Интегральная работа внутрилегочного источника механической энергии у здоровых людей и при обструктивных заболеваниях легких

Впервые рассматриваются 2 уровня функционирования внутрилегочного источника механической энергии: 1й находится в периальвеолярных структурах легких и помимо дыхательной мускулатуры обеспечивает инспираторное и экспираторное действие легких. В силу этого альвеолярное давление на вдохе ниже внутриплеврального, а на выдохе – выше внутриплеврального. Это способствует преодолению части неэластического сопротивления легких и определяется величиной работы дыхания, измеренной по площади отрицательного эластического гистерезиса легких. Работа самих легких по преодолению эластического сопротивления легких рассчитывается путем умножения показателей общей работы дыхания и функционального коэффициента эластичности легких (ФКЭЛ). Он определяется делением значения общей растяжимости легких (ОРЛ) на показатель динамической растяжимости легких и означает степень изменения эластического напряжения легких от уровня спонтанного дыхания до величины ОРЛ. У здоровых людей и пациентов с нормальной эластической тягой легких (ЭТЛ) ФКЭЛ близок к единице. При обструктивных нарушениях вентиляционной функции ЭТЛ снижается, увеличивается общая емкость легких. Соответственно увеличивается ОРЛ и поэтому ФКЭЛ может возрастать до 10 (при резко выраженной эмфиземе легких). В таком случае работа по преодолению эластического сопротивления легких может достигать ≥ 10 кгм / мин. В действительности эта гигантская работа дыхания не совершается благодаря 2му уровню механической активности легких – активному расширению крупных бронхов на выдохе, противодействующему клапанной обструкции бронхов.

1. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Издательствово Томского университета; 1981.

2. Тетенев Ф.Ф. Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития. Бюллетень сибирской медицины. 2005; 4: 14–26.

3. Тетенев Ф.Ф., Тетенев К.Ф. Теория механической активности легких – история создания, настоящее и перспективы развития. Успехи физиологических наук. 2014;45 (2): 77–95.

4. Тетенев Ф.Ф. Обоснование к новому пониманию физиологии механических движений внутренних органов. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 4: 86–92.

5. Тетенев Ф.Ф. Для чего необходимо исследовать механику диастолы сердца, пульсовой волны и расширение внутренних органов, не имеющих скелета. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2013; 28 (1): 117–123.

6. Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н., Агеева Т.С. и др. Варианты регистрации максимальной механической активности легких, направленной на преодоление внутрилегочного сопротивления. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 5: 94–98.

7. Тетенев Ф.Ф., Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н. и др. Индикация внутрилегочного источника механической энергии при спонтанном дыхании. Бюллетень сибирской медицины. 2013; 12 (6): 67–72.

8. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Способ оценки функционального состояния легочной ткани. Патент № 2295286 РФ. Бюллетень открытий и изобретений. 2007; 8.

9. Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. Механические свойства легких при бронхиальной астме. Терапевтический архив. 2007; 3: 30–33.

10. Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н., Тетенев Ф.Ф. Механические свойства легких у больных прогрессирующей мышечной дистрофией различной степени тяжести заболевания. Бюллетень сибирской медицины. 2013; 12 (6):182–188.

11. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. М.: Бином; СПб: Невский диалект; 2001.

12. Gоsseling R. Stam H., eds. Lung Function Testing. European Respiratory Monograph. Eur. Respir. Soc. 2005; 10. Monograph 31.

13. Агеева Т.С., Тетенев Ф.Ф., Кривоногов Н.Г. и др. Характеристика и природа изменения тканевого неэластического сопротивления по регионам легких при внебольничной пневмонии. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2011; 26 (4): 75–79.

14. Бодрова Т.Н., Карзилов А.И., Тетенев Ф.Ф. Значение системы плевральных листков в механике дыхания. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993; 1: 20–21.

15. Карзилов А.И., Тетенев Ф.Ф, Бодрова Т.Н. Оценка влияния механических свойств легких на паттерны и показатели механики дыхания и вентиляции при различных биологических состояниях. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 2: 17–25.

16. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 1999; 3: 23–27.

17. Neergard R., Wirz K. Die Messung der stromungeswider stande in den atemwegen des menschen inbesondere beiasthma und emphyseme. Ztschr. Kiln. Med. 1927; 105:51–82.

18. Stead W., Fry D., Ebert R. The elastic properties of the lung in normal men and in patients with emphysema. J. Lab. Clin. Med.1952; 40: 674–681.

19. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Определяет ли система плевральных листков парадоксальные явления в механике дыхания. Бюллетень экспериментальной биологии.1997; 124 (10): 384–387.

20. Тихонов М.А. Механика дыхания. Физиология человека и животных. М.; 1972; 9: 72–131.