pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2026-36-5-821-829pulmo-4931Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESКлиническое значение особенностей кавитарной и узелково-бронхоэктатической форм легочного микобактериозаClinical significance of specific features of cavitary and nodular bronchiectatic forms of nontuberculous mycobacterial pulmonary diseasehttps://orcid.org/0000-0002-8554-655XХачетловР. О.KhachetlovR. O.

Хачетлов Руслан Олегович – аспирант  

127473,  Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2 тел.: (905) 511-­81­-62

Ruslan O. Khachetlov, Postgraduate Student 

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473 tel.: (905) 511­81-62

ballayana1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0637-7955ВасильеваИ. А.VasilyevaI. A.

Васильева Ирина Анатольевна – д. м. н., профессор, директор; заведующая кафедрой фтизиатрии

127473, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2  тел.: (495) 631-­15­-15 (доб. 1003) 

117997, Москва, ул. Островитянова, 1 

Irina A. Vasilyeva, Doctor of Medicine, Professor, Director; Head of the Department of Phthisiology

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473 tel.: (495) 631­15­-15 (ext. 1003)

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

nmrc@nmrc.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6050-724XБелевскийА. С.BelevskiyA. S.

Белевский Андрей Станиславович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования института непрерывного образования и профессионального развития

117997, Москва, ул. Островитянова, 1  тел.: (495) 963­-24­-67 

Andrey S. Belevskiy, Doctor of Medicine, Professor; Head of the Pulmonology Department, Faculty of Additional Professional Education Institute of Continuing Education and Professional Development

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997 tel.: (495) 963-­24-­67 

pulmobas@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-9104-9151ТиньковаВ ВTinkovaV. V.

Тинькова Валентина Вячеславовна – к. м. н., заместитель главного врача по медицинской части 

127473, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2  тел.: (495) 631-­15­-15 (доб. 1106) 

117997, Москва, ул. Островитянова, 1 

Valentina V. Tinkova, Candidate of Medicine, Deputy Chief Physician for Medical Affairs

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473 tel.: (495) 631­15­-15 (ext. 1106)

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

TinkovaVV@nmrc.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4365-5894ПаролинаЛ. Е.ParolinaL. E.

Паролина Любовь Евгеньевна – д. м. н., профессор, руководитель Центра образования; профессор кафедры фтизиатрии

127473, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2  тел.: (495) 631-15-­15 (доб. 5009) 

117997, Москва, ул. Островитянова, 1 

Lyubov E. Parolina, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Education Center; Professor, Department of Phthisiology

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473  tel.: (495) 631­15-­15 (ext. 5009) 

ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997

ParolinaLE@nmrc.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3138-6538ГайдаА. И.GaidaA. I.

Гайда Анастасия Игоревна – к. м. н., старший научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций

127473, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2  тел.: (495) 631-­15­-15 (доб. 5003) 

Anastasia I. Gaida, Candidate of Medicine, Senior Researcher, Department of Differential Diagnosis and Treatment of Tuberculosis and Co­Infections

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473  tel.: (495) 631­15-­15 (ext. 5003) 

nsovca@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-8384-6354ГудиеваИ. Р.GudievaI. R.

Гудиева Илона Раульевна – аспирант 

127473, Москва, ул. Достоевского, 4, корп. 2 тел.: (495) 631­15-­15 (доб. 5011)

Ilona R. Gudiyeva, Postgraduate Student 

ul. Dostoyevskogo 4, build. 2, Moscow, 127473 tel.: (495) 631­15-­15 (ext. 5011)

zama142608@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации ; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases” of the Ministry of Health of the Russian Federation ; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “N.I.Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “N.I.Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202608102026365821829Copyright © Хачетлов Р.О., Васильева И.А., Белевский А.С., Тинькова В.В., Паролина Л.Е., Гайда А.И., Гудиева И.Р., 20262026Хачетлов Р.О., Васильева И.А., Белевский А.С., Тинькова В.В., Паролина Л.Е., Гайда А.И., Гудиева И.Р.Khachetlov R.O., Vasilyeva I.A., Belevskiy A.S., Tinkova V.V., Parolina L.E., Gaida A.I., Gudieva I.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4931

Микобактериоз (МБ) органов дыхания, вызванный нетуберкулезными микобактериями (НТМБ), характеризуется клинико­-рентгенологической неоднородностью и может имитировать деструктивный туберкулез (ТБ), особенно при кавитарной форме.

Целью исследования являлась оценка клинического значения анамнестических, клинических, лабораторных, микробиологических и рентгенологических особенностей кавитарной и узелково­бронхоэктатической формы НТМБ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные пациентов (n = 151) без инфекции вирусом иммунодефицита человека, наблюдавшихся специалистами Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации (2023–2025) с кавитарной (n = 68) и узелково-­бронхоэктатической (n = 83) формой ТБ. Диагноз МБ легких (МБЛ) верифицирован по критериям Американского торакального общества (American Thoracic Society – ATS), Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS) / Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases – ESCMID) / Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America – IDSA) (2020) с видовой идентификацией НТМБ. Сопоставлены факторы риска (ФР), клинико­лабораторные показатели, данные компьютерной томографии (КТ), бактериовыделение (кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) при люминесцентной микроскопии мокроты), видовой состав НТМБ и частота первоначальной трактовки заболевания как ТБ до получения результатов микробиологической верификации. Оценка ассоциаций проводилась с расчетом отношения шансов (OШ) и 95%­ного доверительного интервала; статистическая значимость определялась точным критерием Фишера и критерием Манна–Уитни.

Результаты

Результаты. Кавитарная форма чаще ассоциировалась с курением (35,3 % vs 10,8 %; OШ – 4,49; p < 0,001) и эмфиземой (OШ – 4,19; p = 0,002). Узелково-­бронхоэктатическая форма чаще характеризовалась двусторонними изменениями (OШ – 0,30; p = 0,028), бронхоэктазами (OШ – 0,51; p = 0,048) и симптомом «дерево в почках» (OШ – 0,34; p = 0,007). КУМ­положительная мокрота выявлялась чаще при кавитарной форме (63,2 % vs 21,7 %; OШ – 6,21; p < 0,001). Структура видового состава НТМБ различалась между группами (2 × 4; p < 0,001): Mycobacterium avium complex преобладал в обеих группах (61,8 % и 90,4 %), тогда как M. kansasii относительно чаще выявлялся при кавитарной форме (25,0 % vs 3,6 %). Направительный диагноз ТБ чаще устанавливался при кавитарной форме (38,2 % vs 8,4 %; OШ – 6,72; p < 0,001).

Заключение

Заключение. Кавитарный и узелково­бронхоэктатический фенотипы МБЛ отличаются по профилю ФР, КТ­семиотике и микробиологическим характеристикам. Сочетание кавитаций и высокой частоты КУМ­положительных мазков при кавитарной форме может приводить к первоначальной трактовке процесса как туберкулезного, при этом требуется расширение микробиологического поиска НТМБ.

Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM­PD) is clinically and radiologically heterogeneous and may mimic destructive pulmonary tuberculosis, especially in the cavitary form.

The aim of the study was to assess the clinical significance of the medical history, clinical, laboratory, microbiological, and radiological features of the cavitary and nodular bronchiectatic forms of pulmonary NTM­PD.

Methods

Methods. A retrospective analysis included 151 HIV­negative patients examined in Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases” of the Ministry of Health of the Russian Federation (2023 – 2025). The patients had both cavitary form (n = 68) and nodular bronchiectatic form (n = 83). The diagnosis was established according to American Thoracic Society/European Respiratory Society/European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/Infectious Diseases Society of America (2020) criteria with NTM species identification. Risk factors, clinical and laboratory parameters, computed tomography findings, fluorescent acid­fast bacilli (AFB) sputum smears, NTM species distribution, and the frequency of an initial diagnosis of tuberculosis before microbiological verification were compared. Associations were assessed using odds ratio (OR) with 95% confidence intervals; statistical significance was calculated using Fisher’s exact test and the Mann – Whitney U test.

Results

Results. The cavitary form was more often associated with smoking (35.3% vs 10.8%; OR 4.49; p < 0.001) and emphysema (OR 4.19; p = 0.002). The nodular bronchiectatic form was more often characterized by bilateral changes (OR 0.30; p = 0.028), bronchiectasis (OR 0.51; p = 0.048), and a treein­bud pattern (OR 0.34; p = 0.007). AFB­positive sputum smears were more frequent in the cavitary form (63.2% vs 21.7%; OR 6.21; p < 0.001). Mycobacterium avium complex predominated in both groups (61.8% and 90.4%), whereas M. kansasii was relatively more frequent in the cavitary form (25.0% vs 3.6%). An initial diagnosis of tuberculosis was made more often for the cavitary form (38.2% vs 8.4%; OR 6.72; p < 0.001).

Conclusion

Conclusion. The two phenotypes differ in risk factors, CT patterns, and microbiological characteristics. Cavitation together with frequent AFB­positive smears in the cavitary form may lead to an initial diagnosis of tuberculosis and warrants expanded microbiological testing for NTM.

микобактериоз легкихнетуберкулезные микобактериикавитарная формаузелково­бронхоэктатическая формакомпьютерная томографияMycobacterium avium complexMycobacterium kansasiiтуберкулезnontuberculous mycobacterial pulmonary diseasenontuberculous mycobacteriacavitary formnodular bronchiectatic formcomputed tomographyMycobacterium avium complexMycobacterium kansasiituberculosisReferencesDaley C.L., Iaccarino J.M., Lange C. et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (4): e1–36. DOI: 10.1093/cid/ciaa241.Daley C.L., Iaccarino J.M., Lange C. et al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (4): e1–36. DOI: 10.1093/cid/ciaa241.Thomson R., Donnan E., Konstantinos A. Notification of nontuberculous mycobacteria: an Australian perspective. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (3): 318–323. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-994OI.Thomson R., Donnan E., Konstantinos A. Notification of nontuberculous mycobacteria: an Australian perspective. Ann. Am. Thorac. Soc. 2017; 14 (3): 318–323. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-994OI.Park S.C., Kang M.J., Han C.H. et al. Prevalence, incidence, and mortality of nontuberculous mycobacterial infection in Korea: a nationwide population-based study. BMC Pulm. Med. 2019; 19 (1): 140. DOI: 10.1186/s12890-019-0901-z.Park S.C., Kang M.J., Han C.H. et al. Prevalence, incidence, and mortality of nontuberculous mycobacterial infection in Korea: a nationwide population-based study. BMC Pulm. Med. 2019; 19 (1): 140. DOI: 10.1186/s12890-019-0901-z.Prevots D.R., Marshall J.E., Wagner D., Morimoto K. et al. Global epidemiology of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a review. Clin. Chest Med. 2023; 44 (4): 675–721. DOI: 10.1016/j.ccm.2023.08.012.Prevots D.R., Marshall J.E., Wagner D., Morimoto K. et al. Global epidemiology of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: a review. Clin. Chest Med. 2023; 44 (4): 675–721. DOI: 10.1016/j.ccm.2023.08.012.Dohál M., Wetzstein N., Hromádková M. et al. Diagnostics, resistance and clinical relevance of non-tuberculous mycobacteria unidentified at the species level by line probe assays: a bi-national study. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2025; 24 (1): 14. DOI: 10.1186/s12941-025-00781-z.Dohál M., Wetzstein N., Hromádková M. et al. Diagnostics, resistance and clinical relevance of non-tuberculous mycobacteria unidentified at the species level by line probe assays: a bi-national study. Ann. Clin. Microbiol. Antimicrob. 2025; 24 (1): 14. DOI: 10.1186/s12941-025-00781-z.Kwak N., Moon J., Kim J.Y. et al. Clinical course of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in patients with rheumatoid arthritis. Adv. Rheumatol. 2024; 64 (1): 20. DOI: 10.1186/s42358-024-00357-z.Kwak N., Moon J., Kim J.Y. et al. Clinical course of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease in patients with rheumatoid arthritis. Adv. Rheumatol. 2024; 64 (1): 20. DOI: 10.1186/s42358-024-00357-z.Pennington K.M., Vu A., Challener D. et al. Approach to the diagnosis and treatment of non-tuberculous mycobacterial disease. J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2021; 24: 100244. DOI: 10.1016/j.jctube.2021.100244.Pennington K.M., Vu A., Challener D. et al. Approach to the diagnosis and treatment of non-tuberculous mycobacterial disease. J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2021; 24: 100244. DOI: 10.1016/j.jctube.2021.100244.Koh W.J., Moon S.M., Kim S.Y. et al. Outcomes of Mycobacterium avium complex lung disease based on clinical phenotype. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1602503. DOI: 10.1183/13993003.02503-2016.Koh W.J., Moon S.M., Kim S.Y. et al. Outcomes of Mycobacterium avium complex lung disease based on clinical phenotype. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1602503. DOI: 10.1183/13993003.02503-2016.Van Braeckel E., Bosteels C. Growing from common ground: nontuberculous mycobacteria and bronchiectasis. Eur. Respir. Rev. 2024; 33 (173): 240058. DOI: 10.1183/16000617.0058-2024.Van Braeckel E., Bosteels C. Growing from common ground: nontuberculous mycobacteria and bronchiectasis. Eur. Respir. Rev. 2024; 33 (173): 240058. DOI: 10.1183/16000617.0058-2024.Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарьянц Н.Н. и др. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022; 32 (1): 95–102. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102.Shmelev E.I., Zaitseva A.S., Makaryants N.N. et al. [Patients with non-tuberculous mycobacteriosis in clinical practice]. Pul'monologiya. 2022; 32 (1): 95–102. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102 (in Russian).Белобородова Е.Н., Зимина В.Н., Кулабухова Е.И. и др. Сравнительная характеристика туберкулеза и микобактериозов в двух субъектах Российской Федерации: Республике Марий Эл и Владимирской области. Туберкулез и болезни легких. 2024;102 (1): 52–58. DOI: 10.58838/2075-1230-2024-102-1-52-58.Beloborodova E.N., Zimina V.N., Kulabukhova E.I. et al. [Comparative characteristics of tuberculosis and mycobacteriosis in two regions of the Russian Federation: Mari El Republic and Vladimir Region]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2024; 102 (1): 52–58. DOI: 10.58838/2075-1230-2024-102-1-52-58 (in Russian).Васильева И.А., Зимина В.Н., Винокурова О.О. и др. Микобактериозы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. DOI: 10.33029/9704-9196-6-MYC-2025-1-152.Vasilyeva I.A., Zimina V.N., Vinokurova O.O. et al. [Mycobacteriosis]. Moscow: GEOTAR-Media; 2025. DOI: 10.33029/9704-9196-6-MYC-2025-1-152 (in Russian).Loebinger M.R., Aliberti S., Haworth C. et al. Patients at risk of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease who need testing evaluated using a modified Delphi process by European experts. ERJ Open Res. 2024; 10 (5): 00791–2023. DOI: 10.1183/23120541.00791-2023.Loebinger M.R., Aliberti S., Haworth C. et al. Patients at risk of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease who need testing evaluated using a modified Delphi process by European experts. ERJ Open Res. 2024; 10 (5): 00791–2023. DOI: 10.1183/23120541.00791-2023.Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571ST.Griffith D.E., Aksamit T., Brown-Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416. DOI: 10.1164/rccm.200604-571ST.Moon S.M., Park H.Y., Jeon K. et al. Clinical significance of mycobacterium kansasii isolates from respiratory specimens. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139621. DOI: 10.1371/journal.pone.0139621.Moon S.M., Park H.Y., Jeon K. et al. Clinical significance of mycobacterium kansasii isolates from respiratory specimens. PLoS One. 2015; 10 (10): e0139621. DOI: 10.1371/journal.pone.0139621.Jing C., Zheng H., Wang X. et al. Disease burden of tuberculosis and post-tuberculosis in Inner Mongolia, China, 2016–2018 – based on the disease burden of post-TB caused by COPD. BMC Infect. Dis. 2023; 23 (1): 406. DOI: 10.1186/s12879-023-08375-w.Jing C., Zheng H., Wang X. et al. Disease burden of tuberculosis and post-tuberculosis in Inner Mongolia, China, 2016–2018 – based on the disease burden of post-TB caused by COPD. BMC Infect. Dis. 2023; 23 (1): 406. DOI: 10.1186/s12879-023-08375-w.Chin K.L., Sarmiento M.E., Alvarez-Cabrera N. et al. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections: current state and future management. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 2020; 39 (5): 799–826. DOI: 10.1007/s10096-019-03771-0.Chin K.L., Sarmiento M.E., Alvarez-Cabrera N. et al. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections: current state and future management. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 2020; 39 (5): 799–826. DOI: 10.1007/s10096-019-03771-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.