Самсонова Мария Викторовна – д. м. н., заведующая лабораторией патологической анатомии и иммунологии; старший научный сотрудник лаборатории инновационной патоморфологии
Author ID: 429128
115682, Москва, Ореховый бульвар, 28, стр. 10, тел.: (495) 651-95-60
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86, стр. 6
Mariya V. Samsonova, Doctor of Medicine, Head of Laboratory of Pathological Anatomy and Immunology; Senior Researcher, Laboratory of Innovative Pathomorphology
Author ID: 429128
Orekhovyy bul’var 28, build. 10, Moscow, 115682, tel.: (495) 651-95-60
Shosse Entuziastov 86, Moscow, 111123
Баймаканова Гульсара Есенгельдиевна – д. м. н., профессор кафедры пульмонологии Института непрерывного образования и профессионального развития; заведующая отделом пульмонологии
AuthorID: 512881
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86, стр. 6, тел.: (495) 304-30-39
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Gulsara E. Baimakanova, Doctor of Medicine, Professor of the Pulmonology Department, Institute of Continuing Education and Professional Development; Head of the Department of Pulmonology
AuthorID: 512881
Shosse Entuziastov 86, Moscow, 111123, tel.: (495) 304-30-39
ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997
Тараканова Ирина Юрьевна – младший научный сотрудник отдела пульмонологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86, стр. 6, тел.: (495) 304-30-35 (доб. 4135)
Irina Yu. Tarakanova, Junior Researcher, Department of Pulmonology
Shosse Entuziastov 86, Moscow, 111123, tel.: (495) 304-30-35 (edd. 4135)
Михайличенко Кирилл Юрьевич – научный сотрудник лаборатории патологической анатомии
115682, Москва, Ореховый бульвар, 28, стр. 10, тел: (495) 651-95-63, доб. 6146
Kirill Yu. Mikhailichenko, Researcher, Laboratory of Pathological Anatomy
Orekhovyy bul’var 28, build. 10, Moscow, 115682, tel.: (495) 651-95-63 (edd. 6146)
Черняев Андрей Львович – д. м. н., профессор, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии; профессор кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии лечебного факультета; ведущий научный сотрудник лаборатории клинической морфологии Научно-исследовательского института морфологии человека имени академика А.П.Авцына
Author ID: 473390
115682, Москва, Ореховый бульвар, 28, стр. 10, тел.: (495) 651-95-60
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
117418, Москва, ул. Цюрупы, 3
Andrey L. Cherniaev, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Fundamental Pulmonology; Professor, Department of Pathological Anatomy and Clinical Pathological Anatomy, Faculty of Medicine; Laboratory of Clinical Morphology, Avtsyn Research Institute оf Human Morphology
Author ID: 473390
Orekhovyy bul’var 28, build. 10, Moscow, 115682, tel.: (495)651-95-60
ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997
ul. Tsyurupy 3, Moscow, 117418
Болезни легких, связанные с курением, разнообразны, однако наиболее сложными для диагностики остаются заболевания, при которых развиваются интерстициальные изменения, при ряде патологий сочетающиеся с эмфиземой. Целью работы являлось проведение рентгеноморфологических сопоставлений при интерстициальном фиброзе (ИФ), связанном с курением (ИФСК). Материалы и методы. Проведен анализ гистологического материала, полученного от пациентов (n = 119) (курящие и экс-курильщики), перенесших лобэктомию по поводу рака легкого или других очаговых образований в легких. Результаты. По результатам гистологического исследования выявлены пациенты (n = 27: 18 мужчин, 9 женщин; экс-курильщики – 4; средний возраст – 69,1 ± 8,9 года; индекс курения (ИК) – 42,06 ± 11,8 пачко-лет) с гистологическими признаками ИФСК. Распространенность фиброза, оцененная полуколичественно при гистологическом исследовании, была достоверно связана с ИК (r = 0,44; p < 0,05). Фиброз межальвеолярных перегородок наблюдался в зонах эмфизематозного расширения альвеол, помимо этого, у 1/3 пациентов выявлены признаки хронического бронхиолита, а у 2/3 – констриктивного бронхиолита. Наличие эмфиземы находилось в корреляционной зависимости от наличия констриктивного бронхиолита (r = 0,67; p < 0,05). У 11 из 27 пациентов были обнаружены фибробластические фокусы в стенках респираторных бронхиол, причем их наличие также коррелировало с эмфизематозными изменениями (r = 0,40; p < 0,05). Признаки эмфиземы при компьютерно-томографическом (КТ) исследовании были выявлены у 80 % пациентов. Помимо этого, выявлены полисегментарные участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» у 12 из 20 пациентов, ретикулярные и / или тяжистые изменения – у 14, уплотнения междолькового интерстиция – у 8 пациентов. Эти признаки расценивались как «фиброзные» при локализации их в зоне эмфиземы. При проведении корреляционного анализа обнаружена зависимость между выявленной рентгенологически эмфиземой и фиброзными изменениями, обнаруженными при гистологическом исследовании (r = 0,50), а распространенность КТ-признаков фиброза коррелировала с наличием фибробластических фокусов в стенках бронхиол (r = 0,51). Заключение. Развитие ИФСК наиболее вероятно у лиц с длительным стажем курения – > 20 пачко-лет. При КТ-исследовании не всегда выявляются признаки ИФСК. Признаки эмфиземы выявлены у 80 % пациентов, а признаки, возможно ассоциированные с фиброзом, – менее чем в 50 % наблюдений. Учитывая гистологические данные, ИФСК является конечной стадией респираторного бронхиолита курильщиков.
Smoking-related lung diseases are diverse, but the most difficult to diagnose remain diseases that involve interstitial changes, in some pathologies combined with emphysema. The aim of the research is to compare the X-ray and morphological features of smoking-related interstitial fibrosis (SRIF). Methods. A histological analysis of surgical samples from 119 patients (smokers and ex-smokers) who underwent lobectomy for lung cancer or other focal lesions in the lungs was performed. Results. Twenty seven patients (18 men, 9 women, 4 ex-smokers) with histological signs of SRIF were identified based on the pathology results; the mean age was 69.1 ± 8.9 years, the smoking index (SI) was 42.06 ± 11.8 pack-years. Results. The prevalence of fibrosis, assessed semi-quantitatively by histological examination, was significantly associated with the SI (r = 0.44; p < 0.05). Fibrosis of the interalveolar septa was observed in areas of emphysema; in addition, signs of chronic bronchiolitis were detected in a third of patients, and constrictive bronchiolitis in 2/3 of patients. The presence of emphysema was correlated with the presence of constrictive bronchiolitis (r = 0.67; p < 0.05). In 11 of 27 patients, fibroblastic foci were found in the walls of the respiratory bronchioles, and their presence also correlated with emphysematous changes (r = 0.40; p < 0.05). CT scans revealed signs of emphysema in 80% patients. In addition; polysegmental areas with ground glass opacities were detected in 12/20 patients, reticular and/or cord-like attenuations were detected in 14 patients, and interlobular interstitial thickening was detected in 8 patients. These signs were assessed as “fibrous” when localized in the emphysema zone. When conducting a correlation analysis, a relationship was found between radiologically detected emphysema and fibrotic changes detected by histological examination (r = 0.50), and the prevalence of CT signs of fibrosis correlated with the presence of fibroblastic foci in the bronchiolar wall (r = 0.51). Conclusion. SRIF is more common in individuals with a smoking history of more than 20 pack-years. CT examination does not always identify the signs of SRIF. In our study, signs of emphysema were detected in 80% patients, and signs possibly associated with fibrosis – in less than half of the cases. Histological results suggest that SRIF is the end stage of the respiratory bronchiolitis of smokers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.