Ингаляционный оксид азота: возможности улучшения оксигенации при остром респираторном дистресс-синдроме
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-180-186
Аннотация
Несмотря на общий прогресс при ведении пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), общая летальность продолжает оставаться высокой. Обязательным компонентом ведения больных с ОРДС является искусственная вентиляция легких. При назначении таким пациентам ингаляционного оксида азота (iNO) в целях улучшения оксигенации эффективно улучшается газообмен. Цель: определение места iNO в комплексной терапии ОРДС. Материалы и методы: в исследовании принимали участие пациенты с ОРДС (n = 30) среднетяжелого и тяжелого течения. Индекс оксигенации (ИО) (отношение показателей парциального давления кислорода в артериальной крови – PaO2 и содержания кислорода во вдыхаемом воздухе – FiO2) составил 113,3 ± 33,7; фракция шунта (Qs / Qt) – 40,5 ± 12,9 %; оценка по шкалам степени тяжести Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) – 20,3 ± 1,9 балла, повреждения легких (Lung Injury Score) – 2,7 ± 0,7 балла. С целью улучшения оксигенации всем пациентам назначался iNO в дозе от 5 ppm, критерием ответа на терапию был прирост ИО PaO2 / FiO2 > 20 %. Результаты: ответ на терапию отмечен у 62 % больных; наблюдался закономерный прирост ИО PaO2 / FiO2 со 107,5 до 172,5 (p < 0,05); уменьшение Qs / Qt – c 39,3 до 27,9 (p < 0,05). У ответивших на терапию пациентов достоверно отмечались более выраженное нарушение оксигенации и нормальные показатели центральной гемодинамики; iNO не оказывал влияния на прогноз при ОРДС; медиана выживаемости была на 3 дня больше у больных, получавших iNO, однако данная разница была статистически недостоверной. Заключение: iNO является одним из эффективных способов улучшения оксигенации при ОРДС. На терапию iNO лучше отвечают пациенты с тяжелым ОРДС и нормальными показателями центральной гемодинамики.
Об авторах
В. А. Штабницкий
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Россия
Россия
ассистент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России; научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; тел.: (495) 465-52-64
А. Г. Чучалин
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава России: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Россия
Россия
д. м. н., профессор, академик РАМН, директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, зав. кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, председатель правления РРО, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава России; тел. / факс: (495) 465-52-64;
Список литературы
1. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск: Изд-во ПГУ; 1989.
2. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. J.A.M.A. 2012; 307 (23): 2526–2533.
3. Ashbauugh D.G., Bigelow D.B., Petty T.L., Levine B.E. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2: 319–323.
4. Thomesen G.E., Morris A.H. Incidence of the adult respiratory distress syndrome in the state of Utah. Am. J. Crit. Care Med. 1995; 152: 965–971.
5. Luhr O.R., Antonsen K., Karlsson M. et al. Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Denmark and Iceland. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1849–1861.
6. Fowler A.A., Hamman R.F., Good J.T. et al. Adult respiratory distress syndrome: risk with common predispositions. Ann. Intern. Med. 1983; 98: 593–597.
7. Abel S.J.C., Finney S.J., Brett S.J. et al. Reduced mortality in association with the acute respiratory distress syndrome (ARDS). Thorax. 1998; 53: 292–294.
8. Spragg R.G., Bernard G.R., Checkley W. et al. Beyond mortality: future clinical research in acute lung injury. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (10): 1121–1127.
9. Pratt P.C., Vollmer R.T., Shelburne J.D. et al. Pulmonary morphology in multihospital collaborative extracorporeal membrane oxygenation project. I. Light microscopy. Am. J. Pathol. 1979; 95: 191–214.
10. Slutsky A.S., Tremblay L.N. Multiple system organ failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1721–1725.
11. Morris A.H., Wallace C.J., Menlove R.L. et al. Randomized clinical trial of pressure-controlled inverse ratio ventilation and extracorporeal CO2 removal for adult respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 295–305.
12. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes for acute lung injury and acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1301–1308.
13. Rossaint R., Gerlach H., Schmidt-Ruhnke H. et al. Efficacy of inhaled nitric oxide in patients with severe ARDS. Chest. 1995; 107 (4): 1107–1115.
14. Козлов И.А., Попцов В.Н. Сурфактант-BL и ингаляционный оксида азота при остром респираторном дистресс синдроме у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2005; 6: 38–41.
15. Carlon G.C., Howland W.S., Ray C. et al. High-frequency jet ventilation: a prospective randomized evaluation. Chest. 1983; 84: 551–559.
16. Mure M., Martling C.-R., Lindahl S.G.E. Dramatic effect on oxygenation in patients with severe acute lung insufficiency treated with in prone position. Crit. Care Med. 1997; 25: 1539–1544.
17. Bloch K.D., Ichinose F., Roberts J.D. et al. Inhaled NO as a therapeutic agent. Cardiovasc. Res. 2007; 75 (2): 339–348.
18. Rossaint R., Flake K.J., Lypez F. et al. Inhaled nitric oxide for the adult respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 399–405.
19. Rossaint R., Gerlach H., Schmidt-Ruhnke H. et al. Efficacy of inhaled nitric oxide in patients with severe ARDS. Chest. 1995; 107 (4): 1107–1115.
20. Bigatello L.M., Hurford W.E., Kacmarek R.M. et al. Prolonged inhalation of low concentration of nitric oxide in patients with severe adult respiratory distress syndrome. Effects on pulmonary hemodynamics and oxygenation. Anesthesiology. 1994; 80 (4): 761–770.
21. Taylor R.W., Zimmerman J.L., Dellinger R.P. et al. Inhaled Nitric Oxide in ARDS Study Group. Low-dose inhaled nitric oxide in patients with acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2004; 291 (13): 1603–1609.
22. Griffiths M.J., Evans T.W. Inhaled nitric oxide therapy in adults. N. Engl. J. Med. 2005; 353 (25): 2683–2695.
23. Gattinoni L., Pelosi P., Sutter PM. et al. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 3–11.
24. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М. и др. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011; VII (3): 5–13.
25. Мороз В.В., Власенко А.В, Голубев А.М. и др. Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011; VII (4): 5–15.
26. Jardin F., Desfond P., Bazin M. et al. Controlled ventilation with best positive end-expiratory pressure (PEEP) and high level PEEP in acute respiratory failure (ARF). Intensive Care Med. 1981; 7 (4): 171–176.
27. Jackson R.M. Molecular, pharmacologic, and clinical aspects of oxygen induced lung injury. Clin. Chest Med. 1990; 11 (1): 73–86.
28. Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Суворов С.Г. и др. Применение ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии: национальное эпидемиологическое исследование «РуВент». Анестезиология и реаниматология. 2012; 2: 64–72.
Рецензия
Для цитирования:
Штабницкий В.А., Чучалин А.Г. Ингаляционный оксид азота: возможности улучшения оксигенации при остром респираторном дистресс-синдроме. Пульмонология. 2015;25(2):180-186. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-180-186
For citation:
Shtabnitskiy V.A., Chuchalin A.G. Inhaled nitric oxide: way to improve oxygenation in acute respiratory distress syndrome. PULMONOLOGIYA. 2015;25(2):180-186. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-180-186
Просмотров: 1744
Послать статью по эл. почте 