Клиническое значение особенностей кавитарной и узелково-бронхоэктатической форм легочного микобактериоза

Микобактериоз (МБ) органов дыхания, вызванный нетуберкулезными микобактериями (НТМБ), характеризуется клинико­-рентгенологической неоднородностью и может имитировать деструктивный туберкулез (ТБ), особенно при кавитарной форме.

Целью исследования являлась оценка клинического значения анамнестических, клинических, лабораторных, микробиологических и рентгенологических особенностей кавитарной и узелково­бронхоэктатической формы НТМБ.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные пациентов (n = 151) без инфекции вирусом иммунодефицита человека, наблюдавшихся специалистами Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации (2023–2025) с кавитарной (n = 68) и узелково-­бронхоэктатической (n = 83) формой ТБ. Диагноз МБ легких (МБЛ) верифицирован по критериям Американского торакального общества (American Thoracic Society – ATS), Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS) / Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases – ESCMID) / Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America – IDSA) (2020) с видовой идентификацией НТМБ. Сопоставлены факторы риска (ФР), клинико­лабораторные показатели, данные компьютерной томографии (КТ), бактериовыделение (кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) при люминесцентной микроскопии мокроты), видовой состав НТМБ и частота первоначальной трактовки заболевания как ТБ до получения результатов микробиологической верификации. Оценка ассоциаций проводилась с расчетом отношения шансов (OШ) и 95%­ного доверительного интервала; статистическая значимость определялась точным критерием Фишера и критерием Манна–Уитни.

Результаты. Кавитарная форма чаще ассоциировалась с курением (35,3 % vs 10,8 %; OШ – 4,49; p < 0,001) и эмфиземой (OШ – 4,19; p = 0,002). Узелково-­бронхоэктатическая форма чаще характеризовалась двусторонними изменениями (OШ – 0,30; p = 0,028), бронхоэктазами (OШ – 0,51; p = 0,048) и симптомом «дерево в почках» (OШ – 0,34; p = 0,007). КУМ­положительная мокрота выявлялась чаще при кавитарной форме (63,2 % vs 21,7 %; OШ – 6,21; p < 0,001). Структура видового состава НТМБ различалась между группами (2 × 4; p < 0,001): Mycobacterium avium complex преобладал в обеих группах (61,8 % и 90,4 %), тогда как M. kansasii относительно чаще выявлялся при кавитарной форме (25,0 % vs 3,6 %). Направительный диагноз ТБ чаще устанавливался при кавитарной форме (38,2 % vs 8,4 %; OШ – 6,72; p < 0,001).

Заключение. Кавитарный и узелково­бронхоэктатический фенотипы МБЛ отличаются по профилю ФР, КТ­семиотике и микробиологическим характеристикам. Сочетание кавитаций и высокой частоты КУМ­положительных мазков при кавитарной форме может приводить к первоначальной трактовке процесса как туберкулезного, при этом требуется расширение микробиологического поиска НТМБ.

1. Daley C.L., Iaccarino J.M., Lange C. et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (4): e1–36. DOI: 10.1093/cid/ciaa241.

2. Thomson R., Donnan E., Konstantinos A. Notification of nontuberculous mycobacteria: an Australian perspective. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (3): 318–323. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-994OI.

3. Park S.C., Kang M.J., Han C.H. et al. Prevalence, incidence, and mortality of nontuberculous mycobacterial infection in Korea: a nationwide population-based study. BMC Pulm. Med. 2019; 19 (1): 140. DOI: 10.1186/s12890-019-0901-z.

4. Prevots D.R., Marshall J.E., Wagner D., Morimoto K. et al. Global epidemiology of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a review. Clin. Chest Med. 2023; 44 (4): 675–721. DOI: 10.1016/j.ccm.2023.08.012.

5. Dohál M., Wetzstein N., Hromádková M. et al. Diagnostics, resistance and clinical relevance of non-tuberculous mycobacteria unidentified at the species level by line probe assays: a bi-national study. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2025; 24 (1): 14. DOI: 10.1186/s12941-025-00781-z.

6. Kwak N., Moon J., Kim J.Y. et al. Clinical course of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in patients with rheumatoid arthritis. Adv. Rheumatol. 2024; 64 (1): 20. DOI: 10.1186/s42358-024-00357-z.

7. Pennington K.M., Vu A., Challener D. et al. Approach to the diagnosis and treatment of non-tuberculous mycobacterial disease. J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2021; 24: 100244. DOI: 10.1016/j.jctube.2021.100244.

8. Koh W.J., Moon S.M., Kim S.Y. et al. Outcomes of Mycobacterium avium complex lung disease based on clinical phenotype. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1602503. DOI: 10.1183/13993003.02503-2016.

9. Van Braeckel E., Bosteels C. Growing from common ground: nontuberculous mycobacteria and bronchiectasis. Eur. Respir. Rev. 2024; 33 (173): 240058. DOI: 10.1183/16000617.0058-2024.

10. Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарьянц Н.Н. и др. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022; 32 (1): 95–102. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102.

11. Белобородова Е.Н., Зимина В.Н., Кулабухова Е.И. и др. Сравнительная характеристика туберкулеза и микобактериозов в двух субъектах Российской Федерации: Республике Марий Эл и Владимирской области. Туберкулез и болезни легких. 2024;102 (1): 52–58. DOI: 10.58838/2075-1230-2024-102-1-52-58.

12. Васильева И.А., Зимина В.Н., Винокурова О.О. и др. Микобактериозы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. DOI: 10.33029/9704-9196-6-MYC-2025-1-152.

13. Loebinger M.R., Aliberti S., Haworth C. et al. Patients at risk of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease who need testing evaluated using a modified Delphi process by European experts. ERJ Open Res. 2024; 10 (5): 00791–2023. DOI: 10.1183/23120541.00791-2023.

14. Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571ST.

15. Moon S.M., Park H.Y., Jeon K. et al. Clinical significance of mycobacterium kansasii isolates from respiratory specimens. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139621. DOI: 10.1371/journal.pone.0139621.

16. Jing C., Zheng H., Wang X. et al. Disease burden of tuberculosis and post-tuberculosis in Inner Mongolia, China, 2016–2018 – based on the disease burden of post-TB caused by COPD. BMC Infect. Dis. 2023; 23 (1): 406. DOI: 10.1186/s12879-023-08375-w.

17. Chin K.L., Sarmiento M.E., Alvarez-Cabrera N. et al. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections: current state and future management. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 2020; 39 (5): 799–826. DOI: 10.1007/s10096-019-03771-0.