ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ: РОЛЬ ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ

Цель. Изучение влияния частоты обострений на дисфункцию почек у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 200) ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края с диагнозом ХОБЛ, установленным согласно рекомендациям GOLD (2015). Пациенты рандомизированы в 4 группы: А и В – с редки ми (0–1 в год), С и D – с частыми (≥ 2 в год) обострениями. Группы А и D – с маловыраженными, В и C – с выраженными симптомами. С целью определения функции почек всем пациентам дважды в течение 6 мес. проводились расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СKD–EPI, исследование уровня альбуминурии (АУ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Результаты. По данным УЗИ у 106 (53 %) пациентов выявлены патологические изменения со стороны почек. По результатам допплерографии обнаружена положительная корреляция между индексом резистентности почечных сосудов (RI) и объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), а также прямая зависимость RI от возраста. Получена отрицательная корреляция средней силы между показателем ОФВ1 и уровнем АУ, а также корреляция между частотой обострений и величиной АУ. Диагноз хроническая болезнь почек (ХБП) установлен у 105 (52,5 %) пациентов с ХОБЛ. У 74 (37,0 %) больных ХОБЛ отмечалось стойкое снижение СКФ < 60 мл / мин / 1,73 м2. Среди 126 (63 %) больных ХОБЛ с нормальным или несколько сниженным уровнем СКФ ХБП I–II стадии выявлена еще у 31 (15,5 %) пациента с учетом дополнительных методов исследования. Таким образом, диагноз ХБП I стадии установлен у 13 (6,5 %) больных ХОБЛ, II стадии – у 18 (9,0 %), IIIа стадии – у 54 (27,0 %), IIIb стадии – у 16 (8,0 %), IV стадии – у 4 (2,0 %). Заключение. ХБП выявлена у 52,5 % больных ХОБЛ. Частота ХБП была достоверно выше в группах С и D, в группах с частыми обострениями значимо чаще встречалась ХБП III–IV стадии. У 22,5 % пациентов с ХОБЛ обнаружена клинически значимая АУ. Выявлена достоверная положительная корреляция между тяжестью обструктивных нарушений и индексом резистентности почечных сосудов.

1. Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis ease. http://www.goldcopd.org. January 2015.

2. Campo G., Pavasini R., Malagù M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc. Drugs Ther. 2015; 29 (2): 147–157. DOI:10.1007/s10557 014 6569 y.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15–54.

4. Fabbian F., De Giorgi A., Manfredini F. et al. Impact of renal dysfunction on in hospital mortality of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a single center Italian study. Int. Urol. Nephrol. 2016; 48 (7): 1121–1127. DOI: 10.1007/s11255 016 1272 5.

5. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Нефрология. 2015; 19 (5): 28–33.

6. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. et al. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология. 2012; 16 (1): 89–115.

7. Johnston O., Cassidy H., O'Connell S. et al. Identification of beta 2 microglobulin as a urinary biomarker for chronic allograft nephropathy. Proteomics Clin. Appl. 2011; 5 (7–8): 422–431.

8. Rubinsztajn R., Chazan R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79 (5): 343–346.

9. Mallamaci F. Highlights of the 2015 ERA EDTA congress: chronic kidney disease, hypertension. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (7): 1044–1046. DOI: 10.1093/ndt/gfw006.

10. Болотова Е.В., Дудникова А.В., Каменева Е.С. и др. Выявление начальных стадий хронической болезни почек при профилактических медицинских осмотрах: анализ факторов риска и расчет скорости клубочковой фильтрации по CKD EPI. Нефрология и диализ. 2015; 17(4): 445–451.

11. Low S.K., Sum C.F., Yeoh L.Y. et al. Prevalence of chronic kidney disease in adults with type 2 diabetes mellitus. Ann. Acad. Med. Singapore. 2015; 44 (5): 164–171.

12. Hallan S.I., Orth S.R. The KDOQI 2002 classification of chronic kidney disease: for whom the bell tolls. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2832–2836.

13. Tanaka F., Komi R., Makita S. et al. Low grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease and all cause mortality in nondiabetic and normotensive individuals. J. Hypertens. 2016; 34 (3): 506–512.

14. Masson S., Latini R., Milani V. et al. Prevalence and prognostic value of elevated urinary albumin excretion in patients with chronic heart failure: data from the GISSI Heart Failure trial. Circ. Heart Fail. 2010; 3 (1): 65–72. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.881805.

15. Bulcun E., Ekici M., Ekici A., Kisa U. Microalbuminuria in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2013; 10 (2): 186–192.

16. Rodriguez Miguelez P., Seigler N., Bass L. et al. Assessments of endothelial function and arterial stiffness are reproducible in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2015; 10: 1977–1986. DOI: 10.2147/COPD. S92775.

17. Matsumoto T., Murase K., Tachikawa R. et al. Micro albuminuria in patients with obstructive sleep apnea chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (6): 917 925. DOI: 10.1513/ AnnalsATS.201510 655OC.