Практика назначения антимикробных препаратов амбулаторным пациентам с инфекциями дыхательных путей в различных регионах Российской Федерации
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2026-36-4-620-633
Аннотация
Амбулаторный сектор является ключевой зоной потребления антимикробных препаратов (АМП), следовательно, критической точкой влияния на безопасность пациентов, селекцию антимикробной резистентности (АМР) и затраты. Основной причиной назначения указанных препаратов в амбулаторной практике, нередко нерационального, считаются инфекции дыхательных путей (ИДП). Целью работы являлисьизучение практики назначения АМП амбулаторным пациентам с ИДП в разных регионах Российской Федерации и оценка соответствия назначений индикаторам качества. Материалы и методы. Анализ проводился в рамках одномоментного исследования применения АМП в 14 амбулаторно-поликлинических учреждениях 11 городов Российской Федерации в соответствии с протоколом международного проекта The Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (Global-PPS) за период с января по декабрь 2024 г. Результаты. В исследование были включены амбулаторные пациенты (n = 5 084) из 149 отделений, 311 (6,1 %) из которых получали АМП по поводу инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Наиболее частыми показаниями к назначению были острые респираторные вирусные инфекции (49,8 %) и острый бронхит / обострения хронического бронхита (24,1 %). В среднем на антибактериальные (АБП) и противовирусные препараты приходилось 53,4 и 46,3 % назначений соответственно. В структуре назначаемых АБП лидировали препараты пенициллинового ряда (26,1 %), преимущественно в комбинации с ингибиторами β-лактамаз (19,5 %), а противовирусных препаратов – умифеновир (35,6 %). Лишь 79,2 % назначений соответствовали клиническим рекомендациям, при этом доля «мониторируемых» препаратов по классификации АМП, разработанной Всемирной организацией здравоохранения AWaRe (Access, Watch, Reserve), достигла 51,1 %. Заключение. Доля пациентов с ИДП на амбулаторном приеме является значимой, а выбор АМП для их лечения не всегда соответствует клиническим рекомендациям. Высокая доля «мониторируемых» препаратов в структуре назначений свидетельствует о повышенном риске селекции резистентности в учреждениях, принявших участие в проекте.
Ключевые слова
Об авторах
Ю. А. БельковаРоссия
Белькова Юлия Андреевна – к. м. н., доцент, доцент кафедры клинической фармакологии; тел.: (4812) 55-02-75
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
С. А. Рачина
Россия
Рачина Светлана Александровна – д. м. н., профессор, профессор Российской академии наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии № 2 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского); тел.:
(499) 248-88-92
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Р. С. Козлов
Россия
Козлов Роман Сергеевич – д. м. н., профессор, член-корр. Российской академии наук, ректор; тел.: (481) 255-02-75
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
А. А. Куркова
Россия
Куркова Анастасия Алексеевна – к. м. н., научный сотрудник Научноисследовательского института антимикробной химиотерапии; тел.: (4812) 55-02-75
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
А. Н. Стафеев
Россия
Стафеев Александр Николаевич – к. м. н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского; тел.: (499) 248-88-92
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Р. В. Гучаков
Россия
Гучаков Ратмир Владимирович – к. м. н., ведущий эксперт-преподаватель Института коммуникационного менеджмента; тел.: (495) 628-90-00
101000, Москва, ул. Мясницкая, 20
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
В Г. Кукава
Россия
Кукава Верико Гелавна – студентка Института клинической медицины имени Н.В.Склифосовского); тел.: (495) 609-14-00
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Е. М. Курц
Россия
Курц Евгения Михайловна – заведующая отделением клинической фармакологии; тел.: (391) 226-99-97
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3А
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Е. В. Елисеева
Россия
Елисеева Екатерина Валерьевна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии; тел.: (423) 245-16-50
690002, Приморский край, Владивосток, Проспект Острякова, 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
С. К. Зырянов
Россия
Зырянов Сергей Кенсаринович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии; тел.: (495) 434-70-27
Scopus Author ID: 35796816700; WoS Researcher ID: D-8826-2012
117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Г. Г. Кетова
Россия
Кетова Галина Григорьевна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии и клинической фармакологии; тел.: (351) 268-41-39
454092, Челябинск, ул. Воровского, 64
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Е. В. Лучшева
Россия
Лучшева Елена Викторовна – к. м. н., заместитель главного врача по поликлинической помощи детям Центрального района; тел.: (3843) 32-49-87
654063, Новокузнецк, ул. Димитрова, 33
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Ш. Х. Палютин
Россия
Палютин Шамиль Хусяинович – к. м. н., доцент, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии; тел.: (4852) 46-09-35
150000, Ярославль, ул. Революционная, 5
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
И. С. Паньшина
Россия
Паньшина Ирина Сергеевна – к. м. н., заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
620028, Екатеринбург, ул. Нагорная, 48
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
У. С. Портнягина
Россия
Портнягина Ульяна Семеновна – к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней и общеврачебной практики (семейной медицины); тел.: (343) 381-54-31
677000, Якутск, ул. Белинского, 58
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
О. В. Решетько
Россия
Решетько Ольга Вилоровна – д. м. н., профессор, заведующая кафедрой фармакологии; тел.: (8452) 39-48-72
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
В. Д. Шегимова
Россия
Шегимова Вера Дандоповна – врач-клинический фармаколог; тел.: (3012) 37-11-26
670031, Республика Бурятия, Улан-Удэ, ул. Павлова, 12
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
М. В. Шутов
Россия
Шутов Михаил Васильевич – к. м. н., главный врач; тел.: (499) 673-41-43
107023, Москва, ул. Малая Семеновская, 13
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
Н. Е. Титова
Россия
Титова Наталья Евгеньевна – к. м. н., доцент, доцент кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета дополнительного профессионального образования; тел.: (4812) 55-02-75
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
С. Б. Якушин
Россия
Якушин Сергей Борисович – ассистент кафедры поликлинической педиатрии; тел.: (4812) 55-02-75
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен.
И. А. Байнов
Россия
г. Екатеринбург
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Т. В. Караванова
Россия
Красноярск
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Т. В. Колесникова
Россия
Красноярск
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
С. О. Корольков
Россия
Москва
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
А. И. Левитан
Россия
Саратов
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
И. Г. Рыженкова
Россия
Саратов
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
О. М. Шамина
Россия
Челябинск
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявленКонфликт интересов авторами не заявлен
Ю. В. Феоктистова
Россия
Владивосток
Конфликт интересов:
Конфликт интересов авторами не заявлен
Е. А. Поддубный
Россия
Владивосток
Конфликт интересов:
The authors declare no conflicts of interest.
Список литературы
1. World Health Organization. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. 2015. https://www.who.int/publications/i/item/9789241509763
2. Political Declaration of the UN General Assembly High-Level Meeting on antimicrobial resistance 2024. Доступ: https://www.un.org/pga/wp-content/uploads/sites/108/2024/09/FINAL-Text-AMR-to-PGA.pdf. Дата обращения: 23 сентября 2025.
3. Aslam B, Wang W, Arshad MI, Khurshid M, Muzammil S, Rasool MH, et al. Antibiotic resistance: a rundown of a global crisis. Infect Drug Resist 2018;11:1645-1658. https://doi.org/10.2147/IDR.S173867
4. Chinemerem Nwobodo D, Ugwu MC, Oliseloke Anie C, Al-Ouqaili MTS, Chinedu Ikem J, Victor Chigozie U, Saki M. Antibiotic resistance: The challenges and some emerging strategies for tackling a global menace. J Clin Lab Anal. 2022 Sep;36(9):e24655. doi: 10.1002/jcla.24655. Epub 2022 Aug 10. PMID: 35949048; PMCID: PMC9459344.
5. Shapiro DJ, Hicks LA, Pavia AT, Hersh AL. Antibiotic prescribing for adults in ambulatory care in the USA, 2007–09. J Antimicrob Chemother 2014; 69:234–40.
6. Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, Bartoces M, Enns EA, File TM Jr, et al. Prevalence of Inappropriate Antibiotic Prescriptions Among US Ambulatory Care Visits, 2010-2011. JAMA 2016;315(17):1864-73. https://doi.org/10.1001/jama.2016.4151
7. van den Broek AK, van Hest RM, Lettinga KD, Jimmink A, Lauw FN, Visser CE, et al. The appropriateness of antimicrobial use in the outpatient clinics of three hospitals in the Netherlands. Antimicrob Resist Infect Control 2020;9(1):40. https://doi.org/10.1186/s13756-020-0689-x
8. Havers FP, Hicks LA, Chung JR, et al. Outpatient antibiotic prescribing for acute respiratory infections during influenza seasons. JAMA Netw Open 2018; 1:e180243.
9. Rachina S, Belkova Y, Kozlov R, Versporten A, Pauwels I, Goossens H, et al. Longitudinal Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption in Russian Hospitals: Results of the Global-PPS Project. Antibiotics (Basel) 2020;9(8):446. https://doi.org/10.3390/antibiotics9080446
10. Белькова Ю.А., Куркова А.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Бочанова Е.Н., Елохина Е.В., и соавт. Одномоментное многоцентровое исследование использования антимикробных препаратов в ОРИТ российских многопрофильных стационаров: результаты проекта Global-PPS 2022. Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2025. – Т. 22, № 2. – С. 26–39. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-26-39.
11. Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Кулешов В.Г., Васильева И.С., Куркова А.А., и соавт. Одномоментное многоцентровое исследование использования антимикробных препаратов в российских стационарах: результаты проекта Global-PPS 2021. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2023; 25(2):150-158. DOI: 10.36488/cmac.2023.2.150-158
12. Гржибовский А. М., Иванов С. В. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранении // Наука и здравоохранение. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/poperechnye-odnomomentnye-issledovaniya-v-zdravoohranenii (дата обращения: 26.09.2025).
13. New Global-PPS leaflet, English version. Доступ: www.global-pps.com/wp-content/uploads/2023/03/ GLOBAL-PPS-FLYER-2023-UPDATE-FINAL-1.pdf. Дата обращения: 23 сентября 2025.
14. Versporten A., Drapier N., Zarb P., Caniaux I., Gros M., Miller M., Jarlier V., Nathwani D, Goossens H. The Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (Global-PPS): A Worldwide Antimicrobial Web-Based Point Prevalence Survey. Open Forum Infectious Diseases 2015; 2:71. 10.1093/ofid/ofv133.25.
15. Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Consumption and Resistance (2024 GLOBAL-PPS). Protocol to collect outpatient prescribing data. Version May 2024. Available at https://www.global-pps.com/documents/.
16. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Guidelines for ATC classification and DDD assignment, 2024. Oslo, 2024. Доступ: https://atcddd.fhi.no/filearchive/publications/2024_guidelines__final_web.pdf.
17. WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023. Доступ: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04.
18. Министерство здравоохранения РФ. Рубрикатор клинических рекомендаций. Available at https://cr.minzdrav.gov.ru/
19. Poudel AN, Zhu S, Cooper N, Little P, Tarrant C, Hickman M, et al. The economic burden of antibiotic resistance: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2023;18(5):e0285170. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285170
20. Jonas OB, Irwin A, Berthe FCJ, Le Gall FG, Marquez PV. Drug-resistant infections: a threat to our economic future (Vol. 2): final report. HNP/Agriculture Global Antimicrobial Resistance Initiative Washington, D.C.: World Bank Group. Доступ: http://documents.worldbank.org/curated/en/323311493396993758/final-report. Дата обращения: 23 сентября 2025.
21. GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1199-1226. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01867-1. Epub 2024 Sep 16. PMID: 39299261; PMCID: PMC11718157
22. Chatterjee A, Modarai M, Naylor NR, Boyd SE, Atun R, Barlow J, et al. Quantifying drivers of antibiotic resistance in humans: a systematic review. Lancet Infect Dis 2018; 18(12):e368–78. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30296-2
23. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M; ESAC Project Group. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet 2005;365(9459):579-87. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17907-0
24. Sur DKC, Plesa ML. Antibiotic Use in Acute Upper Respiratory Tract Infections. Am Fam Physician. 2022 Dec;106(6):628-636. PMID: 36521460
25. Rachina S, Kozlov R, Kurkova A, Portnyagina U, Palyutin S, Khokhlov A, et al. Antimicrobial Dispensing Practice in Community Pharmacies in Russia during the COVID-19 Pandemic. Antibiotics (Basel) 2022;11(5):586. https://doi.org/10.3390/antibiotics11050586
26. Rachina S, Zakharenkova P, Kozlov R, Palagin I, Shishkina K, Strelkova D, et al. The antibiotic knowledge, attitudes and behaviours of patients purchasing antibiotics with prescription in Russia: a qualitative, comparative analysis. JAC Antimicrob Resist 2024;6(2):dlae041. https://doi.org/10.1093/jacamr/dlae041
27. Захаренков И.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Белькова Ю.А. Потребление системных антибиотиков в России в 2017–2021 гг.: основные тенденции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022; 24(3):220-225. 10.36488/cmac.2022.3.220-225
28. WHO Regional Office for Europe Antimicrobial Medicines Consumption (AMC) Network. AMC data 2022. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2024. Доступ: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/378747/9789289061346-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Дата обращения: 23 сентября 2025.
29. Web Annex C. WHO AWaRe (access, watch, reserve) classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023. In: The selection and use of essential medicines 2023: Executive summary of the report of the 24th WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines, 24 – 28 April 2023. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO/MHP/HPS/EML/2023.04). https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/abba5c2a-8457-431c-9695-16cb2317dd0e/content
30. de Greeff SC. NethMap 2018: Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands / MARAN 2018: Monitoring of Antimicrobial Resistance and Antibiotic Usage in Animals in the Netherlands in 2017. RIVM report 2018–0046. Available at https://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/2018-0046.pdf. Accessed 23 September 2024.
31. Ramsey EG, Royer J, Bookstaver PB, Justo JA, Kohn J, Albrecht H, et al. Seasonal variation in antimicrobial resistance rates of community-acquired Escherichia coli bloodstream isolates. Int J Antimicrob Agents 2019;54(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2019.03.010
32. Langford BJ, Soucy JR, Leung V, So M, Kwan ATH, Portnoff JS, et al. Antibiotic resistance associated with the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect 2023;29(3):302-309. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.12.006
33. Avdeev S, Rachina S, Belkova Y, Kozlov R, Versporten A, Pauwels I, et al. Antimicrobial Prescribing Patterns in Patients with COVID-19 in Russian Multi-Field Hospitals in 2021: Results of the Global-PPS Project. Trop Med Infect Dis 2022;7(5):75. https://doi.org/10.3390/tropicalmed7050075
Рецензия
Для цитирования:
Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., Куркова А.А., Стафеев А.Н., Гучаков Р.В., Кукава В.Г., Курц Е.М., Елисеева Е.В., Зырянов С.К., Кетова Г.Г., Лучшева Е.В., Палютин Ш.Х., Паньшина И.С., Портнягина У.С., Решетько О.В., Шегимова В.Д., Шутов М.В., Титова Н.Е., Якушин С.Б., Байнов И.А., Караванова Т.В., Колесникова Т.В., Корольков С.О., Левитан А.И., Рыженкова И.Г., Шамина О.М., Феоктистова Ю.В., Поддубный Е.А. Практика назначения антимикробных препаратов амбулаторным пациентам с инфекциями дыхательных путей в различных регионах Российской Федерации. Пульмонология. 2026;36(4):620-633. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2026-36-4-620-633
For citation:
Belkova Yu.A., Rachina S.A., Kozlov R.S., Kurkova A.A., Stafeev A.N., Guchakov R.V., Kukava V.G., Kurc E.M., Eliseeva E.V., Zyryanov S.K., Ketova G.G., Luchsheva E.V., Palyutin Sh.Kh., Panshina I.S., Portnyagina U.S., Reshetko O.V., Shegimova V.D., Shutov M.V., Titova N.E., Yakushin S.B., Baynov I.A., Karavanova T.V., Kolesnikova N.A., Korol’kov S.O., Levitan A.L., Ryzhenkova I.G., Shamina O.M., Feoktistova Yu.V., Poddubnyy E.A. Outpatient antimicrobial therapy prescribing patterns for respiratory tract infections in different regions of the Russian Federation. PULMONOLOGIYA. 2026;36(4):620-633. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2026-36-4-620-633
JATS XML


































