Нетуберкулезные микобактерии в респираторных образцах: видовой спектр и повторность выявления в реальной практике

Частота выявления нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в респираторных образцах в последние годы увеличивается, что связано как с совершенствованием лабораторной диагностики, так и с ростом распространенности микобактериозов. При этом в клинической практике отсутствует стандартизированный подход к интерпретации первичного выявления НТМБ и показаниям к повторному микробиологическому контролю, при этом затруднены диагностика и выбор тактики ведения пациентов.

Целями исследования являлись оценка частоты выявления и анализ видового состава НТМБ в респираторных образцах у пациентов с подозрением на туберкулез, направленных в Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр»).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов микробиологического обследования пациентов (n = 254), направленных в ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» в 2023–2025 гг. для исключения туберкулеза органов дыхания. Включались пациенты с хотя бы одним положительным результатом на НТМБ из респираторных образцов. Видовая идентификация выполнялась методом матриксактивированной лазерной десорбционной / ионизационной времяпролетной масс­спектрометрии (Matrix-Assisted Laser Desorption / Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry – MALDI­TOF MS). В зависимости от кратности выявления пациенты были распределены на 3 группы: лица, у которых НТМБ выявлены однократно без контроля; неподтвержденное при повторных исследованиях и повторно подтвержденное выделение. Статистический анализ проводился с использованием критерия χ2 и точного критерия Фишера с поправкой Бонферрони.

Результаты. У большинства (78,4 %) пациентов выявление НТМБ носило однократный или неподтвержденный характер. Повторно подтвержденное выделение зарегистрировано у 21,7 % пациентов. В структуре возбудителей преобладали медленно растущие НТМБ (69,3 %), среди которых доминировал Mycobacterium avium complex (MAC) (53,1 %). По мере увеличения кратности выявления возрастала доля MAC. Благодаря полученным данным обоснована необходимость стандартизации повторного микробиологического контроля при первичном выявлении НТМБ для повышения диагностической точности и оптимизации ведения пациентов.

Заключение. Обоснована необходимость стандартизации повторного микробиологического контроля после первого положительного результата для повышения диагностической точности и оптимизации маршрутизации пациентов.

1. Prevots D.R., Marras T.K. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria: a review. Clin. Chest Med. 2015; 36 (1): 13–34. DOI: 10.1016/j.ccm.2014.10.002.

2. Prevots D.R., Marshall J.E., Wagner D., Morimoto K. Global epidemiology of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a review. Clin. Chest Med. 2023; 44 (4): 675–721. DOI: 10.1016/j.ccm.2023.08.012.

3. Winthrop K.L., McNelley E., Kendall B. et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (7): 977–982. DOI: 10.1164/rccm.201003-0503OC.

4. Лямин А.В., Исматуллин Д.Д., Жестков А.В. и др. Сравнительный анализ методов идентификации нетуберкулезных микобактерий, выделенных из клинического материала. Инфекция и иммунитет. 2017; 7 (3): 285–291. DOI: 10.15789/2220-7619-2017-3-285-291.

5. Казюлина А.А., Панова А.Е., Винокуров А.С. и др. Видовая идентификация нетуберкулезных микобактерий с использованием методов MALDI-TOF масс-спектрометрии и полногеномного NGS секвенирования: сравнительный анализ. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2024; 29 (4): 217–221. DOI: 10.51620/3034-1981-2024-29-4-217-221.

6. Елисеев П.И., Васильева И.А., Панова А.Е. и др. Сравнительная оценка эффективности набора реагентов «Амплитуб-НТМБ дифференциация» и MALDI-TOF масс-спектрометрии для видовой идентификации нетуберкулезных микобактерий. Туберкулез и болезни легких. 2026; 104 (1): 38–43. DOI: 10.58838/2075-1230-2026-104-1-38-43.

7. Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарыняц Н.Н. и др. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022; 32 (1): 95–102. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102.

8. Daley C.L., Iaccarino J.M., Lange C. et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (4): e1–36. DOI: 10.1093/cid/ciaa241.

9. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571ST.

10. Haworth C.S., Banks J., Capstick T. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD). Thorax. 2017; 72 (Suppl. 2): ii1–64. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2017-210927.

11. Huang H.L., Cheng M.H., Lu P.L. et al. Predictors of developing Mycobacterium kansasii pulmonary disease within 1 year among patients with single isolation in multiple sputum samples: a retrospective, longitudinal, multicentre study. Sci. Rep. 2018; 8 (1): 17826. DOI: 10.1038/s41598-018-36032-9.

12. Asan G., Derin M.E., Doğan H.O. et al. Clinical significance of single isolation of nontuberculous mycobacteria in Sputum. J. Korean Med. Sci. 2020; 35 (10): e63. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e63.

13. Martiniano S.L., Sontag M.K., Daley C.L. et al. Clinical significance of a first positive nontuberculous mycobacteria culture in cystic fibrosis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2014; 11 (1): 36–44. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201308-280OC.

14. Zweijpfenning S.M.H., Ingen J.N.V., Hoefsloot W. Geographic distribution of nontuberculous mycobacteria isolated from clinical specimens: a systematic review. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2018; 39 (3): 336–342. DOI: 10.1055/s-0038-1660864.

15. Старкова Д.А., Журавлев В.Ю., Вязовая А.А. и др. Видовое разнообразие нетуберкулезных микобактерий у больных микобактериозом на территориях Северо-Западного федерального округа России. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (6): 16–22. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-6-16-22.

16. Люкшин Д.В., Бородулина Е.А., Вдовина Д.В. и др. Нетуберкулезные микобактериозы легких: проблемы диагностики и лечения. Врач. 2023; 34 (8): 33–39. DOI: 10.29296/25877305-2023-08-06.

17. Васильева И.А., Панова А.Е., Грачева А.Н. и др. Видовое разнообразие нетуберкулезных микобактерий, выделенных у пациентов ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России в «доковидный» период и во время пандемии COVID-19. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024; 26 (4): 411–416. DOI: 10.36488/cmac.2024.4.411-416.

18. Синицын М.В., Кутузова Д.М., Зимина В.Н., Васильева И.А. Хирургические аспекты диагностики и лечения легочного микобактериоза. Туберкулез и болезни легких. 2026; 104 (1): 65–71. DOI: 10.58838/2075-1230-2026-104-1-65-71