Интерстициальный фиброз, связанный с курением: рентгеноморфологические сопоставления

Болезни легких, связанные с курением, разнообразны, однако наиболее сложными для диагностики остаются заболевания, при которых развиваются интерстициальные изменения, при ряде патологий сочетающиеся с эмфиземой. Целью работы являлось проведение рентгеноморфологических сопоставлений при интерстициальном фиброзе (ИФ), связанном с курением (ИФСК). Материалы и методы. Проведен анализ гистологического материала, полученного от пациентов (n = 119) (курящие и экс-курильщики), перенесших лобэктомию по поводу рака легкого или других очаговых образований в легких. Результаты. По результатам гистологического исследования выявлены пациенты (n = 27: 18 мужчин, 9 женщин; экс-курильщики – 4; средний возраст – 69,1 ± 8,9 года; индекс курения (ИК) – 42,06 ± 11,8 пачко-лет) с гистологическими признаками ИФСК. Распространенность фиброза, оцененная полуколичественно при гистологическом исследовании, была достоверно связана с ИК (r = 0,44; p < 0,05). Фиброз межальвеолярных перегородок наблюдался в зонах эмфизематозного расширения альвеол, помимо этого, у 1/3 пациентов выявлены признаки хронического бронхиолита, а у 2/3 – констриктивного бронхиолита. Наличие эмфиземы находилось в корреляционной зависимости от наличия констриктивного бронхиолита (r = 0,67; p < 0,05). У 11 из 27 пациентов были обнаружены фибробластические фокусы в стенках респираторных бронхиол, причем их наличие также коррелировало с эмфизематозными изменениями (r = 0,40; p < 0,05). Признаки эмфиземы при компьютерно-томографическом (КТ) исследовании были выявлены у 80 % пациентов. Помимо этого, выявлены полисегментарные участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» у 12 из 20 пациентов, ретикулярные и / или тяжистые изменения – у 14, уплотнения междолькового интерстиция – у 8 пациентов. Эти признаки расценивались как «фиброзные» при локализации их в зоне эмфиземы. При проведении корреляционного анализа обнаружена зависимость между выявленной рентгенологически эмфиземой и фиброзными изменениями, обнаруженными при гистологическом исследовании (r = 0,50), а распространенность КТ-признаков фиброза коррелировала с наличием фибробластических фокусов в стенках бронхиол (r = 0,51). Заключение. Развитие ИФСК наиболее вероятно у лиц с длительным стажем курения – > 20 пачко-лет. При КТ-исследовании не всегда выявляются признаки ИФСК. Признаки эмфиземы выявлены у 80 % пациентов, а признаки, возможно ассоциированные с фиброзом, – менее чем в 50 % наблюдений. Учитывая гистологические данные, ИФСК является конечной стадией респираторного бронхиолита курильщиков.

1. Katzenstein A.L., Mukhopadhyay S., Zanardi C., Dexter E. Clinically occult interstitial fibrosis in smokers: classification and significance of a surprisingly common finding in lobectomy specimens. Hum. Pathol. 2010; 41 (3): 316–325. DOI: 10.1016/j.humpath.2009.09.003.

2. Kawabata Y., Hoshi E., Murai K. et al. Smoking-related changes in the background lung of specimens resected for lung cancer: a semiquantitative study with correlation to postoperative course. Histopathology. 2008; 53 (6): 707–714. DOI: 10.1111/j.1365-2559.2008.03183.

3. Attili A.K., Kazerooni E.A., Gross B.H. et al. Smoking-related interstitial lung disease: radiologic-clinical pathologic correlation. Radiographics. 2008; 28 (5): 1383–1398. DOI: 10.1148/rg.285075223.

4. Otani H., Tanaka T., Murata K. et al. Smoking-related interstitial fibrosis combined with pulmonary emphysema: computed tomography-pathologic correlative study using lobectomy specimens. Int. J. COPD. 2016; 11: 1521–1532. DOI: 10.2147/COPD.S107938.

5. Yousem S.A. Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung

6. disease with fibrosis is a lesion distinct from fibrotic nonspecific interstitial pneumonia: a proposal. Mod. Pathol. 2006; 19 (11): 1474–1479. DOI: 10.1038/modpathol.3800671.

7. Cottin V., Selman S., Inoue Y. et al. Syndrome of combined pulmonary fibrosis and emphysema: An official ATS/ERS/JRS/ALAT Research Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2022; 206 (4): e7–41. DOI: 10.1164/rccm.202206-1041ST.

8. Katzenstein A.L.A. Smoking-related interstitial fibrosis (SRIF): pathologic findings and distinction from other chronic fibrosing lung diseases. J. Clin. Pathol. 2013; 66 (10): 882–887. DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201338.

9. El-Kersh K., Perez R.L., Smith J.S., Fraig M. Smoking-related in-terstitial fibrosis (SRIF) and pulmonary hypertension. BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008970. DOI: 10.1136/bcr-2013-008970.

10. Reddy T.L., Mayo J., Churg A. Respiratory bronchiolitis with fibrosis. High-resolution computed tomography findings and correlation with pathology. Ann. Am. Thorac. Soc. 2013; 10 (6): 590–601. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201304-088OC.

11. Сhae K.J., Jin G.Y., Jung H.N. et al. Differentiating smoking-related interstitial fibrosis (SRIF) from usual interstitial pneumonia (UIP) with emphysema using CT features based on pathologically proven cases. PLoS One. 2016; 11 (9): e0162231. DOI: 10.1371/journal.pone.0162231.

12. Iwasawa T., Takemura T., Ogura T. Smoking-related lung abnormalities on computed tomography images: comparison with pathological findings. Jpn. J. Radiol. 2018; 36 (3): 165–180. DOI: 10.1007/s11604-017-0713-0.

13. Katzenstein A.LA. Smoking-related interstitial fibrosis (SRIF): pathologic findings and distinction from other chronic fibrosing lung diseases. J. Clin. Pathol. 2013; 66 (10): 882–887. DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201338.

14. Flaherty K.R., Fell C., Aubry M.C. et al. Smoking-related idiopathic interstitial pneumonia. Eur. Respir. J. 2014; 44 (3): 594–602. DOI: 10.1183/09031936.00166813.

15. Wick M.R. Pathologic features of smoking-related lung diseases, with emphasis on smoking-related interstitial fibrosis and a consideration of differential diagnoses. Semin. Diagn. Pathol. 2018; 35 (5): 315–323. DOI: 10.1053/j.semdp.2018.08.002.

16. Popper H. Pathology of lung disease. Morphology – pathogenesis – etiology. 2nd Ed. Zurich (Switzerland): Springer; 2021. DOI: 10.1007/978-3-030-55743-0.

17. Fabro A.T., Minatel I.O., Rangel M.P. et al. Usual interstitial pneumonia and smoking-related interstitial fibrosis display epithelial to mesenchymal transition in fibroblastic foci. Respir Med. 2014; 108 (9): 1377–1386. DOI: 10.1016/j.rmed.2014.06.008.

18. Barata M., Caetano Mota P., Melo N. et al. Transbronchial lung cryobiopsy in smoking-related interstitial lung diseases. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2020; 37 (4): e2020013. DOI: 10.36141/svdld.v37i4.9934.