Клиническая эффективность и безопасность топической антибактериальной терапии при обострениях хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких

Хронический бронхит (ХБ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к числу наиболее распространенных респираторных заболеваний, обусловливающих высокую заболеваемость и значительную утрату трудоспособности. При частом развитии обострений у пациентов с ХОБЛ наблюдается длительное ухудшение показателей функции дыхания и газообмена, быстрое прогрессирование заболевания, значимое снижение качества жизни, что к тому же сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Наиболее доступным и эффективным местным терапевтическим средством является ингаляционный аэрозоль тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (ТГА), однако в доступной международной и отечественной литературе данных об использовании данного препарата в реальной клинической практике недостаточно.

Целью исследования являлась оценка клинической и фармакоэкономической эффективности ТГА по сравнению с системными антибактериальными препаратами (АБП) при лечении обострений ХБ и ХОБЛ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, наблюдавшихся в Челябинском областном пульмонологическом центре Государственного автономного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 3» в период 2020–2024 гг., включающий в общей сложности 1 151 случай диагностированных обострений ХБ и ХОБЛ, при которых требуется назначение антибактериальной терапии (АБТ). Проведена оценка клинической и фармакоэкономической эффективности.

Результаты. Применение топического АБП ТГА (Флуимуцил®-антибиотик ИТ) позволяет достигать ремиссии у пациентов с инфекционным обострением ХБ и ХОБЛ, при этом период до следующего обострения увеличивается на 28,09 дня (95%-ный доверительный интервал – 16,57–39,6; p < 0,01) по сравнению с анализируемыми системными АБП. При приеме ТГА быстро уменьшаются основные симптомы обострения (кашель, одышка и выделение мокроты). Таким образом, при использовании ТГА снижаются экономические затраты на ведение пациентов и уменьшается экономическое бремя ХБ и ХОБЛ.

Заключение. При использовании ТГА в клинической практике наблюдаются снижение частоты обострений, увеличение периода до следующего обострения и повышение эффективности АБТ при снижении экономических затрат.

1. Авдеев С.Н., Демко И.В., Зайцев А.А. и др. Хронический бронхит: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 448–472. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-448-472.

2. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ – смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024; 96 (3): 292–297. DOI: 10.26442/00403660.2024.03.202646.

3. Pallasaho P., Lundback B., Läspä S.L. et al. Increasing prevalence of asthma but not of chronic bronchitis in Finland? Report from the FinEsS-Helsinki study. Respir. Med. 1999; 93 (11): 798–809. DOI: 10.1016/s0954-6111(99)90265-2.

4. Cerveri I., Accordini S., Verlato G. et al. Variations in the prevalence across countries of chronic bronchitis and smoking habits in young adults. Eur. Respir. J. 2001; 18 (1): 85–92. DOI: 10.1183/09031936.01.00087101.

5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Социальные аспекты хронического бронхита по данным эпидемиологического исследования. Экология человека. 2005; (12): 46–49. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialnye-aspekty-hronicheskogo-bronhita-po-dannym-epidemiologicheskogo-issledovaniya/viewer

6. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

7. Авдеев С.Н. Стратегии профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких. Доктор.Ру. 2017; 139 (10): 40–48. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-profilaktiki-obostreniy-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih [Дата обращения: 02.03.26].

8. Goswami M., Jawali N. N-acetylcysteine-mediated modulation of bacterial antibiotic susceptibility. Antimicrob. Agents Chemother. 2010; 54 (8): 3529–3530. DOI: 10.1128/AAC.00710-10.

9. Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Место топической антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита. Пульмонология. 2020; 30 (1): 69–74. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-1-69-74.

10. Капустина В.А., Овчаренко С.И. Антибактериальная ингаляционная терапия тиамфеникола глицинат ацетилцистеинатом в пульмонологической практике. Пульмонология. 2018; 28 (4): 483–489. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-4-483-489.

11. Al-Luhayb A.S. Smoothed bootstrap methods for right-censored data and bivariate data [thesis (doctoral)]. University of Durham; 2021. Available at: https://etheses.durham.ac.uk/id/eprint/14096/

12. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Изотова Г.Н. Возможности ингаляционного применения комбинированных препаратов в лечении острого синусит. Медицинский совет. 2014; (3): 28–31. DOI: 10.21518/2079-701X-2014-3-28-31.

13. Носуля Е.В., Кунельская Н.Л., Ким И.А. Системная и местная антибактериальная терапия острого синусита. Вестник оториноларингологии. 2020; 85 (5): 40–43. DOI: 10.17116/otorino20208505140.

14. Macchi A., Ardito F., Marchese A. et al. Efficacy of N-acetyl-cysteine in combination with thiamphenicol in sequential (intramuscular/aerosol) therapy of upper respiratory tract infections even when sustained by bacterial biofilms. J. Chemother. 2006; 18 (5): 507–513. DOI: 10.1179/joc.2006.18.5.507.

15. Drago L., De Vecchi E., Fassina M.C. et al. Comparative in vitro activity of thiamphenicol-glycinate and thiamphenicol-glycinate-acetylcysteinate and other antimicrobials against respiratory pathogens. Arzneimittelforschung. 2001; 51 (4): 315–324. DOI: 10.1055/s-0031-1300044.

16. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Эффективность и безопасность небулизированного тиамфеникола глицината ацетилцистеината в лечении хронических заболеваний органов дыхания. Практическая медицина. 2013; 74 (5): 102–105. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-nebulizirovaannogo-tiamfenikola-glitsinata-atsetiltsisteinata-v-lechenii-hronicheskih-zabolevaniy/viewer

17. Безденежных Т.П., Омельяновский В.В., Мусина Н.З., Федяева В.К., Тепцова Т.С. Теоретические подходы к определению порога готовности платить за технологии здравоохранения. Фармация. 2018; 67 (8): 9–15. DOI: 10.29296/25419218-2018-08-02.