Хроническая обструктивная болезнь легких как предиктор неблагоприятного прогноза хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Цель. Оценка влияния вентиляционных и диффузионных нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) на результаты тромбэндартерэктомии (ТЭЭ) из ветвей легочной артерии (ЛА).

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), разделенные затем на 2 группы в зависимости от наличия (1я группа; n = 43) или отсутствия (2я группа; n = 88) сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Всем пациентам выполнены бодиплетизмография и оценка диффузионной способности легких (DLCO) за 1 сутки до предполагаемого хирургического вмешательства в объеме ТЭЭ из ветвей ЛА. Анализировались клинические периоперационные характеристики, осложнения и госпитальная летальность пациентов.

Результаты. Установлено, что частота встречаемости ХОБЛ в исследуемой группе пациентов с ХТЭЛГ практически в 2 раза превышает частоту наличия диагноза ХОБЛ в анамнезе. По результатам функциональных легочных тестов закономерно показаны более выраженные нарушения ФВД у пациентов с ХТЭЛГ с сопутствующей ХОБЛ, включая более выраженное снижение DLCO. При наличии ХОБЛ у пациентов с ХТЭЛГ достоверно повышаются риск возникновения дыхательной недостаточности (ДН) в раннем послеоперационном периоде (отношение шансов (ОШ) – 2,1 (1,25–4,76); p = 0,020), длительность госпитализации (p = 0,02) и риск госпитальной летальности (ОШ – 4,4 (1,21–16,19); p = 0,023). При анализе DLCO показана независимая предикторная ценность в отношении риска развития ДН в раннем послеоперационном периоде (ОШ – 1,8 (1,08–3,57); p = 0,050).

Заключение. При ХОБЛ у пациентов с ХТЭЛГ значительно увеличивается риск неблагоприятного исхода ТЭЭ из ветвей ЛА.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010; 2 (4): 1–37.

2. Lang I.M., Pesavento R., Bonderman D., Yuan J.X. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur. Respir. J. 2013; 41: 462–468. https://doi.org/10.1183/09031936.00049312

3. Delcroix M., Lang I., PepkeZaba J. et al. Longterm out come of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Clin. Perspect. Circulat. 2016; 133 (9): 859–871. https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.016522

4. Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A. et al. Global burden of COPD: systematic review and metaanalysis. Eur. Respir. J. 2006; 28 (3): 523–532. https://doi.org/10.1183/09031936.06.00124605

5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; (3): 15–54. http://dx.doi.org/10.18093/086901892014031554

6. Leavitt B.J., Ross C.S., Spence B. et al. Longterm survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Circulation. 2006; 114: 430–434. https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.000943

7. O’Boyle F., Mediratta N., Chalmers J. et al. Longterm survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (4): 697–703. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs454

8. Пономарев Д.Н., Каменская О.В., Клинкова А.С. и др. Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (4): 72–78. http://dx.doi.org/10.21688/16813472201547278

9. Jenkins D.P., Madani M., Mayer E. et al. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2012; 41 (3): 735–742. https://doi.org/10.1183/09031936.00058112

10. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J. et al. General consid erations for lung function testing. Eur. Respir. J. 2005; 26: 153–161. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034505

11. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26 (5): 948–968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205.

12. Global strategy for the diagnosis, management, and preven tion of chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2015.

13. Iversen K.K., Kjaergaard J., Akkan D. et al. The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2010; 12 (7): 685–691. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfq050

14. Кароли Н.А., Бородкин А.В. Ребров А.П. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2016; 26 (1): 38–45. http://dx.doi.org/10.18093/0869018920162613845

15. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии: особенности лечения. Пульмонология. 2016; 26 (3): 364–371. http://dx.doi.org/10.18093/086901892016263364371

16. Савушкина О.И., Черняк А.В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013; 2: 38–41.

17. Кацюба М.В., Каретникова В.Н., Поликутина О.М. и др. Оценка показателей вентиляционнодиффузионной способности легких у пациентов с инфарктом миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014; 75 (1): 26–31.

18. Hoeper M.M., Meyer K., Rademacher J. et al. Diffusion capacity and mortality in patients with pulmonary hypertension due to heart failure with preserved ejection fraction. JACC: Heart Failure. 2016; 4 (6): 441–449. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2015.12.016

19. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и проблема редкого и междисциплинарного заболевания. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (1): 73–78.