmed.2016.03.018.
19. Loke Y.K., Cavallazzi R., Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax. 2011; 66 (8): 699–708. DOI: 10.1136/thx.2011.160028.
20. Nannini L.J., Cates C.J., Lasserson T.J., Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta-agonist in one inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (4): CD003794. DOI: 10.1002/14651858.CD003794.pub3.
21. Suissa S., Patenaude V., Lapi F., Ernst P. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax. 2013; 68 (11): 1029–1036. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-202872.
22. Janson C., Larsson K., Lisspers K.H. et al. Pneumonia and pneumonia related mortality in patients with COPD treated with fixed combinations of inhaled corticosteroids and long acting β2 agonist: observational matched cohort study (PATHOS). Br. Med. J. 2013; 346: f3306. DOI: 10.1136/bmj.f3306.
23. Kew K.M., Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (3): CD010115. DOI: 10.1002/14651858.CD010115.pub2.
24. Yang I.A., Clarke M.S., Sim E.H.A., Fong K.M. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (7): CD002991. DOI: 10.1002/14651858.CD002991.pub3.
25. Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression. Am. J. Med. 2010; 123 (11): 1001–1006. DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.06.019.
26. Ferreira A.J. et al. COPD: A stepwise or a hit hard approach? Rev. Port. Pneumol. 2016; 22 (4): 214–221. DOI: 10.1016/j.rppnen.2015.12.012.
27. Magnussen H., Watz H., Kirsten A. et al. Stepwise withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients receiving dual bronchodilation: WISDOM study design and rationale. Respir. Med. 2014; 108 (4): 593–599. DOI: http: 10.1016/j.rmed.2014.01.002.
28. Kaplan A.G. Applying the wisdom of stepping down inhaled corticosteroids in patients with COPD: a proposed algorithm for clinical practice. Int. J. COPD. 2015; 10 (1): 2535–2548. DOI: 10.2147/COPD.S93321.
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Визель А.А., Зырянов С.К., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Степанян И.Э., Трофимов В.И. Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества. Пульмонология. 2017;27(1):108-113. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
For citation:
Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevskiy A.S., Vizel' A.A., Zyryanov S.K., Ignatova G.L., Knyazheskaya N.P., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Sinopal'nikov A.I., Stepanyan I.E., Trofimov V.I. New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion. Russian Pulmonology. 2017;27(1):108-113. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
Просмотров: 622
Послать статью по эл. почте 